Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ): що це таке, діагноз, симптоми, лікування

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є хронічне захворювання бронхів і легенів, обумовлене постійним впливом хвороботворних шкідливих газів та інших шкідливих факторів навколишнього середовища. Хвороба відрізняється повільним прогресуванням, що характеризується частково оборотною бронхіальною обструкцією, її симптоми можуть бути полегшені за допомогою спеціального лікування. Основним фактором розвитку патології є куріння.

1 Етіологія і патогенез ХОЗЛ

Серед захворювань дихальних шляхів ХОЗЛ вважається одним з найбільш несприятливих внутрішніх хвороб з урахуванням сумнівного прогнозу для життя при пізній діагностиці або відсутності терапії.

Етіологія і патогенез ХОЗЛ у більшості випадків однотипні. Захворювання схильні виключно особи середнього віку, які мають багаторічний побутової або професійний контакт з екологічно несприятливими факторами навколишнього середовища (тютюновий дим, пічне опалення, хімічні й кухонні пари, продукти згорання ПММ). Доведено, що в 90% випадків хвороба розвивається у завзятих або пасивних курців. Причому у жінок-курців стан легенів в результаті було набагато гірше, ніж у представників протилежної статі, що пояснюється відмінностями метаболізму, збільшенням осадження токсинів в легеневої тканини у жінок за рахунок активізації певних ферментів і інтенсивності окисного стресу.

Тривале вдихання продуктів згоряння сигаретного диму призводить до хронічного запального процесу в слизовій оболонці бронхів. З-за цього утворюється набряк внутрішньої поверхні і звуження їх просвіту (обструкція), причому в першу чергу страждають бронхи дрібного калібру. Змінена слизова оболонка починає виробляти надмірну кількість слизу, яка потім відкашлюється у вигляді харкотиння. Легенева тканина теж зазнає значні зміни: під впливом токсинів губиться її еластичність, вона стає більш щільною і крихкою. Повітря, потрапляючи в легені, не може проникнути в легеневі судини, і, отже, кров. Інша проблема пов’язана з неможливістю достатнього для адекватного видиху скорочення легенів і видалення з організму вуглекислого газу. З часом виражене порушення газообміну призводить до хронічної дихальної недостатності.

2 Симптоми

При ХОЗЛ симптоми розвиваються роками, і навіть десятиліттями. Першим симптомом зазвичай стає ранковий кашель з відділенням помірної кількості слизистої мокроти. Інтенсивність кашлю з часом зростає, як і добове кількість откашливаемой мокротиння.

Далі хворий починає відчувати задишку при надмірних навантаженнях — бігу, швидкому підніманні по сходах і ін. Але організм адаптується до подібних змін за рахунок резервних механізмів, і навантаження суб’єктивно переноситься дещо легше. На цьому етапі своєчасна відмова від сигарет ще дозволяє відновити повноцінну дихальну функцію.

За темою:  Стеноз гортані: що це таке, причини, симптоми, стадії захворювання, лікування

Подальше інгаляційне пошкодження воздуховодних шляхів ускладнює бронхіальну обструкцію: задишка поступово прогресує, турбуючи хворого вже при звичайній діяльності. Звичайна фізична активність раптом виявляється досить складною, хворий змушений частіше робити перерви на відпочинок. Кашель стає постійним, супроводжується хрипами в грудній клітці. Помітно знижується опірність до хвороб: будь-яка перенесена вірусна інфекція легко обертається пневмонією або затяжним бронхітом. Пацієнт звертається за медичною допомогою, але вже на стадії формування незворотною дихальної недостатності, коли симптоми неможливо повністю усунути, а лише трохи полегшити.

3 Діагностика захворювання

Лікар-пульмонолог здатний без праці розпізнати діагноз за характерними симптомами ХОЗЛ та історії захворювання, але встановлення ступеня тяжкості і дихальної недостатності займає певний час. Обов’язковими методами дослідження повинні бути:

  1. 1. Оглядова рентгенографія органів грудної клітки.
  2. 2. Комп’ютерна спірографія — оцінка бронхіальної функції та ступеня ризику розвитку важкої дихальної недостатності.
  3. 3. Пульсоксиметрія — визначення ступеня насичення крові киснем.
  4. 4. Ехокг (УЗД серця).
  5. 5. Загальний і біохімічний аналізи крові.

Ступінь тяжкості виставляється на підставі спирометрических параметрів: ОФВ1 — об’єм видиху за першу секунду, ОФВ1/ФЖЕЛ — індекс Тіффно. Перший показник — величина коливається, в той час як другий при ХОЗЛ фіксовано нижче 70%.

Основні показники за ступенями:

Ступінь тяжкості ХОЗЛ ОФВ1 індекс Тіффно
Легка >80% <70%
Середньотяжка 50 – 80% <70%
Важка 30 – 50% <70%
Вкрай важка <30% <70%

4 Лікування ХОЗЛ

Згідно з клінічними рекомендаціями з початком лікування перед пацієнтом ставиться завдання припинити контакт з факторами хронічного запалення дихальних шляхів. Найскладніше доводиться кращим пацієнтам: боротьба з пагубною звичкою є однією з найважчих в їх житті, оскільки нікотинова залежність вважається психічним розладом і перевершує залежність від алкоголю і марихуани.

Найбільш ефективними вважаються кошти нікотинозамісної терапії, при якій в організм надходить дозоване кількість чистого нікотину (це дозволяє позбавити пацієнта від синдрому відміни сигарет і контакту з продуктами їх згоряння):

  • пластирі (Нікоретте) — містять нікотин повільно вивільняється в кров протягом 12 годин і більше, його можна наклеїти вранці і зняти перед сном, обходячись без сигарет добу;
  • таблетки (Табекс) — механізм дії пов’язаний з речовиною, схожою на нікотин, з-за чого прийом таблеток провокує неприємне почуття, що виникає після надмірної кількості викурених цигарок;
  • льодяники, драже — складаються з гомеопатичних засобів рослинного походження, можуть застосовуватися багато раз в день.
За темою:  Пальмова олія: шкода і користь для здоров'я людини, вміст у продуктах харчування

4.1 Базисна терапія

Основна (базисна) терапія передбачає щоденний прийом певних препаратів для підтримання максимально стабільного стану пацієнта та попередження загострень хвороби.

Лікування ХОЗЛ спрямоване на поліпшення прохідності дихальних шляхів повітряному потоку. Так як основний патологічний процес відбувається безпосередньо в бронхах і легенях, були розроблені довгостроково діючі бронхорасширители для інгаляційного введення (бронхолітики — Спирива, Онбрез, Форадил). Вони випускаються у вигляді дозованих порошкових капсул і портативного інгалятора, за допомогою якого вдихається порошок.

Алгоритм використання порошкових засобів:

  1. 1. Помістити капсулу всередину інгалятора.
  2. 2. Проткнути спеціальним пристосуванням.
  3. 3. Не відкриваючи інгалятор, вдихнути вміст повільно через рот.
  4. 4. Затримати дихання на кілька секунд, видихнути через ніс.

Ці препарати приймаються одноразово на добу або в комбінації з інгаляційними гормональними речовинами (Серетид, Симбикорт).

Відхаркувальні і розріджують мокротиння речовини служать для очищення легенів від в’язкого слизу, який перешкоджає нормальному диханню. Сьогодні на фармацевтичному ринку велика кількість препаратів рослинного походження (солодка, Гвайфенезин, шавлія), в сиропах (Туссамаг, Флюдитек), в таблетках (Амбробене, Флуімуціл, Эрдомед), розчинах для інгаляцій і внутрішньовенного введення (Амбробене, Флуімуціл). У багатьох пацієнтів спостерігається постійне виділення мокротиння, тому муколітики доводиться приймати щодня або частими курсами. Однак слід дотримуватися обережності при виражених обструктивних ураженнях бронхіального дерева, що утруднюють відтік мокротиння, інакше це призведе до її скупчення, застою в дихальних шляхах, інфікування і запалення легенів.

Протизапальні засоби призначені для гальмування активного хронічного запалення в клітинах бронхолегеневого епітелію. Дана група представлена єдиним препаратом для перорального прийому Даксас, але спектр ймовірних побічних ефектів вимагає обережності у осіб з порушеннями функції печінки і шлунково-кишкового тракту.

4.2 Лікування загострень

Загострення ХОЗЛ завжди представляє велику небезпеку для хворого через можливі життєзагрожуючих ускладнень, тому лікування повинно починатися негайно; пацієнтам з вираженою дихальною недостатністю та супутньою серцевою патологією потрібно об’ємна медична допомога, тому вони повинні бути неодмінно госпіталізовані в стаціонар.

Оскільки інгаляційна терапія є обов’язковим компонентом на всіх стадіях ХОЗЛ, а при загостренні хворий часто не може зробити глибокий вдих і затримати дихання, інгаляційні препарати щоденного застосування стають неефективними. Вирішити цю проблему дозволило впровадження в лікувальну практику небулайзерів — електричних інгаляторів, які розпилюють розчини до найдрібніших частинок і подають отриманий пар в самі глибокі відділи бронхів. Таким чином можна здійснювати лікувальні інгаляції навіть хворим, які не здатні підкорятися інструкціям внаслідок вікових порушень ушкоджень головного мозку (травми, інсульти), несвідомих станів та ін.

За темою:  Як зняти набряк слизової носа у дитини: лікування препаратами, народними засобами

Ультразвукові небулайзери руйнують деякі розчини, тому бажано використовувати компресорні моделі. За допомогою небулайзера можна вводити бронхолітики (Беродуал, Сальбутамол), муколітики та спеціально призначені для інгаляційної терапії антибіотики (Флуімуціл-антибіотик).

Крім інгаляційних препаратів, бронхорасширяющим дією володіють гормональні розчини (преднізолон, дексаметазон) для внутрішньовенного введення. Як правило, вони використовуються короткими курсами, що виключає розвиток небажаних побічних ефектів.

Обов’язковим компонентом лікування загострення ХОЗЛ є антибіотики, тому що провокуючим фактором завжди є бактеріальна інфекція. Вибір препарату здійснюється з урахуванням ймовірного збудника, у випадках тяжкої інфекції доцільна комбінована антибактеріальна терапія двома і більше найменуваннями. Найчастіше застосовують цефалоспорини третього і четвертого поколінь (цефтріаксон, Цеф 3, Роцефін), фторхінолони (Левофлоксацин, Ципролет) в ін’єкційних формах.

При вкрай тяжкому ступені захворювання, коли легені не в змозі забезпечити організм киснем, прогноз для життя пацієнта несприятливий без застосування допоміжних вентиляційних пристроїв. Для поповнення рівня кисню в крові існують кисневі концентратори — апарати, які виділяють з повітря кисень, який, у свою чергу, за спеціальним трубках надходить в організм через носові ходи. Довжина трубок досягає декількох метрів, що дозволяє пацієнту займатися домашніми справами, пересуваючись в межах свого житла без обмежень.

Крайнім заходом медичної допомоги хворому з тяжкою дихальною недостатністю є трансплантація донорських легенів. Проте в країнах СНД ця методика пов’язана з проблемами низької доступності донорського матеріалу в силу різних причин.

MAXCACHE: 0.39MB/0.00830 sec