Як правильно користуватися інгалятором, небулайзером: інструкція по застосуванню в домашніх умовах

Інгаляційний шлях для лікування захворювань респіраторного тракту має ряд переваг перед системним застосуванням ліків за рахунок прямої доставки в уражений орган, швидкого початку дії і створення високих концентрацій лікарського речовини. Для лікувального ефекту потрібні менші дози, а значить, зменшується ризик побічних ефектів. Знання основних правил техніки проведення інгаляцій різними приладами — запорука успіху терапії.

1 Інгалятори

Основні показання для використання інгаляторів — бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легенів.

Існують 4 види приладів:

• дозовані аерозольні;
• дозовані аерозольні зі спейсером;
• дозовані порошкові;
• парові.

1.1 Дозований аерозольний інгалятор (ДАЇ)

Найбільш популярна система доставки ліків у дихальні шляхи. Основними перевагами є:

• портативність;
• легкість використання;
• низька вартість.

З недоліків можна виділити ризик розвитку так званого парадоксального бронхоспазму». Це відбувається з-за низької температури лікарської речовини в аерозольному балончику, яке при попаданні в легені дратує стінки бронхів і викликає їх скорочення. Ще одним недоліком є осадження крупних частинок на стінці порожнини рота і глотки. Це особливо актуально при використанні глюкокортикоїдів, які можуть викликати грибкові ураження слизової і зміна голосу.

Техніка застосування аерозольного інгалятора:

1. 1. Зняти захисний ковпачок з насадки.
2. 2. Енергійно струснути балон вертикальними рухами.
3. 3. Перевернути балон насадкою-інгалятором вниз, тримати вертикально між великим пальцем і середнім і вказівним пальцями так, щоб великий палець знаходився під насадкою-інгалятором (див. малюнок 1).
4. 4. Зробити максимально глибокий видих, помістити насадку в рот між зубами і охопити її губами, не прікусивая (малюнок 2).
5. 5. Злегка закинути голову для кращого надходження лікарської речовини в легені.
6. 6. Починаючи вдих через рот, натиснути на верхню частину балона, щоб зробити подачу дози препарату, продовжувати повільно і глибоко вдихати.
7. 7. Затримати дихання на 10 секунд, вийняти насадку-інгалятор з рота і зняти палець з верхній частині балона.
8. 8. Якщо необхідно, виконати таку інгаляцію. Для цього слід зачекати приблизно 30 секунд, тримаючи балон вертикально. Після цього виконати інгаляцію у відповідності з інструкціями, викладеними в пунктах 2-6.
9. 9. Закрити насадку-інгалятор захисним ковпачком.
10. 10. Якщо використовувався гормональний препарат, обов’язково прополоскати рот водою.

Найбільш часті помилки при використанні дозованого інгалятора:

1. 1. Мундштук інгалятора нещільно обхватывается губами, при цьому частина ліки втрачається.
2. 2. Відсутня синхронність натискання на балончик і вдиху.
3. 3. Недостатньо глибокий вдих.
4. 4. Різкий вдих, а не повільний і плавний.
5. 5. Не затримується дихання на вдиху, відразу за інгаляцією слід видих.

Саме відсутність синхронності натискання на балончик і вдиху є основною проблемою при використанні дозованого аерозольного приладу.

1.2 Дозований аерозольний інгалятор зі спейсером

Спейсер є допоміжним доставочным пристроєм для інгаляцій. Це камера, яка служить проміжним резервуаром для аерозолю лікарської речовини. Ліки з дозованого приладу надходить в спейсер, а потім вдихається пацієнтом.

Використання даного приладу допомагає уникнути неприємностей, пов’язаних із застосуванням дозованого аерозольного інгалятора, в результаті чого відбувається:

• Зниження ризику парадоксального бронхоспазму — за той час, що частки лікарської речовини перебувають у спейсере, вони встигають нагрітися. Таким чином нівелюється подразнення слизової оболонки бронхів.
• Зменшення побічних ефектів лікарської речовини — при попаданні в спейсер великі частинки осідають на його стінках і не потрапляють в дихальні шляхи людини.
• Відсутність необхідності синхронізувати дихання з натисканням на балончик — ліки спочатку впорскується з інгалятора в спейсер, і тільки після цього вдихається пацієнтом. Таким чином, все необхідне кількість лікарської речовини потрапляє в легені. Це головна перевага спейсера перед простим дозованим апаратом.

Існують два види наконечників для спейсера:

• мундштук призначений для дорослих і дітей старшого віку;
• маска використовується у маленьких дітей до 3 років, яким нелегко повністю і щільно обхопити губами мундштук.

Техніка використання ДАЇ зі спейсером:

1. 1. Зняти захисний ковпачок з насадки-інгалятора.
2. 2. Помістити інгалятор у вузький кінець спейсера.
3. 3. Надіти ковпачок наконечника або маску на інший кінець спейсера.
4. 4. Струсити балончик.
5. 5. Натиснути на аерозольний інгалятор, щоб випустити дозу спейсер.
6. 6. Зробити глибокий видих.
7. 7. Щільно обхопіть мундштук губами або докласти маску до обличчя.
8. 8. Зробити повільний глибокий вдих і затримати дихання на 10 секунд, потім спокійно видихнути. Якщо глибокий вдих зробити не вдається, зробити 3-4 спокійних вдиху. Вдих з спейсера повинен проводитись як можна швидше після розпилення аерозолю (через 1-2, максимум 5 секунд).
9. 9. Якщо використовувався гормональний препарат, прополоскати рот водою.

Недоліком спейсерів є великий розмір, з-за чого їх проблематично носити з собою.

1.3 Порошкові інгалятори

Порошкові прилади поєднують в собі компактність дозованого аерозольного інгалятора з перевагами спейсера — відсутністю необхідності синхронізувати дихання з натисканням на балончик і зниженням ризику парадоксального бронхоспазму.

Загальним недоліком для всіх порошкових інгаляторів є необхідність сильного вдиху для отримання необхідної дози лікарської речовини. З цієї причини їх не можуть використовувати діти до 5 років, люди похилого віку і пацієнтів у тяжкому стані.

Існує три види порошкових інгаляторів:

• капсульні;
• резервуарні;
• блистерные.

1.3.1 Капсульні

До них відносяться Спинхалер, Ротахалер, Аэролайзер.

Переваги:

• точність дозування лікарської речовини;
• низька вартість.

Недоліки:

• незручність використання — необхідність вкладати кожну нову дозу;
• ризик вдихання пластикової або желатинової стінки капсули.

Техніка використання капсульного порошкового інгалятора на прикладі Аэролайзера Форадил-Комбі описана в таблиці:

Дія	Ілюстрація
Зняти кришку з інгалятора
Повернути мундштук в зазначеному стрілкою напрямку і відкрити його
Вийняти капсулу ліки з комірки упаковки
Помістити її в спеціальний відсік в основі інгалятора
Повернути мундштук в зазначеному стрілкою напрямку, щоб закрити його
Натиснути одночасно на дві бічні кнопки для руйнування капсули, тримаючи інгалятор вертикально
Далі слід зробити спокійний глибокий видих, щільно обхопіть мундштук губами, злегка закинути голову, зробити сильний глибокий вдих (при цьому повинен чутися звук обертається капсули) та затримати дихання на 10 секунд. Далі потрібно відкрити інгалятор і перевірити, чи залишився порошок у капсулі. Якщо не весь порошок витрачений, повторити кроки 6, 7, 8, 12. Витягти капсулу і закрити кришку інгалятора. Якщо використовувався гормональний препарат, змити рот водою

1.3.2 Резервуарні

Представники: Турбухалер, Novolizer, Изихалер.

Переваги:

• вбудований лічильник, що показує кількість доз;
• наявність наповнювача з протигрибковим ефектом.

Недоліки:

• відсутність точності дозування лікарської речовини;
• низька захищеність від вологи;
• високий внутрішній опір — необхідно здійснювати велике зусилля при вдиху;
• висока вартість.

Техніка використання капсульного порошкового інгалятора на прикладі Турбухалера:

1. 1. Відгвинтити і зняти кришку.
2. 2. Тримаючи інгалятор вертикально, повернути поворотне кільце до упору в одному напрямку, а потім до упору в протилежному напрямку до характерного клацання.
3. 3. Зробити спокійний глибокий видих.
4. 4. Щільно обхопіть мундштук губами, злегка закинути голову.
5. 5. Зробити сильний глибокий вдих і затримати дихання на 10 секунд.
6. 6. Вийняти інгалятор з рота і спокійно видихнути.
7. 7. Закрити прилад.
8. 9. Якщо використовувався гормональний препарат, прополоскати рот водою.

1.3.3 Блистерные

Основні представники — Мультидиск, Дискхалер.

Переваги:

• точність дозування лікарської речовини;
• захищеність від вологи;
• помірне внутрішній опір;
• вбудований лічильник, що показує кількість доз.

Єдиним недоліком є висока вартість.

Техніка використання блістерного порошкового інгалятора на прикладі Мультидиска описана в таблиці:

Дія	Ілюстрація
Відкрити інгалятор. Тримати корпус однією рукою, поклавши великий палець іншої руки в спеціальне поглиблення. Щоб відкрити інгалятор, натиснути великим пальцем від себе до упору до характерного клацання
Натиснути на важіль. Тримати інгалятор мундштуком до обличчя правою або лівою рукою. Натиснути на важіль у напрямку від себе до упору до характерного клацання. Тепер інгалятор готовий до роботи
Зробити глибокий видих і щільно обхопіть мундштук губами
Зробити сильний глибокий вдих і затримати дихання на 10 секунд, після чого повільно видихнути. Закрити інгалятор — помістити великий палець в спеціальне поглиблення і натиснути у напрямку до себе до упору до характерного клацання. Важіль автоматично повертається у вихідне положення

1.4 Парові інгалятори

Парові інгалятори призначені для інгаляцій настоями трав і ефірними маслами. З їх допомогою лікують захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, навколоносових пазух, глотка, гортань).

Недоліком приладів є низька концентрація лікарської речовини і неможливість впливати на нижні дихальні шляхи (легені, бронхи). Також при їх використанні є ризик отримати термічний опік дихальних шляхів.

Техніка застосування парового інгалятора на прикладі моделі B. Well WN-118:

1. 1. Помістити інгалятор на стійку поверхню.
2. 2. Зняти кришку з основного корпусу.
3. 3. Повернути кришку нагрівача проти годинникової стрілки і відкрити її.
4. 4. Залити в бак нагрівача приблизно 20 мл чистої води.
5. 5. Закрити кришку нагрівача.
6. 6. Залити в резервуар для розчину приблизно 80 мл ефірної олії або трав’яного настою.
7. 7. Закрити кришку корпусу.
8. 8. Помістити маску на верхню кришку.
9. 9. Вставити шнур живлення в розетку.
10. 10. Включити інгалятор.
11. 11. Додати маску до обличчя і почати процедуру.
12. 12. Вимкнути інгалятор і почекати, поки він охолоне.
13. 13. Промити резервуари для води і розчину і витерти сухим чистим рушником або ганчіркою.

2 Небулайзери

Небулайзер — це прилад, що перетворює рідкий лікарський препарат в аерозоль для інгаляцій. При цьому частки лікарської речовини виходять маленького розміру, що дозволяє їм проникнути до самих дрібних бронхів. Завдяки цьому небулайзерна терапія допомагає досягти більшого лікувального ефекту, ніж при використанні перерахованих вище інгаляторів.

Небулайзери досить об’ємні, що робить неможливим їх застосування в екстрених випадках. Ними користуються для проведення терапії в домашніх умовах.

2.1 Загальні відомості

Переваги використання приладу:

• утворені небулайзером частки лікарської речовини можуть проникати до самих дрібних бронхах;
• техніка інгаляції гранично проста (режим природного дихання), що дозволяє використовувати апарат пацієнтам, які не можуть користуватися іншими видами інгаляторів (літні люди, маленькі діти, хворі у важкому стані тощо);
• можуть використовуватися ліки, які не призначені для інгаляторів;
• можливо одночасно застосовувати 2 і більше коштів, що дозволяє підібрати найбільш ефективну схему терапії при різній тяжкості захворювання.

Патології, при яких використовується небулайзер:

• бронхіальна астма;
• хронічна обструктивна хвороба легень;
• бронхіт;
• пневмонія;
• бронхоектатична хвороба;
• муковісцидоз;
• синусит;
• риніт.

Для небулайзерної терапії існують спеціальні розчини лікарських препаратів, які випускаються у флаконах або пластикових контейнерах – небулах.

Медикаментозні засоби, що використовуються в даних апаратах:

• препарати, що розширюють бронхи (бронходилататори) — Сальбутамол, Фенотерол, Атровент;
• медикаменти, що розріджують мокротиння (муколітики) — Флуімуціл, Лазолван;
• антибіотики — Флуімуціл-антибіотик, Гентаміцин, Тобраміцин;
• антисептики — Діоксидин, Фурацилін;
• гормональні препарати — Пульмикорт;
• стабілізатори мембран тучних клітин (кромони) — Кромогексал;
• ферменти для лікування муковісцидозу — Пульмозим;
• фізіологічний розчин — 0,9%-ний NaCl.

Всі лікарські засоби розлучаються з фізрозчином. Пропорції розведення залежать від конкретного захворювання та тяжкості стану людини. Обсяг ліки разом з розчинником для проведення однієї інгаляції становить 2-5 мл Зазвичай усі склади повинні зберігатися в холодильнику. Щоб уникнути дратівної дії холодного ліки на дихальний шляхи рекомендується дістати його з холодильника за 30 хвилин до початку проведення інгаляції.

Лікарські засоби, протипоказані для використання в небулайзерах:

• Масляні розчини або ефірні масла — при попаданні в нижні дихальні шляхи даних частинок може розвинутися олійна пневмонія.
• Відвари і настої трав — отримані частинки виходять занадто великими і не здатні проникнути в бронхи.
• Препарати теофіліну, еуфіліну, платифіліну, папаверину — ці кошти при попаданні на слизові оболонки бронхів не здатні надати лікувальну дію.

2.2 Побічні ефекти небулайзерної терапії

В процесі інгаляції може з’явитися запаморочення, що пов’язано з дуже частим диханням (гіпервентиляція). У цьому випадку потрібно припинити процедуру, повільно і спокійно подихати, а після поліпшення самопочуття продовжити терапію.

Також можливо появи кашлю. Основною причиною є використання холодних розчинів ліків. Щоб уникнути цього, необхідно підігрівати медикаменти до кімнатної температури.

2.3 Види небулайзерів

Існують 3 види приладів:

• компресорні;
• ультразвукові;
• меш-небулайзери;

2.3.1 Компресорні

Компресорні апарати перетворюють рідке ліки в аерозоль потужним струменем повітря. Використовуються найбільш часто.

Переваги:

• Можливість використання будь-яких ліків, призначених для небулайзерної терапії.
• Низька вартість.

Недоліки:

• Гучність роботи.
• Великі розміри.

Приклади компресорних небулайзерів:

• Omron CompAIR З 24.
• Omron Comp Air pro NE 129.
• B. Well WN-117.
• Дитячі прилади — «Дельфін», «Паровозик».

2.3.2 Ультразвукові

Ультразвукові небулайзери для розщеплення лікарської речовини використовують високочастотні коливання. При цьому розмір частинок на виході набагато менше, ніж у компресорних моделей.

Переваги:

• маленький розмір частинок на виході, чим досягається висока концентрація ліків в дрібних бронхах і альвеолах;
• безшумність роботи.

Недоліком є неможливість використання таких ліків, як антибіотики, гормональні препарати, муколітики ферменти, так як високочастотні коливання нагрівають і руйнують дані лікарські речовини.

Приклади ультразвукових апаратів:

• Omron Ultra Air NE U-17.
• Little Doctor LD-250U.
• Omron NE U07.
• Дитячий небулайзер «Пінгвін».

2.3.3 Mesh-небулайзери

Вони також використовують ультразвук, але перетворення рідини в аерозоль відбувається шляхом пропускання лікарської речовини через вібруючу сітку — мембрану з дрібними отворами.

Переваги:

• Можливість використання будь-яких ліків, призначених для небулайзерної терапії.
• Безшумність роботи.
• Компактний розмір.
• Можливість роботи на батарейках.

Недоліком є висока вартість.

Приклади меш-небулайзерів:

• B. Well WN-114.
• Little Doctor LD 207-U.
• Омрон Micro Air U22.

В комплект всіх апаратів входять різні насадки:

• Мундштуки (нагубники) — найкраща насадка при захворюваннях легенів. Тільки при використанні мундштука аерозольні частинки здатні проникнути глибоко в дрібні бронхи. Вони призначені для дорослих і дітей старше 5 років.
• Маски — при застосуванні основна маса частинок осідає на верхніх дихальних шляхах, тому вони можуть використовуватися при захворюваннях носа, приносових пазух, глотки і гортані. В основному призначені для дітей до 5 років, літніх людей і пацієнтів у важкому стані, так як їм важко утримувати мундштук у роті. Маску слід щільно притискати до лиця щоб уникнути втрати аерозолю.
• Назальні канюлі — використовуються при захворюваннях носа та навколоносових пазух.

2.4 Інструкція по використанню

Техніка використання небулайзерів всіх трьох видів однотипна. Комплектуючі частини у них однакові, відмінності є тільки в основному корпусі. Необхідно зібрати прилад, залити ліки і приступити до інгаляції. При дотриманні всіх нюансів апарат повинен працювати правильно.

Інструкція по застосуванню компресорного небулайзера на прикладі моделі B. Well-117:

1. 1. Перед використанням ретельно вимити руки.
2. 2. Очистити і продезінфікувати розпилювач, мундштук, маску для обличчя та назальний канюлю.
3. 3. Поставити корпус небулайзера на стійку поверхню.
4. 4. Зняти кришку розпилювача з ємності для ліків.
5. 5. Встановити в ємність для ліків дифузор, залити ліки і фізіологічний розчин (пропорції визначає лікуючий лікар), використовуючи одноразові стерильні шприци.
6. 6. Надіти кришку розпилювача на ємність для ліків.
7. 7. Під’єднати один кінець повітряного шланга до роз’єму для повітряної трубки компресора.
8. 8. Інший кінець повітряного шланга під’єднати до відповідного роз’єму розпилювача. Під час під’єднання розпилювач тримати строго вертикально.
9. 9. Під’єднати до розпилювача маску, мундштук або назальний канюлю.
10. 10. Вставити шнур в розетку.
11. 11. Включити прилад.
12. 12. Почати інгаляцію. Злегка постукувати небулайзер для більш повного використання лікарського засобу. Під час інгаляції сидіти спокійно, ні на що не відволікатися. Тривалість процедури — близько 10 хвилин.
13. 13. Після завершення вимкнути прилад.
14. 14. При застосуванні антибіотиків або гормональних препаратів прополоскати рот водою.
15. 15. Після використання покласти маску, мундштук, назальний канюлю, розпилювач ліки, повітряний шланг у водний оцтовий розчин (3 частини теплої води, 1 частина оцту) або в дезінфікуючий розчин на 30 хвилин. Потім промити під проточною водою і залишити сушитися на чистому рушнику.
16. 16. Зберігати небулайзер в сухому і чистому місці.