Лікування дерматиту (атопічного, алергічного) при вагітності і після пологів

Лікування дерматиту під час вагітності або грудного вигодовування утруднене, оскільки багато ефективні препарати можна використовувати в цей період. До дозволених ліків відносяться слабкі глюкокортикостероїди, антибіотики у вигляді мазей, антигістамінні засоби і зволожуючі препарати. Гормональні препарати застосовуються в терапії алергічних захворювань шкіри, тому їх використовують навіть під час вагітності (до них відносяться гидрокортизоновая і преднізолонова мазь). Антибіотики мають безліч побічних ефектів, при вагітності вони чинять тератогенну дію на плід. Їх застосовують лише для лікування важких форм дерматиту, ускладнених інфекційною патологією.

1 Лікування дерматиту у вагітних і годуючих жінок

Дерматит — це запальне захворювання шкіри, яке проявляється сверблячкою і лущенням. Причинами його розвитку у вагітних є гормональна перебудова організму, зниження імунного захисту жінки і вплив алергенів. Для лікування захворювань шкіри застосовуються наступні групи препаратів:

• Зволожуючі засоби: креми, мазі, гелі, емульсії. Вагітні жінки використовують безліч препаратів для запобігання розтяжок, в результаті чого у них може виникнути сенсибілізація, яка призводить до появи атопічного (алергічного) дерматиту. При такому діагнозі необхідно вибирати спеціальну косметику та гігієнічні приналежності. Для попередження розвитку контактного дерматиту потрібно зволожувати шкіру з допомогою різних засобів.
• Гормональні препарати. Вагітним і годуючим мамам дозволяється користуватися засобами зі слабким вмістом гідрокортизону, щоб запобігти патогенний вплив ліків на плід. Стероїдні гормональні препарати можуть випускатися у вигляді таблеток або мазей. Лікарі рекомендують почати лікування із засобів для зовнішнього застосування, а при відсутності ефекту перейти на прийом таблетованої форми у зазначеній доктором дозуванні.
• Антибактеріальні та противірусні препарати застосовуються при ускладненні дерматиту мокнутием, екземою, вторинним інфікуванням бактеріями або грибком. Крім них можна використовувати розчини з дезінфікуючими засобами.
• В якості симптоматичної терапії можуть бути застосовані антигістамінні препарати із седативним ефектом (Цетиризин або Лоратадин) і без снодійного дії (Клемастин). Ліки цієї групи зменшують свербіж, почервоніння та лущення шкірних покривів.

Призначення препаратів повинно проводиться з урахуванням терміну гестації. Ні в якому разі не можна самостійно використовувати мазь або крем, оскільки це може спровокувати викидень або неправильне розвиток малюка. Під час грудного вигодовування всі продукти, які надходять з їжею, потрапляють у загальний кровотік і накопичуються у молоці. При використанні гормональних або антибактеріальних мазей шкоду для плода мінімальний, особливо в кінці 2-3-го триместру вагітності. При вживанні таблетованих форм ліки ризик появи аномалії підвищується.

2 Засоби для зволоження шкіри

Основним симптомом алергічного дерматиту є поява лущення і свербіння. Для боротьби з ними використовуються зволожуючі препарати і стероїдні гормони. При тривалому використанні останніх в організмі розвивається толерантність (несприйнятливість), тому їх застосування необхідно чергувати або комбінувати з негормональними засобами. Лущення виникає в результаті дії на шкіру шкідливих хімічних агентів (мильні кислоти, парабени, саліцилова кислота, спирти), сонця або низької температури. Тому жінка повинна перейти з звичайних засобів особистої гігієни на спеціалізовану косметику:

• Лінійка по догляду за тілом Мустелла. Її компанія-виробник випустила спеціальну серію засобів для людей з таким захворюванням шкіри, як стелатопия. Мустелла виробляє масло для ванн, емульсію, розслабляючий і заспокійливий крем бальзам. Склад коштів повністю натуральний, тому їх можна використовувати на будь-якому терміні вагітності, під час годування грудьми і навіть для терапії новонароджених дітей. Механізм дії пов’язаний з активацією ліполізу, що призводить до відновлення липофильного шару в клітинах шкіри. В результаті вона пом’якшується, зволожується і стає пружною. Для лікування шкіри необхідно щодня користуватися кремом, при кожному купанні додавати у воду масло для ванн. Вартість засобів варіюється від 1000 до 1400 рублів.
• Французька фармацевтична компанія»Ла Рош Позі» випустила спеціальну серію засобів Липикар, яка створена для щоденного використання при атопічному дерматиті. Препарати підходять вагітним та жінкам під час грудного вигодовування. Додатковим властивістю засобів є синтез колагену, який перешкоджає розвитку розтяжок на животі. Препарати створені на основі ліпідів, отриманих синтетичним шляхом, тому їх головний ефект — це зволоження сухої коші і позбавлення від лущення. У цю серію включені бальзам для тіла, крем для рук, олива для ванн. Лікарі рекомендують вагітним з дерматитом повністю перейти на використання засобів цієї серії, щоб відновити еластичність і пружність шкіри. Приблизна вартість лікарських засобів становить 500-1000 рублів.
• Польський крем Эмолиум призначений для лікування локальних змін шкіри. В його складі містяться екстракти кукурудзи, сечовина, масло жожоба і макадамії. Ці компоненти надають потужний зволожуючий ефект, який сприяє синтезу ліпідів. Це призводить до підвищення бар’єрної функції, зменшує втрату води з верхніх шарів шкіри і підвищує її пружність. Сечовина має протизапальну дію, тому препарат справляється з сверблячкою. Для отримання терапевтичного ефекту засіб рекомендується наносити не менше 2 разів на добу. Приблизна вартість препарату 619 рублів.

Зволожувати шкірні покриви можна за допомогою народних засобів, для цього знадобиться відвар кори дуба або ромашки. Сухі частини рослин необхідно залити літром гарячого окропу в скляний посуд, потім настояти близько тижня і змащувати шкіру 3-4 рази в день за допомогою стерильної марлевої пов’язки.

Також можна застосовувати маску з медом і бананом. Фрукт потрібно розтовкти і розмішати з іншим інгредієнтом до густої однорідної консистенції. Отриманий засіб необхідно накладати на область живота на 10-15 хвилин. Щотижневе виконання процедури зменшить роздратування і зволожить шкіру.

3 Гормональні мазі для лікування дерматиту

Всі гормональні засоби розділені на кілька поколінь, які відрізняються силою впливу. Вагітним і годуючим жінкам можна ліки тільки 1-го покоління — це найбільш слабкі препарати. До них відносяться Гідрокортизон і Преднізолон, а також їх похідні. Стероїдні гормони при місцевому використанні слабо накопичуються в організмі, тому не чинить системного ефекту. Незважаючи на це, препарати вагітним можна використовувати тільки за призначенням лікаря, а під час грудного вигодовування необхідно наносити їх не більше 2 разів на добу.

Показання для використання гормональних мазей:

• і алергічний контактний дерматит;
• нейродермия;
• екзема.

Гидрокортизоновая мазь містить гідрокортизону ацетат, який відноситься до глюкокортикостероїдів. Його основна функція полягає в інгібуванні синтезу лейкоцитів, що призводить до протизапальному ефекту. Також гідрокортизон зменшує синтез інтерлейкіну, знижує проникність судин мікроциркуляторного русла і пригнічує активність гістаміну. Він виявляє антиалергічну властивість, яка найбільш ефективно при місцевому застосуванні. Для лікування шкіри мазь необхідно наносити 2 рази на день тонким шаром, втираючи легкими масажними рухами. Курс терапії повинен тривати не більше 2 тижнів, у важких випадках він може бути продовжений до 21 дня. Вартість засобу становить 50-100 рублів.

Преднізолонова мазь містить в складі активна речовина преднізолон, який відноситься до глюкокортикостероїдів синтетичного походження. Його механізм дії пов’язаний з блокадою багатьох ферментативних реакцій в організмі, що призводить до противоаллергическому, протизапальній та вазоконстрикторному дій. Останній відіграє велику роль в наданні противозудного ефекту, який виникає при подразненні шкірного покриву гістаміном і появі висипань. Вагітні і годуючі жінки повинні наносити засіб не більше 2 разів на добу протягом 2 тижнів. Застосовувати препарат необхідно тільки за призначенням лікаря. Вартість ліків становить 12 рублів.

4 Засоби для лікування ускладнених форм

Антибіотики при системному тривалому застосуванні можуть викликати розвиток аномалій у майбутньої дитини. Тому при лікуванні інфікованих форм дерматиту показані тільки препарати для місцевого використання, які належать до таких груп: макроліди, пеніциліни, цефалоспорини. Найбільш часто лікарі призначають еритроміцинову мазь, яка є макролидом. Ця група характеризується найменшою кількістю побічних ефектів, серед яких відмічають головний біль, нудоту, блювоту. При системному введенні у пацієнтів спостерігається порушення функцій нирок, а також слухового апарату.

Еритроміцинову мазь потрібно використовувати при появі ускладнень, які викликані персистированием бактерій на сухій шкірі при дерматиті. Курс лікування повинен становити 2-3 дні, після якого рекомендується зробити 24-годинну перерву. Це необхідно для запобігання розвитку толерантності до препарату для попередження побічних ефектів. Біодоступність засобу дуже низька, тому при використанні крему активні компоненти не проникають у системний кровотік і не надають патологічного впливу на плід. Вартість крему становить 30-70 рублів.

В якості противірусних засобів лікарі дозволяють використовувати оксолінову мазь, яка не тільки лікує, але й попереджає попадання вірусу в організм. Препарат слід наносити на шкіру обличчя навколо носових ходів, щоб запобігти попадання збудника в організм, особливо при знаходженні в громадських місцях. Для лікування ускладненого дерматиту до і після пологів рекомендується використовувати мазь точково, не менше 2 разів на добу. Продовжувати терапію необхідно до зникнення симптомів вірусної інфекції (зменшення температури тіла і синдрому інтоксикації). Вартість оксолінової мазі складає 89 рублів.

Ефективними та безпечними засобами в боротьбі з інфікованими формами дерматиту є»бовтанки» — розчини з вмістом дезінфікуючих препаратів. До них відносяться борна і саліцилова кислота. Їх виготовляють в аптеці, де вони випускаються в необхідній дозі. Засіб абсолютно нешкідливо, однак при тривалому використанні (більше 10 днів) може викликати надмірну сухість шкіри, що призведе до посилення дерматиту. Розчин можна приготувати в домашніх умовах, для цього потрібно змішати в рівних пропорціях саліцилову та борну кислоти. По мірі необхідності у розчин можна додати таблетку ацетилсаліцилової кислоти або Стрептоміцину.

5 Антигістамінні препарати

Механізм розвитку подразнення шкіри при дерматиті пов’язаний з впливом гістаміну — медіатора запалення. Він синтезується в клітинах імунної системи, які руйнуються і вивільняють його в кров’яне русло під впливом алергену. На певний вид продукту, який виступає в ролі дратівного фактора в організмі, виробляється велика кількість клітин з гістаміном. Цей процес називається сенсибілізацією. Він виникає у осіб із спадковою схильністю або при одночасному надходженні великої кількості речовини. Під час повторного впливу алергену на організм клітини починають вивільняти гістамін, що призводить до зв’язування його з рецепторами і реалізація його функцій:

• підвищення проникності судин мікроциркуляторного русла, що проявляється у людини почервонінням або висипом;
• звуження стінок бронхів і трахеї, яке характеризується задишкою або дихальною недостатністю.

Дерматит розвивається в результаті збою кровообігу шкірного покриву, обумовленого підвищенням кількості стінок судин з порушеною цілісністю. Для лікування застосовуються антигістамінні препарати, які блокують рецептори гістаміну і не дозволяють йому чинити вплив на організм. Засоби, які дозволено використовувати для вагітних і годуючих жінок, які мають найменшу кількість побічних ефектів.

Лоратадин є блокатор гістаміну нового покоління, що дозволяє застосовувати його один раз на добу, а ефект при цьому зберігається протягом 24 годин. Препарат не підходить для системного використання під час вагітності, оскільки він має липофильную структуру, завдяки чому засіб проникає через трансплацентарний бар’єр і впливає на плід. Досліджень про механізми патологічного впливу ліків на дитину не проводилося. Лоратадин підходить для екстреної терапії алергічних хвороб: риніту, кон’юнктивіту, набряку та дерматиту. Середня вартість кошти варіюється від 80 до 120 рублів.

Клемастин відноситься до антигистаминовым препаратів 5-го покоління, які втратили свою липофильную структуру. У результаті кошти не можуть проникати в центральну нервову систему і не мають снодійний ефект, а також не надходять через плаценту до плоду. Єдиним протипоказанням Клемастина є дитячий вік молодше 6 років, препарат не використовується при алергії на нього. Для лікування дерматиту засіб необхідно приймати один раз на день, для терапії важких форм дозволяється використовувати до 5 таблеток. У вагітних доза коригується лікарем.