Нервово-артритичний діатез у дітей і дорослих: симптоми, діагностика і лікування

Нервово-артритичний діатез, порушення обміну речовин, зокрема, сечової кислоти та пуринової основи. Це захворювання найбільш яскраво проявляється у дітей, для певної вікової групи характерні свої синдроми. Симптоматика у дорослих менш велика, оскільки такі пацієнти мають певні компенсаторні механізми, спрямовані на протидію підвищеного рівня сечової кислоти в крові.

1 Симптоми

Симптоматика нервово-артритичного діатезу здатна змінюватись в залежності від проявів даного стану. Виділяють 4 синдрому цього захворювання:

1. 1. Неврастенічний.
2. 2. Дисметаболический.
3. 3. Спастичний.
4. 4. Шкірний.

У випадку з дітьми кожен синдром характерний своїми ознаками для певної вікової групи. При цьому у дитини одночасно може спостерігатися комбінація симптомів різних синдромів, але з явним домінуванням одного з ознак.

У дорослих найчастіше спостерігається шкірний синдром, який проявляється дратівливістю. При порівнянні з дітьми локалізація вогнищ ураження шкірного покриву і характер змін відрізняються. Нерідко у дорослих нервово-артритичний діатез поєднується з іншими супутніми патологіями, що не є характерним для дітей.

1.1 Неврастенічні

При порушеному рівні сечової кислоти неврастенічний синдром зустрічається найбільш часто у немовлят. Він проявляється наступними симптомами:

• безпричинний плач і неспокій;
• короткий сон.

У міру дорослішання у дітей зростає збудливість — скрикують навіть при незначному тактильному контакті. Коли дитині більше 2 років, у нього при неврастеническом синдромі спостерігається випередження однолітків у психічному та емоційному розвитку. Це проявляється наступними ознаками:

• нестабільний настрій і плаксивість без видимих причин;
• гіперчутливість до запахів;
• підвищена фізична і рухова активність;
• кашель;
• блювання;
• нетримання сечі під час сну;
• логоневроз, який проявляється запинками на мовлення та заїкуватістю;
• стійка анорексія — відсутність апетиту, незважаючи на об’єктивну необхідність у харчуванні для організму;
• болі в животі;
• головні болі;
• надмірний стілець;
• м’язові болі;
• поява запаху ацетону з рота вранці.

Головний ознака неврастенічного синдрому — недостатня маса тіла дитини. У рідкісних випадках спостерігається повнота, що зазвичай характерно для дівчаток.

1.2 Дисметаболічні

Цей вид синдрому при сечокислому діатезі спостерігається в більшій мірі серед дітей старшого віку. Для нього характерні наступні симптоми:

1. 1. Нічні больові відчуття в суглобах. Ця ознака зумовлена присутністю солей уратів у внутрішньосуглобової рідини, де відбувається їх кристалізація.
2. 2. Біль і печіння при сечовипусканні. Симптом не пов’язаний з інфекційним ураженням або переохолодженням сечостатевої системи. Він пояснюється наявністю в сечі фосфатів, уратів, оксалатів і еритроцитів. Останні з’являються при пошкодженні солями слизової оболонки сечового міхура.

Одним із симптомів дисметаболического синдрому в окремих випадках є ацетонемічний криз, який обумовлюється підвищеної концентрації кетонових тіл у крові і тканинах. Він провокується зазвичай зловживанням і жирних м’ясних продуктів, підвищеними фізичними навантаженнями і стресом. При нервово-артритическом діатезі виділяють наступні симптоми ацетонемічного кризу:

1. 1. Блювота з вираженим запахом ацетону з рота. Він виникає різко або після короткочасного відчуття нудоти, запору (з дефекацією калу сірувато-білого відтінку), головних болів.
2. 2. Хворобливість в області живота, що супроводжується підвищенням температури тіла.
3. 3. Стрімка втрата ваги тіла.
4. 4. Зниження апетиту, у тому числі відмова від споживання води, внаслідок чого проявляється зневоднення.

Важкі форми ацетонемічного кризу супроводжуються порушенням свідомості, судомами. Напади можуть тривати від 2-3 годин до 2 діб. При особливій важких випадках криз може тривати до 5 днів. Після такого кризу спостерігається стрімке одужання.

У крові дитини при ацетонемическом кризі збільшується кількість аміаку, кетонових тіл, лейкоцитів, при цьому знижується рівень глюкози. При гіпоглікемії (нестача глюкози) дитині потрібна екстрена медична допомога.

Дана патологія частіше спостерігається у дітей, оскільки у них відзначається недолік ферментів, що відповідають за утилізацію кетонів, і глікогену, який є запасом глюкози.

1.3 Спастичні і шкірні

До спастическому синдрому нервово-артритичного діатезу відносять наступні симптоми:

• бронхоспазми;
• біль в області серця;
• мігренеподібні головні болі;
• запори;
• ниркові та кишкові коліки;
• підвищений артеріальний тиск.

Спастичний синдром здатний розвинути бронхіальну астму, що протікає в легкій формі і піддається лікуванню.

Шкірний синдром відмічається у дорослих та дітей від 10 років і проявляється:

• кропив’янкою;
• ангіоневротичним набряком (набряк Квінке);
• екземою;
• нейродерматитом (атопічний дерматит).

2 Діагностика

Для діагностування нервово-артритичного діатезу використовують наступні методи:

1. 1. Аналіз сечі. Це один з найбільш інформативних методів. При аналізі звертають увагу на зовнішній вигляд урини і її хімічний склад. Навіть на початку розвитку хвороби в сечі відзначається підвищена кількість сольових кристалів у різних комбінаціях. Шляхом визначення типу солей підбирають грамотну схему лікування.
2. 2. Аналіз крові. Дозволяє виявити запалення, а також визначити рівень креатиніну, азоту сечовини. Ці речовини є визначальними в розвитку діатезу.
3. 3. УЗД. Інструментальні методики діагностики використовуються при перших же ознаках захворювання. З допомогою ультразвукового дослідження можна виявити сольові кристали ехопозітівние включення.
4. 4. Рентгенографія. Застосовувалася раніше як основний метод інструментальної діагностики, але на сьогоднішній день використовується тільки для уточнення деяких моментів. Це обумовлено тим, що на рентгенівському знімку не відображаються камені менше 3 мм.

Диференціальна діагностика необхідна для виключення таких захворювань, як:

• неврози;
• інфекційні артрити;
• ревматизм;
• пієлонефрит;
• хронічний панкреатит;
• вроджене порушення пуринового обміну;
• синдром Леша-Найхана.

3 Лікування

Лікування нервово-артритичного діатезу полягає в застосуванні медикаментозних засобів, спрямованих на усунення симптомів і причин підвищення рівня сечової кислоти в крові. Варто зазначити, що схема дозування прийому ліків повинна бути встановлена строго лікуючим лікарем.

Крім того, не менш важливим у терапії є дотримання дієти, правильного режиму дня. Також при нервово-артритическом діатезі слід проводити загартовування організму дитини холодною водою і виконувати фізичні вправи.

Згідно патогенезу сечокислий діатез не є самостійним захворюванням в педіатрії, тому всі лікувальні заходи застосовують в якості профілактики, спрямованої на виключення або зниження ризику рецидиву.

3.1 Медикаменти

Сечокислий діатез необхідно лікувати при важких формах його прояви. Для цього пацієнту призначають лікарські трави (м’ята, валеріана, хвощ, кропива собача) з седативною дією і лікарські препарати (фенобарбітал).

Консервативна терапія включає і застосування лікарських речовин, спрямованих на порушення синтезу сечової кислоти. До таких відносять Алопуринол. Для посилення виведення сечової кислоти використовують Етамід або Уродан, а для перешкоджання концентрації кетонових тіл — пантотенат кальцію.

При ацетонемическом кризі лікування полягає у боротьбі із зневодненням, закислением крові, коли спостерігається виділення кислої сечі. При слабовираженной кризі (у сечі спостерігається концентрація ацетону не більше 4-10 ммоль/л) дитині дають рясне питво. Рідинний баланс бажано заповнювати солодким чаєм, свіжовичавленими фруктовими соками, лужними мінеральними водами. Пити потрібно систематично, кожні 10-15 хвилин, невеликими порціями (по 30-80 мл). Подібна схема використовується для запобігання повторних нападів блювоти.

При важкій кризі (у сечі спостерігається концентрація ацетону більше 10 ммоль/л) дитині потрібна негайна госпіталізація. В умовах стаціонару хворому призначають лікарські засоби у вигляді фізіологічного розчину глюкози і метоклопраміду (церукала).

Слід зазначити, що підвищений вміст ацетону може бути проявом цукрового діабету. ЦД 1 типу розвивається саме в дитячому і підлітковому віці. Навіть при припиненні блювоти у дитини і зникнення симптомів ацетонемічного кризу може залишитися кетонурия. У цьому випадку необхідно пройти додаткове обстеження у лікаря-ендокринолога.

Для перевірки рівня кетонів можна придбати в аптеках спеціальні тести.

3.2 Дієта

При нервово-артритическом діатезі важливо дотримувати рекомендації лікаря щодо дієти. Він зазначає продукти, які сприяють зниженню рівня сечової кислоти. Крім того, пацієнтові слід обмежити та/або повністю виключити вживання певної їжі, яка має зворотний ефект:

Ревінь, цвітна капуста, шпинат, зелений горошок, петрушка і щавель можна у виняткових випадках. Бажано виключити ці продукти з раціону хворого.

При зниженні апетиту можна застосовувати Абомін та інші препарати, які сприяють поліпшенню апетиту (кобамамид, оротат кальцію, вітаміни В6, В12). При нервово-артритическом діатезі прийом їжі слід поєднувати з вживанням лужної мінеральної води, фруктових соків і лимонної води, особливо в другій половині дня. Це необхідно для відновлення кислотно-лужного балансу в організмі.