Обструктивний синдром у дітей та дорослих при бронхіальній астмі та ГРВІ
Бронхообструктивный синдром – не самостійне захворювання, а викликане певними чинниками патологічний стан, при якому порушується бронхіальна прохідність. В результаті збільшується опір потоку повітря при вентиляції. Зовні це проявляється болісним сухим кашлем, нападами задухи. Обструктивний синдром такого типу — збірне поняття. Якщо лікування не призначається своєчасно, він значно ускладнює перебіг супутнього захворювання.
1 Симптоми
Бронхообструктивный синдром (скорочено БОС) розвивається у дітей, і у дорослих. Його симптоми:
- 1. Задишка (у важких випадках – навіть в стані спокою) і напади задухи.
- 2. Дихання жорстке, на видиху добре помітні сухі свистячі хрипи.
- 3. Сухий кашель, часто приступоподібний, малопродуктивний (з мінімальною кількістю мокротиння ).
- 4. Ціаноз носо-губної зони (тобто посиніння шкіри на цій ділянці, розвивається по мірі прогресування захворювання).
- 5. Участь в акті дихання допоміжної мускулатури – це ознака зможе помітити тільки фахівець. Спазм гладкої мускулатури є важливим симптомом. З віком або збільшенням числа рецидивів він стає більш помітним.
При вираженій обструкції збільшується частота дихання. Але на початкових етапах пацієнт почуває себе непогано. Температури, навіть при інфекційній формі, може і не бути.
Симптоми розвиваються в результаті складного процесу. Коли на слизову оболонку потрапляють алергени або збудники інфекції, в організмі починається виділення медіаторів запалення, які запускають хімічну реакцію, яка призводить до набряку тканин. В результаті порушується механіка дихання, сповільнюється спорожнення легень, що призводить до швидкого стомлення дихальної мускулатури, і ускладнюється перебіг хвороби.
Бронхообструктивный синдром проявляється в різних формах. Захворювання відрізняється найбільш вираженими симптомами, ознаки обструкції виникають із-за загострення алергії або під дією інфекції. Тривалість гострого періоду зазвичай становить близько 10 днів. При хронічній формі захворювання звужується просвіт бронхів, але зазвичай клінічна картина виражена менш яскраво, багато симптоми змазані. Рецидивуюча форма відрізняється тим, що ознаки захворювання можуть раптово з’являтися і так же зникати. Існує і безперервно-рецидивуюча форма БОС, яка характеризується тривалою ремісією і періодичними сплесками загострень.
2 Причини виникнення
Причини виникнення обструктивного синдрому у дітей і дорослих можуть бути однаковими при бронхіальній астмі або пасивному курінні. У дитини першого року життя БОС частіше розвивається при:
- 1. Аспірації чужорідним тілом. Якщо є підозра, що в дихальні шляхи потрапив такий предмет, потрібно негайно викликати швидку допомогу.
- 2. Вроджених аномаліях носоглотки, бронхів і трахеї.
- 3. Легеневою формою муковісцидозу.
- 4. Внутрішньоутробної інфекції.
У дітей у 2-3 роки причиною розвитку БОС частіше стає бронхіальна астма, ГРВІ та спадкові захворювання, які проявляються до цього віку. У дітей старше 3 років, а також у дорослих хвороба провокують ГРВІ і різні ураження дихальних шляхів (бронхіт, туберкульоз, пневмонія). Слід виділити і інші причини її розвитку, які можуть бути навіть не пов’язані з захворюваннями дихальних шляхів:
- гастроезофагеальний рефлюкс;
- виразкова хвороба шлунка;
- інші патології органів ШКТ;
- інфікування паразитами;
- захворювання нервової системи;
- серцево-судинні патології;
- негативний вплив навколишнього середовища.
У дорослих причиною розвитку захворювання може стати куріння. Залежно від причин виникнення проводиться класифікація захворювання. У медицині виділяють кілька форм БОС:
- 1. інфекційну;
- 2. алергічну (при бронхіальній астмі );
- 3. гемодинамічну (виникає через порушення легеневого кровотоку);
- 4. обтураційну.
На практиці лікарям частіше доводиться мати справу з першими двома формами. В таких випадках ставлять діагноз хронічне обструктивне захворювання легень (якщо це інфекція) або бронхіальна астма.
3 Основні принципи лікування
Лікування захворювання залежить від причини його появи. Якщо БОС викликаний виразковою хворобою, то повинна дотримуватися специфічна дієта, тоді прописують прийом антацидів. Якщо причина алергії, то потрібно усунути контакт з подразником і застосовувати антигістамінні препарати. Якщо БОС викликав бронхіт, то захворювання може бути вірусних або бактеріальних (при розвитку вторинної інфекції). Тому в даному випадку використовуються противірусні препарати або антибіотики.
Багато залежить і від віку пацієнта, від конкретної ситуації. Є випадки, коли потрібна невідкладна допомога. Зазвичай це стосується БОС у дитини. При наявності асфіксії, якщо малюк знаходиться у важкому стані, але сам синдром настає раптово, без попередніх симптомів, робиться негайна інтубація, дитину переводять на штучну вентиляцію легень. У таких випадках його екстреним чином госпіталізують в найближчий стаціонар. Подібні ситуації часто виникають, коли в дихальні шляхи потрапляє чужорідний предмет. У дорослих виклик швидкої рекомендований при сильних приступах бронхіальної астми.
Лікування БОС включає кілька основних напрямів:
- бронхолитическая терапія;
- протизапальна терапія;
- заходи, спрямовані на поліпшення дренажної функції бронхів.
В останньому випадку мова йде про різних методах терапії – прийом муколітичних препаратів, регідратація, спеціальний масаж, виконання вправ лікувальної дихальної гімнастики. Муколітична терапія не завжди означає прийом готових лікарських препаратів. Її головне завдання – розрідження мокротиння, тобто збільшення продуктивності кашлю. Тут багато чого залежить від віку пацієнта і ступеня тяжкості обструктивного синдрому. Зазвичай призначають такі препарати, як Лазолван і Амбробене. Іноді лікар виписує комбінацію муколітичних ліків і відхаркувальних засобів.
Хороший ефект дають і народні засоби – відвар з мати-й-мачухи (1 ст. л. рослинної сировини на склянку окропу) і сироп подорожника, який продається в аптеках.
3.1 Медикаменти
На першому з перелічених етапів застосовуються бронхолітичні препарати. Їх головна властивість – можливість швидко зняти спазм мускулатури і нормалізувати надходження повітря в легені. Багато фахівців вважають, що бронходилятаторы краще використовувати в інгаляційної формі — так вони починають діяти швидше, дають менше побічних ефектів.
Хороший ефект дають препарати антагоністів ацетилхоліну, який звужує бронхи. Такі ліки називають холиноблокаторами або холінолітиками. Поряд з ними застосовують ліки з категорії метилксантинів та комбіновані засоби.
Популярними засобами короткої дії є Фенотерол і Сальбутамол. Вони розслаблюють гладку мускулатуру бронхів, зменшують судинну проникність, зменшують викид описаних вище медіаторів запалення. Ефект від їх прийому настає протягом 3-5 хвилин. Результат зберігається протягом 3-6 годин. Але наявність великої кількості побічних ефектів, особливо при занадто частому використанні, значно обмежують сферу їх застосування.
Поширені засоби тривалої дії – це Сальметерол та Формотерол. Їх особливістю є тривалий терапевтичний ефект – близько 12 годин. Ліки можна застосовувати у комбінації з протизапальними препаратами. У них теж є побічні ефекти, але не настільки виражені.
Якщо бронхообструктивный синдром викликаний гострим бронхітом або ГРВІ (найчастіше буває в дитячому віці), то основу медикаментозного лікування складають Сальбутамол і Фенотерол. Але їх приймають у комбінації із противірусними препаратами, найкраще – Інтерфероном або поливалетным гамма-глобуліном. Важливу роль відіграє поліпшення дренажної функції бронхів. Теофиллины при бронхіті та ГРВІ використовуються дуже рідко. Можуть призначатися антигістамінні препарати, якщо спостерігається загострення алергічних захворювань.
При лікуванні БОС у дітей і дорослих використовуються одні і ті ж препарати. Різною буде тільки дозування. Найбільш універсальними і зручними для інгаляцій вважаються небулайзери. Вони підходять навіть дітям молодшого віку. Існують різні види пристроїв. Оптимальним варіантом вважаються компресійні та мембранні, оскільки ультразвукові підходять не для всіх лікарських препаратів. Небулайзери швидко купируют ознаки задухи.
Важливим моментом у лікуванні є регідратація організму. Для цього часто використовується фізіологічний розчин, який призначається внутрішньовенно.
Повітря в приміщенні має бути зволоженим. Для цього можна використати спеціальний прилад або розпорошувати фізіологічний розчин вручну.
Для відновлення дренажної функції бронхів проводиться енергійний масаж грудної клітки. Але цю процедуру повинні виконувати виключно фахівці.