Ознаки, симптоми і лікування бронхіальної астми у дітей

Бронхіальна астма (БА) – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів імунно-алергічної природи, які супроводжуються бронхообструктивним синдромом і має прогресуючий перебіг. У всьому світі розвиток БА у дітей є причиною інвалідності і призводить до значного обмеження соціальної активності хворих у дорослому житті. За останні 25 років захворюваність астмою серед дітей зросла в два рази. Стрімке поширення хвороби серед дитячого населення спровокований великою кількістю тригерних факторів в навколишньому середовищі. Висока ступінь первинної сенсибілізації незрілого дитячого організму алергенами призводить до ранньої маніфестації бронхолегеневого захворювання.

1 Характеристика патології

Бронхіальна астма (БА) є атопічним захворюванням. Формування цієї недуги відбувається на тлі генетично опосередкованого вади розвитку бронхів та імунної системи дитини.

Виділяють кілька факторів, які призводять до розвитку патології:

• Расовий. БА зустрічається частіше у азіатів і афроамериканців, ніж у європейців.
• Екологічний. Велика кількість шкідливих речовин в атмосферу (окис вуглецю, сірчаний ангідрид, формальдегіди, зміг і сигаретний дим), токсичні речовини в побуті (матеріали для виготовлення домашніх меблів та побутова хімія) призводять до розвитку алергічних реакцій.
• Територіальний. Статистика відзначає високу захворюваність БА серед міського населення. Найнижчі показники характерні для жителів гірських районів та курортних місць.
• Чинник статевої приналежності. Хлопчики хворіють вдвічі частіше, ніж дівчатка. Маніфестація захворювання припадає на препубертатный період.

БА – поліетіологічне захворювання. Гіперчутливість бронхів спровокована підвищеною реактивністю імунної системи. Атопія – це генетично опосередкована надмірна реакція імунітету на дратівливі чинники внаслідок вродженої гіперфункції ланок алергічної реакції:

• гіперпродукція IgE – основного медіатора алергічної реакції;
• підвищена активність прозапальних клітин – Т-лімфоцитів хелперів 2-го типу;
• прискорений синтез прозапальних біологічно активних речовин.

Виділяють два типи реакцій в організмі на чужорідний агент:

• Алергічна реакція з повною участю всіх компонентів імунної системи.
• Псевдоалергічна реакція. В даному випадку виділяються медіатори запалення з опасистих клітин безпосередньо під дією антигену. Імунна система при цьому не активується.

У механізмі розвитку БА поєднуються два типи реакцій. При прогресуванні захворювання один тип потенціює розвиток іншого і посилює клінічні прояви.

Підвищена реакція бронхів на специфічні антигени і неспецифічні дратівливі чинники обумовлена хронічним запальним процесом в їх стінках.

Розвиток патологічного процесу пов’язано з недостатністю місцевого імунітету дихальної системи малюка. Часто на фоні недоношеності та недорозвитку системи дихання (синдром дихальних розладів, недорозвинення сурфактанту) у дитини в подальшому може сформуватися БА.

На тлі частих гострих респіраторних вірусних інфекцій з обструктивним синдромом у старшому віці у дітей можуть виникати напади задухи і без належного лікування переходити в стійку гіперреактивність бронхів. Безпосередньою причиною розвитку нападу ядухи є антиген. При повторному попаданні в сенсибілізований організм відбувається активація всіх компонентів алергічної реакції.

Зміни в роботі нервового апарату бронхіального дерева призводять до підвищеної чутливості до тригерним факторів. Підвищення активності парасимпатичної системи, стимуляція блукаючого нерва і посилена чутливість холінорецепторів бронхів до медіатора в синапсах провокує бронхоспазм.

До провокуючим, або тригерним факторів БА відносяться:

• Аэроаллергены — пил, кліщі, волосся, лупа людини, шерсть тварин, пір’я птахів, пилок рослин (амброзії, тимофіївки, кульбаби, лободи, полину, соняшника, берези, клена, тополі, сосни, дуба, ліщини), харчові алергени, укуси комах, віруси, бактерії, грибки, різні хімічні речовини.
• Поллютанти (забруднювачі навколишнього середовища, що перевищують нормальні значення).
• Фактори зовнішнього середовища — температура, вологість повітря.
• Емоційні і психічні фактори.
• Лікарські засоби (антибактеріальні препарати, нестероїдні протизапальні засоби).
• Фізичне навантаження.

При розвитку БА через 3 роки у хворого відбуваються незворотні зміни в стінці бронхів.

2 Симптоми

Перші ознаки БА можна помітити задовго до розвитку хвороби. Схильність до астми педіатр може запідозрити при тривалому спостереженні дитини з атопічним дерматитом.

Довго не проходять висипання є першим тривожним симптомом. На даному етапі батькам важливо не пропустити оборотний період хвороби.

Найчастіше недуга у дітей починається зі звичайною кропив’янки, яка в подальшому переростає в алергічний риніт. При неефективному тривалому лікуванні алергії у малюка можуть проявитися перші напади бронхоспазму, початок інтермітуючої БА та подальше прогресування хвороби. Феномен трансформації одного захворювання в інше називається «атопічний марш».

Розпізнати захворювання дозволяє характерна клінічна картина. Бронхообструктивный синдром у дитини проявляється:

• Відчуттям закладеності в грудях.
• Експіраторної або змішаної задишкою (хворий не може видихнути).
• Свистячим диханням (візінга).
• Участі додаткової мускулатури в акті дихання.
• Вимушеним положенням хворого – ортопное (пацієнт сидить з опущеними ногами, спирається руками на ноги).
• Пароксизмальних кашлем з виділенням склоподібної мокротиння.
• Загальним порушенням стану, занепокоєнням.
• Зблідненням шкіри. Може виникати ціаноз губ і носогубного трикутника.

Наявність даних симптомів відповідає класичної клінічної картини БА. В даному стані дитині необхідно надання невідкладної допомоги, госпіталізація в стаціонар для подальшого спостереження.

У деяких випадках розвитку нападу передує так звана аура, що виявляється наступними симптомами:

• Закладеність носа.
• Відчуття здавлення в грудях.
• Нестійкий настрій.
• Кашель.
• Свербіж шкіри.

Розпізнавання «попередників» дозволяє попередити початок нападу.

Клінічною формою БА для дітей раннього віку є «астматичний бронхіт». Дане явище у більшості випадків пов’язане з вірусною інфекцією. Три і більше епізодів обструкції у грудничка на тлі вірусу свідчить про розвиток астматичного бронхіту. При використанні раціональної терапії можна запобігти прогресуванню патологічного процесу і перехід в БА.

3 Діагностика

Діагностика дозволяє виявити наступні порушення:

• При об’єктивному обстеженні у хворого при перкусії відзначається коробковий звук над усією поверхнею легень, а також збільшення їх меж.
• При аускультації лікар звертає увагу на наявність сухих свистячих хрипів. Виражена бронхообструкция супроводжується появою жорсткого дихання з посиленим видихом. Свист визначається на відстані.
• На рентгенограмі відзначаються горизонтальне стояння ребер, бочкоподібна грудна клітка і посилення легеневого малюнка.

Для підтвердження діагнозу використовуються різні шкірні проби з алергенами, провокаційні проби в умовах стаціонару, визначення в сироватці крові IgE та інших маркерів атопії.

Оцінка функції зовнішнього дихання дозволяє встановити ступінь тяжкості патології, контролювати її перебіг і оцінювати ефективність терапії. Методики для визначення показників зовнішнього дихання включають:

• спірометрію;
• пикфлуометрию.

З допомогою спеціальних приладів визначаються обсяг форсованого видиху і пікова об’ємна швидкість видиху.

4 Лікування

Для запобігання розвитку хвороби на фоні атопічного дерматиту клінічні рекомендації обмежуються призначенням гіпоалергенної дієти та антигістамінних препаратів.

Лікувати бронхіальну астму потрібно не тільки за допомогою ліків. Необхідно створити найбільш комфортні умови для існування малюка з даною проблемою. Виключаються всі можливі алергени і тригерні фактори. У деяких випадках є ефективним зміна місця проживання та кліматичних умов.

Медикаментозне лікування БА залежить від фази захворювання. У період загострення у хворого застосовується симптоматична терапія.

Основні принципи лікування нападу:

• Усунення тригерній фактора.
• Відновлення надходження повітря через дихальні шляхи.
• Відновлення порушених функцій організму.
• Попередження розвитку важкого ускладнення – астматичного статусу.

Після купірування обструктивного синдрому хворого переводять на базисну терапію. Завдання базисного лікування:

• Ліквідація причинного фактора.
• Попередження прогресування хронічного процесу в стінці бронхів (протизапальна терапія протягом півроку).
• Принцип ступеневої лікування.

Ступенева терапія включає:

• індивідуальний підбір дози і кратності введення препарату;
• вибір найбільш оптимальної лікарської форми та шляху введення;
• грунтується на ступені тяжкості хвороби.

Клінічна класифікація БА за ступенем тяжкості представлена в таблиці:

Долікарська допомога полягає у звільненні грудної клітини та шию від одягу, що стискує. Необхідно надати дитині найбільш оптимальне положення тіла і забезпечити надходження свіжого повітря в приміщення.

При легкому приступі можна полегшити стан малюка з допомогою відволікаючих процедур (гаряча ванна для ніг, гірчичники до стіп). Якщо дитина перебуває на підтримуючій терапії, необхідно зробити інгаляцію бронхорасширяющего препарату.

Маніпуляції по купірування нападу (симптоматична терапія) описані в таблиці нижче:

Базисна терапія представлена в таблиці нижче:

5 Профілактика і прогноз

Захворювання має несприятливий прогноз. Заходів щодо повного виліковування від хвороби на сьогоднішній день не розроблено.

Доктор Комаровський робить акцент на профілактиці бронхіальної астми у дітей.

Своєчасне лікування інфекційних захворювань дихальних шляхів, оптимізація фізичних навантажень, розумової діяльності і відпочинку дозволяють підтримувати рівновагу в роботі імунної системи і запобігають розвитку атопічної хвороби.