Причини тривалого кашлю без температури і хрипів у дитини і його лікування

Тривалий кашель у дитини може бути як проявом бронхолегеневої патології, так і сигналом про наявність проблем в довколишніх внутрішніх органах, тому в педіатричній практиці він вважається одним з найбільш важких для діагностики. Якщо подібний симптом проявляється довгий час (більше 3-х тижнів), необхідно звернутися до фахівця.

Терапія призначається після виявлення основного захворювання, провокує кашель.

1 Коли кашель вважається тривалим?

Тривалим або хронічним можна вважати кашель, не проходить більше 3-х тижнів при загальному доброму самопочутті дитини, коли немає високої температури, збережені сон, апетит і звичайна поведінка.

Сам по собі кашель — це не захворювання, а захисний рефлекс для очищення дихальних шляхів від слизу і чужорідних частинок.

Кашльовий рефлекс формується при подразненні спеціальних чутливих зон, які розташовані в органах дихання, зовнішньому слуховому проході, діафрагмі, плеврі, шлунку та стравоході. Тому причиною тривалого кашлю у дитини може бути безліч захворювань.

2 Причини

Діти грудного віку можуть довго кашляти з причини надмірного слиновиділення на фоні прорізування зубів. Це супроводжується характерною потребою гризти іграшки і навколишні предмети, занепокоєнням, набуханням ясен і відсутністю будь-яких симптомів нездужання.

Також у них існує ризик попадання чужорідного тіла в трахею і бронхи. Зазвичай в цьому випадку кашльовий епізод з’являється раптово під час гри або рухової активності, надалі повторюючись у вигляді нападів. Крім цього дитину можуть турбувати епізоди свистячого дихання, запальні процеси легені на стороні перебування чужорідного тіла.

Лікарем-педіатром діагностичний пошук в довгостроково кашляють дітей має починатися з виключення інфекційного захворювання, якому дитячий організм зазвичай схильний більшою мірою. Іноді хронізація запального процесу відбувається на тлі безперервно змінюючих один одного вірусних захворювань легкого перебігу, при цьому у дитини можлива наявність помірного сухого кашлю, незначного нежиті і почервоніння горла без симптомів інтоксикації організму.

В останні роки досить частою причиною затяжного кашлю у дітей стає бронхіальна астма. Ознаки:

  • наявність будь-яких симптомів алергії у дитини і його родичів;
  • нападоподібний характер кашлю при фізичному навантаженні або контакті з вогкістю, холодним повітрям, пилом, димом;
  • напади утрудненого видиху.

Нерідко зустрічається кашльовий варіант бронхіальної астми за типом бронхіту без епізодів сильного задухи і хрипів у грудній клітці. Пацієнтів турбує сухий кашель, відчуття закладеності в грудях, переважно при виході на вулицю або значної рухової активності, без ефекту від прийому відхаркувальних препаратів і антибіотиків.

Також серед ймовірних причин тривалого кашлю може бути патологія, не пов’язана безпосередньо з бронхами або легкими. Доведено, що провідні позиції серед таких займає синдром постназального затікання. Хронічний запальний процес у системі носоглотки або навколоносових пазухах призводить до скупчення в них слизу, що стікає по задній стінці глотки в трахею і бронхи, де відбувається стимуляція чутливих кашлевих зон.

При даному стані проявляється посилення кашлю з незначною кількістю мокротиння у горизонтальному положенні (переважно в нічні години). У пацієнтів спостерігаються симптоми ураження носоглотки: нежить, утруднення носового дихання з слизисто-гнійним виділенням, відсутність нюху.

З позалегеневих захворювань кашлем може проявлятися також гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, при якій виникає закидання кислого вмісту шлунка та жовчі в стравохід, а звідти — у трахею та бронхи. Постійне роздратування кашльових рецепторів призводить до надсадному сухого кашлю, першению в горлі, які посилюються в похилій позі і під час їжі. Крім того, у дітей можуть бути печія, відрижка, кислий присмак і гіркота в роті, здуття живота.

3 Обстеження дитини

Обстеження дітей з непроходящим кашлем починається з ретельного розпитування його батьків для уточнення декількох ключових моментів і складання подальшого плану дій:

  • терміни появи кашлю;
  • чим провокується і при яких умовах змінюється (кліматичні умови, прийом їжі, фізичне навантаження, розмова та ін);
  • виділяється мокрота, якщо так — то її колір, кількість, наявність крові;
  • наявність алергічних захворювань (риніт, атопічний дерматит, кропив’янка), спадковість;
  • які зміни в оточенні дитини передували виникненню кашлю (зміна місця проживання, поява квітів або домашніх тварин).

Оскільки при кашлі нерідко всі аналізи крові змінюються незначно або залишаються в нормі, обсяг діагностичних процедур визначається лікарем за результатами розпитування і залежить від передбачуваної причини захворювання.

Для виключення у малюка серйозної бронхолегеневої патології слід провести оглядову рентгенографію органів грудної клітки. Однак при підозрі на чужорідне тіло бронха рентген може виявитися неінформативним, тому обов’язково бронхоскопическое дослідження.

Алергічна природа захворювання досить легко підтверджується аналізами крові з визначенням рівня антитіл до алергії (імуноглобуліну Е), еозинофілів і эозинофильного катіонного білка. Дітям старше п’яти років проводиться комп’ютерна спірографія для графічної візуалізації наявної бронхіальної обструкції, рівня її розташування і ступеня тяжкості.

Дитина з передбачуваним постназальным затеком слизу потребує консультації ЛОР-лікаря, за показаннями виконуються рентгенографія або комп’ютерна томографія носової порожнини та навколоносових синусів. Верифікація ГЕРХ здійсненна тільки з допомогою фіброгастродуоденоскопія, але у дітей ця маніпуляція проводиться під загальним наркозом, і тому пов’язана з певними ризиками.

4 Лікування

Згідно з рекомендаціями доктора Комаровського, стартові заходи лікування кашлю включають усунення можливих провокуючих факторів і створення сприятливих умов у помешканні, де проживає дитина:

  1. 1. Повітря в кімнаті не повинен бути сухим і гарячим, слід відкривати вікна і користуватися зволожувачем. Дитину слід тепло одягнути і часто поїти водою або несолодким компотом.
  2. 2. Якщо передбачається алергічна природа кашлю, з кімнати слід прибрати квіти, домашніх тварин, накопичують пил килими, іграшки та зайву м’які меблі, щоденно проводити вологе прибирання.
  3. 3. Надалі при збереженні кашлю здійснюється медикаментозна терапія, вибір препарату проводиться лікарем у відповідності з характером кашлю.

Коли дитина кашляє надривно і без мокроти, як при коклюші, ГЕРХ, постназальном затеке, доцільний прийом протикашльових лікарських засобів без кодеїну в складі. Найбільш безпечні препарати Дигідрогеноцитратпісля, Тусупрекс, Синекод, Либексин.

При значній кількості слизу в бронхах прийом препаратів від кашлю протипоказаний: пригнічення кашльового рефлексу призведе до скупчення мокротиння в дихальних шляхах, її інфікування і запального процесу. Для виведення надлишку бронхіального вмісту використовуються відхаркувальні та муколітичні засоби. Можна віддати перевагу рослинним сиропам з вмістом солодки, гвайфенезину, шавлії. Але при найменшій підозрі на алергічний кашель слід застосувати препарати на основі амброксолу (Флавамед, Амбробене, Лазолван).

Бронхіальна астма лікується прийомом інгаляційних гормонів і бронхорозширюючих речовин, у легких випадках альтернативою ингаляторам можуть служити антилейкотрієнові препарати з вираженою протиалергічною активністю (Сингуляр, Монкаста, Монтигет).

За темою:  Причини і лікування тривалого, затяжного кашлю у дитини

MAXCACHE: 0.41MB/0.02746 sec