Що таке астматичний статус, лікування, алгоритм невідкладної допомоги

Бронхіальна астма може супроводжуватися важкими ускладненнями. Одним з таких станів є гостра дихальна недостатність — астматичний статус. У сучасній медичній літературі його називають жізнеугрожающих астмою і астмою, близькою до фатальною. Без своєчасно наданої лікарської допомоги астматичний статус може призвести до смерті хворого. З цієї причини необхідно вчасно лікувати основне захворювання.

1 Причини виникнення астматичного статусу

Бронхіальна астма — це хронічний запальний процес респіраторного тракту, частіше всього спровокований алергією. Пацієнти, що страждають цією хворобою, потребують постійного лікування. Тільки при легкому епізодичному перебігу захворювання можливий рідкісний симптоматичний прийом бронхорозширюючих препаратів. Будь-яка форма бронхіальної астми при певних обставинах може ускладнитися епізодом гострої дихальної недостатності. Основні причини виникнення загострення хвороби і астматичного статусу:

  1. 1. Припинення лікування кортикостероїдними гормонами. Часто пацієнти заперечують наявність захворювання або помилково вважають, що ліки можуть завдати їм шкоди. Самостійна відміна препаратів найбільш характерна для підлітків.
  2. 2. Вірусні та бактеріальні інфекції. Будь-яке гостре респіраторне захворювання може викликати тяжке загострення бронхіальної астми. Найбільш значущими є аденовіруси, риновіруси, віруси грипу.
  3. 3. Контакт з алергенами. Астматичний статус може розвинутися при тривалому безперервному впливі провокуючого фактора, наприклад, професійного, або при одноразовому зіткненні з ним.
  4. 4. Прийом деяких медикаментів. До виникнення важкого нападу призводить вживання нестероїдних протизапальних засобів хворими аспірінової астмою, лікування супутньої серцевої патології бета-блокаторами. Також цьому сприяє безконтрольний прийом дозованих аерозольних форм бронхолітиків короткої дії з розвитком синдрому «рикошету».
  5. 5. Метеорологічні умови. Туман, спека, надмірна вологість нерідко провокують виникнення життєзагрожуючих станів з-за підвищеного вмісту в атмосферному повітрі різного роду алергенів.

Також факторами ризику формування астматичного статусу є стресові ситуації, фізичні перевантаження. Іноді вагітність ускладнює перебіг бронхіальної астми.

За темою:  Лавровий лист від алергії і діатезу у дітей і дорослих: як заварювати і застосовувати

2 Клінічні прояви

Астматичний статус може розвиватися поступово (протягом 10-14 днів) або швидко (за кілька годин). Нерідко жизнеугрожающее стан буває дебютом бронхіальної астми. Протікає воно стадійно. Симптоми астматичного статусу:

Реакція з боку різних органів і систем I стадія II стадія ІІІ стадія
Стан свідомості У свідомості, пацієнт адекватний, доступний продуктивному контакту У свідомості, трохи загальмований, у нього пригнічений настрій Свідомість сплутана або відсутня
Положення тіла Ортопное — вимушене положення сидячи з невеликим нахилом корпусу вперед Ортопное Лежачи
Забарвлення шкірних покривів Бліді, синюшність носогубного трикутника, акроціаноз Дифузний ціаноз Сіро-ціанотичний колір шкіри
Задишка Наявність мовленнєвої задишки — пацієнт не в змозі вимовити фразу на одному диханні Розмовляє уривчасто окремими словами Виражена задишка, пацієнт не розмовляє
Аускультативно картина в легенях Численні сухі свистячі хрипи з обох сторін на фоні подовженого видиху Німе легке — дихальні шуми не вислуховуються Німе легке
Частота дихання (дорослі критерії) 30-40 дихань в хвилину 40-50 Почастішання дихання змінюється брадипное
Кашель Малопродуктивний, насилу може періодично відділятися трохи густої в’язкої мокроти Сухий непродуктивний кашель Мокрота не відокремлюється
Зміни з боку серцево-судинної системи (дорослі критерії частоти пульсу) Почастішання частоти серцевих скорочень до 120-140 в хвилину, підвищення артеріального тиску Виражена тахікардія, на зміну артеріальної гіпертензії приходить гіпотонія Частота пульсу до 170 в хвилину, виражена гіпотензія

Критерії задишки і тахікардії у дітей залежно від віку:

Вік Задишка при частоті дихальних рухів за 1 хвилину Тахікардія при частоті серцевих скорочень за 1 хвилину
Від 2 місяців до 1 року Від 50-60 Від 160
1-5 років Понад 40 Від 120
6-8 років Від 30 Від 110

Для будь-якої стадії астматичного статусу можлива відсутність відповіді на інгаляції бронхорозширюючих препаратів. З-за їх частого використання з’являються і наростають симптоми передозування — болі в грудях, перебої в роботі серця, тремор кінцівок. Порушується газообмін, знижується насичення крові киснем.

За темою:  Алергія на хлорку в басейні, в миючих засобах: причини виникнення, симптоми, що робити

3 Лікування

Родичам хворого з затяжним важким нападом задухи слід невідкладно викликати бригаду швидкої допомоги. Пацієнта необхідно зручно посадити, забезпечити йому приплив свіжого повітря. У якості першої допомоги потрібно скористатися дозованим аерозолем бета-адреномиметика. Дітям раннього віку інгаляція препарату здійснюється за допомогою спейсера або через небулайзер. Невідкладна допомога надається медичними працівниками згідно наступного алгоритму дій:

  1. 1. Киснева підтримка. Пацієнту подається зволожений кисень через носовий катетер або маску до досягнення насичення крові більш 93-95% у дорослого, 94-98% — у дитини.
  2. 2. Небулайзерна терапія. Призначаються інгаляції бета-адреноміметиків, Беродуала. Доставка препарату через небулайзер є більш ефективним методом порівняно з дозованим аерозолем. Ліки здатне досягти найдрібніших бронхіол.
  3. 3. Парентеральне введення лікарських засобів. Застосовуються бронхолітики та системні кортикостероїдні гормони. Дози у дітей розраховуються за вагою.
  4. 4. Введення магнезії. Сульфат магнію використовується в якості бронходилятатора при відсутності ефекту від бета-адреноміметиків з-за розвитку синдрому «рикошету».

В останні роки застосування седативних препаратів при астматичному статусі заборонено. Вони здатні пригнічувати дихальний центр і можуть призвести до летального результату.

Адреналін та антигістамінні препарати використовуються для надання допомоги пацієнтам з супутніми проявами анафілаксії. Якщо незважаючи на проведені дії стан хворого прогресивно погіршується, наростає киснева недостатність, необхідний переведення на штучну вентиляцію легенів.

Подальше лікування астматичного статусу виконується у відділенні інтенсивної терапії. Сучасні стандарти не передбачають здійснення лаважу бронхіального дерева, кінезотерапії при важкому загостренні астми. Антибіотики застосовуються лише при наявності інфекційних ускладнень.

MAXCACHE: 0.38MB/0.00118 sec