Сухий кашель довго не проходить у дорослого, дитини: основні причини, лікування

Кашель — захисний рефлекс в організмі людини, що представляє собою різкий видих, викликаний скороченням дихальних м’язів. По наявності або відсутності мокротиння розрізняють сухий (непродуктивний) і вологий (продуктивний) кашель. В залежності від тривалості розрізняють такі види кашлю: гострий, який триває максимум 2 тижні; підгострий — триває від 3 до 8 тижнів; хронічний — триває більше 2 місяців.

1 Загальні відомості

До причин розвитку підгострого кашлю відносяться:

• перенесені вірусні інфекції — постінфекційний кашель;
• коклюш.

Найчастіші причини хронічного кашлю у дорослих і дітей:

• бронхіальна астма;
• так званий синдром постназального стікання (СПНС) внаслідок риніту або синуситу;
• гастроэзофагеально-рефлюксна хвороба (ГЕРХ).

Більш рідкісні причини (у дорослих):

• прийом інгібіторів АПФ (ліки від гіпертонічної хвороби);
• туберкульоз;
• рак легенів;
• интрестициальные захворювання легень (фіброз).

2 Постінфекційний кашель

Постінфекційний кашель виникає після перенесеної вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів. Він проходить самостійно протягом декількох тижнів і не потребує лікування.

3 Коклюш

Коклюш — це гостре інфекційне захворювання, вызывающееся бактерією Bordetella pertussis. Передається повітряно-крапельним шляхом. Основний клінічний прояв — тривалий і болісний сухий кашель, який виникає нападами. Патології найбільш схильні діти.

Бактерії коклюшу осідають на слизовій оболонці трахеї і бронхів, виділяють специфічний токсин, який викликає роздратування кашльових рецепторів. Це призводить до болісного кашлю. Напади кашлю настільки сильні, що обличчя стає одутлим і набуває синюватий відтінок, відбувається розрив дрібних судин очей. Несвоєчасне лікування коклюшу може привести до пневмонії і крововиливу в мозок.

При найменшій підозрі на коклюш необхідно звернутися до лікаря.

Лікування проводиться такими антибіотиками:

• азитроміцин (Сумамед) — до 3 років протипоказаний;
• кларитроміцин (Фромилид) — до 12 років протипоказаний;
• мидекамицин (Макропен);
• рокситромицин (Эспарокси);
• джозамицин (Вильпрафен).

Так як кашель при коклюші дуже сильний, необхідний прийом препаратів, що пригнічують кашльовий рефлекс:

• Синекод — сироп (приймати його необхідно перед їжею);
• Дигідрогеноцитратпісля — таблетки і краплі;
• Пакселадин — капсули і сироп;
• Гликодин — сироп;
• Алекс Плюс пастилки;
• Кодтерпін — таблетки;
• Туссин плюс — сироп (до 6 років протипоказаний).

4 Бронхіальна астма

Найпоширеніша причина хронічного кашлю як у дітей, так і дорослих — це бронхіальна астма, точніше так звана кашлевая форма бронхіальної астми. Її особливостями вважаються поява або посилення кашлю при фізичному навантаженні, при знаходженні на холодному повітрі, при вдиханні різних подразнюючих речовин, наприклад, тютюнового диму. Часто кашлевая форма захворювання розвивається після перенесеної інфекції верхніх дихальних шляхів (бронхіт).

Діагноз встановлюється при проведенні спірометрії (вимірювання функції зовнішнього дихання), проби з метахолином або гістаміном.

Основу лікування становить медикаментозна терапія.

4.1 Інгаляційні глюкокортикоїди

Інгаляційні глюкокортикоїди (ігкс) — найбільш ефективні засоби для лікування бронхіальної астми. Основним патологічним ланкою бронхіальної астми є хронічне запалення в бронхах. ІГКС мають потужну протизапальну дію. Приймаються 2 рази на добу.

Ці препарати застосовуються в якості базисної терапії, тобто постійно. Їх ефект розвивається приблизно через тиждень після першого використання. Для зняття виник нападу вони не підходять. Діють тривалий час.

Для лікування бронхіальної астми призначають наступні ігкс:

• беклометазон (Бекотид, Бекломет);
• будесонид (Пульмикорт);
• флутиказона пропіонат (Фликсотид);
• флутиказона фуроату;
• циклесонид (Альвеско) — до 6 років препарат протипоказаний;
• мометазон (Асманекс) — до 12 років протипоказаний.

Випускаються кошти у вигляді дозованих аерозольних і порошкових інгаляторів.

Системні глюкокортикоїди використовуються при важкому перебігу бронхіальної астми та при неефективності ігкс. Найчастіше застосовується преднізолон у таблетках або внутрішньовенно.

4.2 Коротко діючі бета2-адреноміметики (КДБА)

Ці препарати за допомогою впливу на специфічні рецептори гладких м’язів бронхів розширюють їх просвіт, тим самим полегшують дихання і купируют кашель.

КДБА використовуються в якості екстреної терапії. Їх ефект розвивається через 1 — 3 хвилини після застосування. Тривалість дії — близько 4 годин.

Основний представник — сальбутамол (Вентолин — дозований аерозольний інгалятор).

4.3 Довгостроково діючі бета2-адреноміметики (ДДБА)

Механізм дії такий же, як і у КДБА. Ефект настає пізніше, через 10-30 хвилин після застосування. Тривалість ефекту — 10-12 годин.

ДДБА застосовуються в основному разом з ігкс. Ця комбінація є дуже ефективною. Глюкокортикоїди посилюють бронхорозширюючий ефект ДДБА, а останні, розширюючи просвіт бронхів, дозволяють ігкс глибше проникнути в легені.

Призначаються такі препарати ДДБА:

• формотерол (Форадил) — до 5 років протипоказаний;
• сальметерол (Серевент) — до 4 років протипоказаний;

4.4 М-холінолітики

М-холінолітики блокують М-холінорецептори, зменшуючи вплив ацетилхоліну, який викликає скорочення бронхів. Ефект настає через 5-10 хвилин. Використовуються в комбінованих препаратах з КДБА для посилення бронхорасширяющего дії.

Основний представник — іпратропію бромід (Атровент), дозований аерозольний інгалятор. До 6 років препарат протипоказаний.

Довгостроково діючі адреноміметики, короткодействующие адреноміметики і М-холінолітики об’єднані в загальну групу — бронходилататори.

4.5 Блокатори рецепторів лейкотриеновых

Ці препарати, також як ігкс, пригнічують запалення в бронхах, але менш ефективно. Вони полегшують кашель, спровокований фізичним навантаженням. Застосовуються для базисної терапії разом з ігкс. Ефект розвивається через 30-40 хвилин. Тривалість дії — близько 12 годин.

Представники цієї групи препаратів:

• монтелукаст (Монтеласт), таблетки (до 15 років протипоказані, приймаються перед сном);
• зафирлукаст (Аколат) — до 12 років протипоказаний.

4.6 Фіксовані комбіновані препарати

Популярним є використання комбінованих препаратів. Це ефективно, зручно і економічно вигідно.

КДБА + М-холінолітики:

• Беродуал (фенотерол + іпратропію бромід);
• Дуовент (фенотерол + іпратропію бромід)

ДДБА + ігкс:

• Форадил Комбі (формотерол + будесонид); до 6 років протипоказаний;
• Симбикорт (формотерол+ будесонид) — до 6 років протипоказаний;
• Серетид (сальметерол + флутиказон) — до 4 років протипоказаний;
• Фостер (беклометазон + формотерол) — до 5 років протипоказаний;
• Зенхейл (мометазон + формотерол) — до 5 років протипоказаний.

4.7 Ступінчаста терапія бронхіальної астми

Вибір певної групи препарату, а також його дозування визначається тяжкістю перебігу бронхіальної астми. Існує спеціальний алгоритм ступеневої терапії бронхіальної астми, розроблений всесвітньою організацією по лікуванню і профілактиці бронхіальної астми — GINA.

Лікування рекомендується розпочинати з 1-го ступеня, при відсутності ефекту — переходити до наступної. При досягненні ефекту використовувати мінімальну дозу ліків.

5 Синдром постназального стікання

Це друга за частотою причина хронічного кашлю. СПНС виникає при хронічних запальних захворювань носа і навколоносових пазух. При цих патологіях відбувається надлишкова секреція слизу, її стікання по задній стінці глотки і попадання в гортань і трахею. Це призводить до постійного подразненням кашльових рецепторів і появі кашлю.

Основні симптоми СПНС:

• почуття стікання слизу по задній стінці глотки;
• часта потреба «прочистити горло»;
• лоскотання і першіння в горлі;
• кашель, в основному, вночі та вранці:
• закладеність носа;
• свербіж у носі, часте чхання;
• виділення з носа;
• відчуття тиску і болючість в області навколоносових пазух

Діагностика заснована на зборі скарг, огляд слизової носа і глотки ЛОР-лікарем і на даних рентгенографії приносових пазух.

Лікування повинне бути спрямоване на усунення основного захворювання, при якому виникає СПНС-синдром.

5.1 Неаллергический хронічний риніт

При неаллергическом риніті ефективним засобом є антигістамінні препарати I покоління:

• хлоропірамін (Супрастин) — дорослим і дітям з 3 років;
• хіфенадин (Фенкарол) — дорослим і дітям з 7 років;
• клемастин (Тавегіл) — дорослим та дітям з 6 років;
• мебгидролин (Діазолін) — дорослим і дітям з 3 років.

Зволожуючі краплі назальні з морською водою промивають порожнину носа. Часто призначаються Аквамаріс і Аквалор.

Судинозвужувальні краплі (деконгестантів) ефективно знімають закладеність носа за рахунок звуження судин і зняття набряку слизової. Початок дії — через 5-10 хвилин. Випускаються окремо краплі для дорослих і для дітей.

Основні препарати:

• нафазолин (Нафтизин);
• тетризолін (Тизин);
• ксилометазолин (Ринонорм);
• оксиметазолін (Називин)

5.2 хронічний Алергічний риніт

Інтраназальні глюкокортикоїди (ИнГКС) є препаратами вибору при алергічному риніті. Використовуються для постійного застосування. Ефект розвивається через 2-3 дні.

Використовуються наступні ИнГКС:

• мометазону фуроат (Дезринит) — для дорослих і дітей старше 2 років;
• флутиказона фуроат (Авамис) — для дорослих і дітей старше 2 років;
• флутиказона пропіонат (Фликсоназе) 50 мкг — для дорослих і дітей старше 4 років;
• беклометазона дипропіонат — до 6 років протипоказаний;
• будесонид (Тафен) — до 6 років протипоказаний.

Антигістамінні препарати ІІ та ІІІ покоління використовуються для лікування алергічного риніту. Застосовуються як таблетовані форми, так і назальні краплі. При закапуванні в ніс починають діяти через 10-15 хвилин, тому вони підходять для швидкого усунення симптомів.

Таблетовані антигістамінні препарати:

• дезлоратадин (Еріус) — дорослим і дітям з 2 років;
• левоцетиризин (Алерон) — дорослим і дітям з 2 років;
• лоратадин (Кларитин);
• цетиризин (Цетрин);
• фексофенадин (Телфаст) — дорослим і дітям з 12 років.

Інтраназальні антигістамінні засоби:

• азеластин (Аллергодил) — дорослим і дітям від 4 років;
• левокабастин (Тизин Алерджи) — дорослим і дітям з 4 років.

5.3 Бактеріальний синусит

Запалення приносових пазух найбільш часто спричинюється бактеріальною інфекцією. Основні методи лікування — це пункція пазухи з подальшим промиванням і застосування лікарських засобів. Вибір методу терапії визначає лікар-ЛОР.

Застосовуються наступні антибіотики:

• Амоксиклав;
• цефаклор (Альфацет);
• моксифлоксацин (Авелокс) — до 18 років протипоказаний;
• азитроміцин (Азитрокс) — до 3 років протипоказаний;
• левофлоксацин (Таванік) — до 18 років протипоказаний.

Також призначаються муколітики (засоби, що розріджують мокротиння). Основний представник — Ринофлуимуцил, спрей назальний. До 3 років препарат протипоказаний.

Застосовуються рослинні протизапальні препарати. До них відносяться Синупрет та Синуфорте. Випускаються у вигляді драже та назальних крапель.

6 Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

ГЕРХ — це запальне захворювання стравоходу, викликане постійним повторюваним закиданням у нього шлункового вмісту (рефлюкс). Головним дратівливим агентом є соляна кислота. Основна причина ГЕРХ — порушення функції нижнього стравохідного сфінктера — м’язи, смыкающейся між стравоходом і шлунком.

Виникнення сухого кашлю при ГЕРХ зумовлене двома механізмами:

• попадання соляної кислоти в дихальні шляхи і подразнення слизової оболонки гортані, трахеї і бронхів;
• постійне подразнення слизової оболонки нижньої третини стравоходу, що викликає рефлекторний спазм гладких м’язів бронхів за допомогою стимуляції блукаючого нерва

Основні прояви ГЕРХ:

• печія;
• часта відрижка;
• порушення ковтання;
• болі в грудній клітці при ковтанні;
• кашель.

Симптоми з’являються або посилюються після прийому їжі і в нічний час.

Діагноз ставиться на підставі даних добової РН-метрії і манометр стравоходу.

Добова РН-метрія — це вимірювання кислотності в стравоході. В нормі РН становить 6-7, тобто має нейтральну або слабокислу середу. При рефлюксі шлункового вмісту в просвіт стравоходу потрапляє соляна кислота, що знижує РН до 4.

Проводиться вимірювання тиску в нижньому стравохідного сфінктера — в нормі вона становить 10-30 мм рт. ст. При ГЕРХ — менше 10 мм рт. ст.

Лікування ГЕРХ складається з дієтичних правил прийому інгібіторів протонної помпи, антацидів і прокінетиків. Курс терапії становить 8-10 тижнів.

6.1 Дієта

Дієта є головною частиною лікування, так як основна його мета — зменшення кількості рефлюксів. Для цього необхідно дотримувати наступні правила:

• уникати переїдання;
• відмовитися від кави і кинути палити — нікотин і кофеїн викликають розслаблення нижнього стравохідного сфінктера;
• відмовитися від продуктів, які стимулюють утворення шлункового соку;
• після прийому їжі не приймати горизонтальне положення протягом 2 годин;
• спати з піднятим головним кінцем ліжка

6.2 Інгібітори протонної помпи (ІПП)

ІПП — найбільш ефективні лікарські препарати для лікування ГЕРХ. Вони знижують секрецію соляної кислоти і тим самим зменшують подразнення слизової стравоходу і дихальних шляхів. Ефект настає протягом години. Всі ІПП протипоказані до 18 років. Виняток — езомепразол, він застосовується з 12 років.

Найбільш часто призначаються ІПП:

• омепразол (Омез);
• пантопразол (Нольпаза);
• рабепразол (Париет);
• езомепразол (Нексиум);
• лансопразол (Ланцид);
• декслансопразол (Дексилант).

6.3 Антациди

Антациди, завдяки вмісту сполук магнію, кальцію і алюмінію, нейтралізують соляну кислоту. Вони дуже ефективні для швидкого зняття симптомів ГЕРХ. Починають діяти через 1-2 хвилини. Приймаються після їжі і на ніч.

Основні препарати:

• Альмагель, суспензія;
• Маалокс, суспензія — протипоказаний до 15 років;
• Фосфалюгель, суспензія.

Особливе місце серед антацидів займає Гевискон. Він містить у своєму складі натрію алгинат, який утворює гелеподібну плівку на межі шлунка і стравоходу, тим самим перешкоджаючи рефлюксу. Випускається у вигляді гелю або таблеток. Приймається після кожного прийому їжі і на ніч. Протипоказаний до 12 років.

6.4 Прокінетики

Ці засоби стимулюють моторику шлунка і дванадцятипалої кишки. Завдяки цьому прискорюється звільнення шлунка і зменшується ймовірність рефлюксу. Приймаються за 20-30 хвилин до їжі.

Найбільш часто вживані прокінетики:

• итоприд (Ганатон) — до 16 років протипоказаний;
• домперидон (Мотиліум) — до 5 років протипоказаний.

7 Більш рідкісні причини

Рідкісні причини хронічного сухого кашлю представлені в таблиці.

8 Народні засоби від кашлю

Існує безліч рецептів, які лікують минаючий сухий кашель народними засобами. Але ці способи не мають під собою доказової бази.

Рецепти народної медицини, які застосовуються, якщо сухий кашель довго не проходить, представлені в таблиці.