Ускладнення бронхіальної астми: наслідки персистуючого і інтермітуючого перебігу

Бронхіальна астма — це хронічне захворювання запально-алергічної природи. Починається в більшому числі випадків в дитячому віці і має тенденцію до прогресування і погіршення стану. Ускладнення бронхіальної астми можуть бути гострими і хронічними. Тривалий перебіг захворювання з вираженою дихальною недостатністю призводить до патології легень і серцево-судинної системи. Це значно погіршує якість життя хворих і обмежує їх фізичний і психічний працю.

1 Причини бронхіальної астми

Спочатку вважалося, що бронхіальна астма є виключно алергічним захворюванням. Останні дослідження довели роль цілої групи факторів, що сприяють виникненню патології. До них відносять:

Алергени, вони найчастіше є причиною розвитку хвороби — пил, їжа, пилок рослин, грибки, кліщі, шерсть тварин, волосся людини та ін.
Деякі фармакологічні препарати — особливо група нестероїдних протизапальних засобів. Бронхоспазм, викликаний цими ліками, називають «аспірінової астмою ». Бета-адреноблокатори, сульфаніламіди і деякі барвники також можуть провокувати виникнення захворювання.
До факторів, що підвищує чутливість бронхіального дерева, відносять стан навколишнього середовища і кліматичні умови — забруднення повітря промисловими відходами, вихлопними газами, холод.
Багато хімічні речовини також є причинами астми. До них відносять деревний пил, солі важких металів (хрому, нікелю, платини).
Вірусні інфекції — респіраторно-синцитіальний вірус, грип і парагрип є пусковими механізмами розвитку астми.
Фізичне навантаження, стресові ситуації і куріння.

2 Класифікація

По ідеологічному фактору розрізняють інфекційно-залежну і атопічну форми бронхіальної астми. При першому типі основною причиною, що викликала захворювання, є вірусна інфекція, яка пошкоджує слизову оболонку бронхів і сенсибілізує чутливі рецептори. Дія подразників, що перебувають у вдихуваному повітрі, призводить до скорочення м’язів стінки бронхів, із-за чого виникає бронхоспазм.

Атопічна форма захворювання передбачає вплив конкретного алергену на організм з подальшим розвитком симптомів хвороби.

За ступенем тяжкості виділяють такі типи патології:

Інтермітуюча, або епізодична бронхіальна астма. Характеризується розвитком короткочасних симптомів, що виникають рідше одного разу на тиждень. Нічні напади з’являються менш ніж 2 рази на місяць, а між загостреннями відсутні які-небудь ознаки.
Легкий персистуючий перебіг. Загострення з’являються більше 2 разів за 7 днів з нападами в нічний час частіше 2 разів на місяць.
Персистуюча астма середньої тяжкості. Напади ядухи виникають щодня відбувається обмеження фізичної активності та сну. У нічний час напади спостерігаються частіше 1 рази в тиждень. Хворі змушені щодня приймати бронхолітики (Сальбутамол, Вентолин) для купірування нападу.
Важка персистуюча астма. Загострення відбуваються протягом дня. Симптоми дихальної недостатності присутні постійно. За ніч виникає один або більше нападів. У пацієнтів розвивається різке зниження фізичної активності.

3 Напад бронхіальної астми

Перебіг бронхіальної астми характеризують по тяжкості кожного нападу і по їх кількості за певний проміжок часу. Загострення властиві наступні симптоми:

порушення дихання у вигляді експіраторної задишки (утруднений видих);
кашель з трудноотделяемой прозорою мокротою або без неї;
хрипи, які чути навіть на відстані.

Найбільш часто напади розвиваються в вечірній або нічний час. При атопічній бронхіальній астмі перед цим виникає період провісників у вигляді алергічного риніту, кон’юнктивіту або фарингіту. Ці симптоми з’являються після контакту організму з алергеном. Потім пацієнти починають відчувати почуття тиску в грудній клітці, що виникає сухий кашель. З причини утрудненого вдиху хворий приймає сидяче положення і впирається руками в коліна або ліжко. Це характерна вимушена поза для нападу бронхіальної астми. Саме в такому положенні відбувається залучення в процес видиху допоміжної мускулатури, завдяки чому пацієнтам стає легше дихати.

За темою: Лікарська алергія у дорослих і дітей: симптоми, шкірні прояви, перша допомога, лікування

Після закінчення нападу відбувається відходження густої прозорої мокротиння. Перебіг бронхіальної астми також залежить від віку, в якому почалася патологія. У дітей, які захворіли в ранньому віці, до підліткового періоду виникає спонтанна ремісія. Однак при дорослішанні астма може повертатися і протікати хвилеподібно або мати тенденцію до прогресування.

4 Ускладнення

Розрізняють гострі і хронічні ускладнення бронхіальної астми. До перших належать астматичний статус і закритий пневмоторакс. Астматичний статус характеризується тривалим нападом експіраторної задишки, який не знімається інгаляційними бронхорозширювальними засобами. Внаслідок тяжкої обструкції бронхів густий слизом наростає дихальна недостатність, людина може просто задихнутися. Напад не знімається бета2-адреноміметиками через формування стійкості до цих препаратів.

Часто у виникненні цього ускладнення винні самі пацієнти, які, не дочекавшись ефекту від першої інгаляції, застосовують такі дози ліків. Особливістю метаболізму бета2-адреноміметиків є те, що їх проміжні продукти розпаду мають зворотню дію — замість стимуляції рецепторів блокують їх. Наступна доза ліків не може вплинути на заблокований рецептор, з-за чого розвивається стійкість. Чим більше інгаляцій робить хворий, тим довше зберігається ефект і посилюється ядуха.

Якщо пацієнти самостійно скасують базисну терапію інгаляційними глюкокортикоїдами, то при наступному контакті з алергеном виникає більш сильний напад з розвитком астматичного статусу.

У перебігу патології виділяють кілька стадій:

1. Перша. Це стадія, на якій відбувається формування стійкості до бронхолитикам, а подальше їх введення тільки погіршує стан хворого. Мокрота перестає відходити, напад триває більше 12 годин.
2. Друга стадія, або «німого легкого ». Дренажна функція бронхіального дерева порушується ще сильніше, в бронхах накопичується густий слиз, яка не пропускає повітря. При прослуховуванні фонендоскопом не розрізняються дихальні шуми, у пацієнтів розвивається синдром дихальної недостатності, змінюється газовий склад крові, а загальний стан хворого характеризується як вкрай важкий. Він стає синього кольору, покривається липким потом, серцебиття у нього частішає до 120 ударів в хвилину.
3. Третя стадія, або «астматична кома». Внаслідок різкого порушення газового складу виникають серйозні патології з боку центральної нервової системи, страждає свідомість аж до розвитку коми.
До гострих ускладнень відносять спонтанний пневмоторакс, при якому за рахунок обструкції бронхів повітря не може вийти з легеневої тканини, а надлишковий тиск сприяє його прориву в плевральну порожнину. До експіраторної задишки приєднується інспіраторна, пацієнт відчуває різкий біль у грудній клітці, швидко наростають ознаки дихальної недостатності.

Гострі ускладнення бронхіальної астми потребують негайної госпіталізації хворих в лікувальний заклад для надання невідкладної допомоги.

4.1 Хронічні

До хронічних легеневих ускладнень відносять емфізему. Вона розвивається при тривалому прогресуючому перебігу захворювання з тяжкими порушеннями дренажної функції бронхів. В легеневій тканині залишається велика кількість повітря, що кожна наступна його порція підвищує тиск в альвеолах і сприяє їх розтягування, а в подальшому — розриву міжальвеолярних перегородок. В результаті легені стають пневматизироваными і роздутими, нормальний газообмін не відбувається, у пацієнтів виникає хронічна дихальна недостатність. Чим більше відділів органу вражені, тим важче прояви цього ускладнення. Особливо часто виявляють емфізему у літніх людей, що хворіють на астму протягом усього життя, так як для її розвитку необхідно багато часу.

За темою: Ентеросорбенти: що це таке, список препаратів для дорослих та дітей

До позалегеневим ускладнень бронхіальної астми відносять формування серцевої недостатності з утворенням легеневого серця. Відбувається гіпертрофія міокарда правого відділу органу. Пацієнтів турбують задишка, болі в області серця, набряки нижніх кінцівок, кінцеві фаланги пальців рук товщають, а нігтьова пластинка набуває вигляду годинних стекол. У таких хворих значно знижується фізична активність і спостерігаються виражені ознаки дихальної недостатності. Шкірні покриви бліді або ціанотичний, пацієнти худорляві, мають знижений артеріальний тиск, прискорене серцебиття.

4.2 Ускладнення у дітей

У дітей ускладненням бронхіальної астми може бути гостра серцева недостатність. Вона характеризується швидким погіршенням загального стану дитини, виникненням ціанозу, набряклості, падінням артеріального тиску, слабким пульсом і тахікардією. Ситуація вимагає негайних реанімаційних заходів.

У дітей на тлі тяжкого нападу бронхіальної астми можливий розвиток ателектазу легені. Виникає він внаслідок закупорки бронхів густий мокротою і найбільш часто проявляється в ранньому, або дошкільному віці. Дитина скаржиться на вологий кашель, больові відчуття в області живота і грудної клітки, у нього виникає ціаноз, одна половина грудної клітки починає відставати в акті дихання від іншої. Поставити точний діагноз можна тільки за допомогою рентгенологічного дослідження.

Для дітей під час нападу характерна поява неврологічних розладів у вигляді головного болю, вираженої слабкості, а надалі відбувається формування неврозів, які характеризуються неспокоєм, почуттям страху, дратівливістю, панічними атаками та ін.

У дітей, яким діагноз»бронхіальна астма» був поставлений в молодшому віці, може розвиватися деформація грудної клітки — вона набуває бочкоподібної форми з-за надмірного роздування легеневої тканини.

Ускладнення, що з’являються у дорослих, також можуть виникати і у неповнолітніх, але з більшою частотою.

5 Профілактика

Основою профілактики є досягнення контролю над перебігом захворювання, призначення адекватної терапії та дотримання правил використання препаратів. Ці принципи дозволяють в більшості випадків уникнути розвитку ускладнень.

До загальної профілактики відносять:

виключення контакту з алергеном;
відмова від куріння;
виключення впливу стресу;
проведення вологого прибирання в приміщеннях для усунення пилу;
відсутність домашніх тварин при алергії на їх шерсть;
дотримання правил здорового харчування;
виняток використання дезодорантів і освіжувачів повітря;
обмеження прийому нестероїдних протизапальних засобів (особливо аспірину);
поліпшення екологічної обстановки (за можливості потрібно переїхати на нове місце проживання);
проведення своєчасної терапії гострих респіраторних вірусних інфекцій;
проходження санаторно-курортного лікування в гірських чи морських районах.

6 Лікування

Лікарі в першу чергу намагаються виявити причину виникнення бронхіальної астми. Якщо вдається встановити алерген, то пацієнту показано повне виключення контакту з ним. Тільки в цьому випадку можна зупинити прогресування і усунути симптоми захворювання. Однак виявити джерело алергії часто не вдається, тому хворим призначають лікування, що впливає на механізм виникнення хвороби.

Основна мета лікарської терапії полягає в досягненні тривалої ремісії, повного контролю над нападами і поліпшення якості життя пацієнтів.

Медикаментозне лікування ділиться на дві великі групи:

1. Базисне.
2. Симптоматичне.

За темою: Як зняти алергічний набряк і почервоніння на обличчі й тілі: причини, симптоми, лікування

Для базисної терапії використовуються такі групи препаратів:

Інгаляційні глюкокортикоїди. Вони застосовуються для лікування і контролю над бронхіальною астмою. Використовують такі препарати, як Бекламетазон, Будесонид, Флутиказон.
Системні глюкокортикостероїди застосовують при тяжкій бронхіальній астмі. Курс лікування цими препаратами має бути обмеженим і недовгим, оскільки можлива поява побічних ефектів.
Бета2-адреноміметики — Формотерол і Фенотерол. Це препарати пролонгованої дії, їх використовують в якості додаткової терапії до глюкокортикоїдів, коли вони не надають належного ефекту.
Крамоны — група засобів, дія яких спрямована на перешкоду виходу гістаміну та усунення алергічного компонента нападу. Представник цієї групи — препарат Інтал. Він випускається в капсулах для інгаляційного введення.
Метилксантини — Теофілін, Еуфілін, Неофиллин. Надають бронхорозширюючий ефект за рахунок розслаблення гладкої мускулатури стінки бронхів. Внаслідок виражених побічних реакцій використовується досить рідко, в основному — для зняття гострих нападів.

В якості базисної терапії у дітей часто застосовуються препарати з групи антагоністів лейкотриеновых рецепторів. Вони випускаються у вигляді жувальних таблеток, надають хороший ефект, попереджають розвиток нападів бронхіальної астми, з їх допомогою можна досягти контролю над захворюванням. Представниками групи є Монтелукаст і Зафирлукаст.

Симптоматичне лікування включає використання препаратів, які усувають напад бронхоспазму:

Бета2-адреноміметики короткої дії — Сальбутамол, Вентолин.
Холінолітики — впливають на м’язову клітку бронхів і усувають бронхоспазм, часто входять до комбіновані препарати. Представником є іпратропію бромід.
Для лікування астматичного статусу в першу чергу використовують внутрішньовенне введення великих доз кортикостероїдів — Дексаметазону або Преднізолону. Якщо ефект недостатній, додають розчин Ефедрину або Адреналіну. Також вводять внутрішньовенно струминно Еуфілін. Для нормалізації газового складу крові капають розчин глюкози, гідрокарбонат натрію та Реополіглюкіну. Якщо терапія виявляється неефективною і виникає 2-я стадія астматичного статусу, починають проведення штучної вентиляції легенів.

Лікування хронічних ускладнень полягає в досягненні контролю над бронхіальною астмою та зупинки прогресування захворювання. Тільки таким чином можливо уникнути важких наслідків і поліпшити якість життя хворого.