Аналіз крові на згортання

Велика кількість серцево-судинних захворювань розвивається із-за того, що згортальна система крові дає збій. Це може проявлятися як у зменшенні здатності згортання, що призводить до кровотеч, так і до її збільшення, внаслідок чого значно зростає ризик розвитку тромбозів. Для оцінки цієї функції призначається аналіз крові на згортання (коагулограма).

В яких випадках необхідно здавати кров на коагулограму?

Основними показаннями, при яких призначається це дослідження, є:

• Вагітність і майбутні пологи (для виявлення ризику розвитку тромбозу або кровотечі);
• Аналіз обов’язково проводять при підготовці до операції та в післяопераційному періоді;
• Тривалий прийом антикоагулянтів;
• Гострі порушення мозкового кровообігу;
• Захворювання імунної системи;
• Показанням до проведення гемостазиограмми є і загальний аналіз крові, в якому значно знижені тромбоцити.

При всіх перерахованих станах необхідно перевірити функцію згортаючої системи з метою визначення як ризику ускладнень, так і для уточнення поставленого діагнозу.

Діагностувати порушення може тільки грамотний лікар, що розбирається в патогенезі зміни показників крові.

Як проводиться дослідження?

Дослідження повинно проводитися натще, про що слід попередити пацієнта напередодні проведеного дослідження. Здавати кров для аналізу необхідно з вени, після чого вона поміщається в пробірку, оброблену зсередини цитратом натрію (речовина, яка блокує тромбоцити і не дає їм злипатися). Після, в лабораторії, проводиться розшифрування основних показників аналізу.

Основні показники аналізу на згортання

Розшифровка коагулограми повинна починатися з оцінки зовнішнього вигляду і стану крові.

В деяких випадках можливо вміст у крові великої кількості жирних кислот. В такому випадку, подальше дослідження не провадиться, а на бланку аналізу вказується, що розшифровка не проводилася через хилеза.

Далі оцінюються такі показники:

• Час згортання крові – використовується для оцінки кількості знаходиться в крові тромбіну та його попередника – протромбіну (джерелом якого є тромбоцити). У нормі цей показник становить від 5 до 7 хвилин (за умови, що забір крові відбувався в скляну пробірку).
  

  Варіабельність даного фактора висока, тому, цей показник може залишатися в межах норми навіть при вираженому браку факторів згортання. Розшифровка цього показника повинна враховувати й інші зміни коагулограми.

• Протромбіновий індекс — у кожної людини індивідуальний, а його норма становить від 78 до 142 відсотків. Для його визначення необхідно розділити час згортання крові на загальноприйнятий еталонний показник.
  

  Зазвичай, при його зниженні, можна припустити, що існують проблеми з печінкою. Якщо спостерігається збільшення даного показника, але час згортання не виходить за межі норми, слід повторити дослідження.

• Фібриноген – основна речовина, необхідне для утворення тромбів (є попередником фібрину, який складає каркас білого тромбу). До нього приєднуються тромбоцити, в результаті чого утворюється червоний тромб. Норма фібриногену в крові становить від 2 до 4 грам.
• Активований час тромбопластину (позначається як АЧТЧ) показує проміжок часу, за який відбувається утворення кров’яного згустку. Норма показника становить від 28 до 45 секунд.
• Час утворення тромбіну (воно ще називається тромбиновое час) – показує, скільки необхідно часу для утворення тромбу. Проміжок від 10 до 20 секунд — норма.
• ФМК (фібрин-мономерні комплекси) – є проміжними продуктами перетворення фібриногену у фібрин. Час їх існування в крові невелике, тому, визначити їх не завжди вдається. Виявлення їх у кількості до 3 мг розцінюється як норма.

Перераховані показники визначаються у всіх пацієнтів, яким показано проведення коагулограми. В сумнівних випадках, коли є зміна обумовлених факторів, але симптомів захворювання немає, проводять розширений аналіз крові на згортання.

Розширений аналіз на згортання

Проведення розширеного аналізу включає в себе виявлення З-протеїну, Д-димерів, рівень тромбоцитів та антифосфоліпідні антитіла, при цьому розшифровка проводиться з урахуванням раніше виявлених відхилень:

• З-білок відповідає за зменшення згортання крові і її розрідження. Норма цього показника визначається у відсотках і знаходиться в межах від 60 до 130.
  

  Зменшення показника спостерігається при захворюваннях печінки, а його збільшення – при передозуванні антикоагулянтними препаратами і захворюваннях травної системи (що виявляється частими і неконтрольованими кровотечами).

• Д-димер – основний продукт лізису тромбу. Норма його вкрай мала (частки міліграмів), так як майже весь піддається розпаду.
  

  Збільшення його в сотні разів спостерігається при розвитку тромбоемболії легеневої артерії, (для даного захворювання д-димери є одним з основних діагностичних критеріїв).

• Тромбоцити – без’ядерні клітини, які є ділянками мегалоцита. Зазвичай, їх визначають в загальному аналізі крові, де проводиться підрахунок. У коагулограмме тромбоцити визначаються в тому випадку, коли підозрюється захворювання, пов’язане з їх освітою, або з зміною їх структури. Норма в крові – від 180 до 400 (показник залежить від методики підрахунку).
• Антифосфоліпідні антитіла – білки імунної системи людини в нормі не виробляються і не визначаються в крові. Їх утворення відбувається в тому випадку, якщо розвивається загальний аутоиммунноий процес (найчастіше, вони визначаються при системному червоному вовчаку). Можуть впливати і на тромбоцити, приводячи до їх зменшення.

Згортання крові при вагітності

Особливо важливо перевіряти показники рівнів згортання у вагітних, так як будь зрушення може призвести до розвитку або тромбозу, що може привести до закупорки судин плаценти і загибелі плода, або до розвитку рясного кровотечі в процесі пологів.

Слід пам’ятати, що розшифровка аналізу крові у вагітної жінки повинна проводитися дещо по-іншому. В першу чергу, слід запам’ятати, що час згортання крові в них може відбуватися швидше, так як загальний метаболізм у жінки в період вагітності дещо прискорюється із-за збільшеного утворення факторів згортання.

При розвитку рясного кровотечі необхідно терміново перевірити коагулограму, визначити, чи понижені тромбоцити чи ні, і що передувало розвитку кровотечі. Важливо уточнити і його тривалість для проведення адекватної терапії.