Аналіз на гормони у жінок: види, норми, розшифровка

Гормони грають дуже важливу роль у регуляції процесів, що протікають в організмі людини. Тому дуже важливо, щоб їх вироблення була збалансованою. Дане твердження справедливе як для чоловіків, так і для жінок, проте у жіночого організму більш тонка гормональна регуляція, що пов’язано з особливостями будови їх репродуктивної системи і наявністю менструального циклу. Тому аналіз крові на гормони у жінок — це дуже важливе і інформативне дослідження.

Естрогени в організмі

Основними жіночими статевими гормонами є естрогени і прогестерон (необхідно відзначити, що чоловічі гормони у жінок теж присутні, але в мінімальних кількостях). Вони виробляються в яєчниках, а переважання рівня того чи іншого залежить від фази менструального циклу і від віку жінки (до настання статевого дозрівання і при клімаксі він, із зрозумілих причин, нижче). В першу половину циклу провідними є естрогени, а в другу — прогестерон. Під час вагітності вироблення жіночих статевих гормонів залежить від терміну. Слід зазначити, що в цей період важливі і естрогени і прогестерон. Підтримання їх вироблення на рівні норми і оптимальний гормональний статус необхідні для правильного розвитку плоду.

До естрогенів відносяться наступні гормони:

• естрадіол,
• естрон,
• естріол.

Вони активно виробляються фолікулами в першу половину менструального циклу. У другу половину утворення естрогенів не припиняється, однак їх ефекти перекриваються дією прогестерону. Коли у жінки починається клімакс, рівень естрогенів різко падає (вони утворюються, але у мінімальній кількості, за рахунок підшкірної жирової клітковини).

Тому при клімаксі досить швидко починаються процеси старіння: шкіра втрачає свою еластичність, кістки стають більш крихкими і т. д. Все справа в тому, що естрогени є гормонами молодості, і під час клімаксу без них вже неможливо підтримання процесів регенерації на колишньому рівні. У деяких випадках лікарі призначають при клімаксі препарати естрогенів, щоб полегшити стан жінки в критичний період, однак самостійно їх приймати не можна ні в якому разі.

Аналіз крові на естрогени потрібно здавати з метою оцінки статевої зрілості і фертильності жінки, виявлення патології яєчників (наприклад, при порушеннях менструального циклу), діагностики пухлин, а також під час вагітності. Як правило, для проведення тесту застосовуються радіоімунологічні методи. Ніякої спеціальної підготовки дослідження не вимагає: єдине, що необхідно зробити — тимчасово припинити прийом гормональних препаратів (якщо він мав місце). Необхідно пам’ятати про те, що в різні дні циклу результати будуть відрізнятися (для конкретного дня кожної фази існують свої норми). Тому кращий варіант — здавати аналіз кілька разів за цикл (правильну схему підкаже гінеколог) із зазначенням, в якій саме день проводиться забір крові.

Норма вмісту естрогенів у жінок в період статевої зрілості становить від 26 до 149 пг/мл (такий розкид обумовлений змінами рівня гормонів залежно від того, в який день менструального циклу жінка здає аналіз). При клімаксі норма знижується і знаходиться на рівні 0-34 пг/мл Патологічне збільшення рівня естрогенів у крові може бути пов’язано з наявністю естрогенпродуцирующей пухлини (вона може підвищити рівень естрогенів в рази), а також з передчасним статевим дозріванням дівчинки. Крім того, причиною може бути цироз печінки (саме тут руйнуються естрогени) або гіперплазія надниркових залоз (оскільки тут відбувається перетворення чоловічих статевих гормонів — андрогенів в естрогени). Зниження продукції естрогенів пов’язана з гіпофункцією яєчників, причини якої вкрай різноманітні.

Також існує експрес тест на визначення рівня естрогену в слині у вагітних, що дозволяє оцінити ризик передчасних пологів. Жінку просять здавати його з 22-го по 36-й тиждень. Даний метод діагностики заснований на тому, що перед пологами (за 2-3 тижні) різко підвищуються показники естріолу. Тому позитивний результат такого експрес аналізу слини на статеві гормони під час вагітності повинен насторожити лікаря.

Норми прогестерону

Прогестерон виробляється жовтим тілом яєчника, а також плацентою під час вагітності. Він здійснює підготовку слизової оболонки матки до впровадження заплідненої яйцеклітини. Якщо зачаття не відбувається, то його рівень швидко знижується, і через два дні починається менструація. Під час вагітності прогестерон перешкоджає викидня за рахунок придушення скорочення матки, а також разом з естрогенами здійснює підготовку молочних залоз до лактації.

Норми прогестерону в крові становлять:

• в першу половину циклу: до 150 нг/дл,
• у другу половину: 300-1200 мм. нг/дл,
• в I триместрі вагітності: 1500-5000 нг/дл,
• у II та III триместрі: 8000 — 20 000 нг/дл,
• при клімаксі: 10 — 22 нг/дл.

У гінекології аналіз крові на прогестерон призначають в обов’язковому порядку для виявлення причини жіночого безпліддя, а також для оцінки плаценти в період вагітності. Крім того, за показниками прогестерону можна визначити, в який день циклу відбулася овуляція. Методика проведення аналізу аналогічна такій для естрогенів. Також існує менш точний тест: визначення прегнандіолу, який є метаболітом прогестерону, в сечі (по ньому можна орієнтовно судити, який рівень вироблення прогестерону у жінок).

Зниження прогестерону менше норми відзначається при аменореї різної етіології (наприклад, при збої в роботі яєчників), при мимовільному аборті (і перед ним), внутрішньоутробної загибелі плода, еклампсії і деяких інших станах. Підвищений рівень прогестерону можна виявити при лютеоме або пухлинах кори надниркових залоз, деяких різновидах кіст яєчників, гіперплазії кіркової речовини надниркових залоз і т. п. В цілому аналіз крові на статеві гормони під час вагітності є обов’язковим, тому вагітна жінка повинна обов’язково стати на облік до гінеколога, а він, у свою чергу, призначить, який саме аналіз і в який день потрібно здавати, щоб ретельно стежити за гормональним статусом майбутньої мами.

Гормони гіпофіза

Основні гормони гіпофіза, на які здається аналіз крові, — це адренокортикотропний (більш відомий як АКТГ), соматотропний, фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий, тиреотропний, антидіуретичний гормон, а також пролактин. Особлива роль відводиться тропним гормонів, оскільки мішенями для них є інші ендокринні залози. Це означає, що гормональний збій на рівні гіпофіза призводить до розладів вироблення інших гормонів. Ось чому при оцінці роботи жіночих статевих залоз у гінекології обов’язково проводять тести на фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гормони.

Дозрівання фолікула в яєчнику і вироблення естрогенів багато в чому залежить від фолікулостимулюючого гормону. Якою б здоровий був яєчник, без ФСГ він не буде працювати. Тому при наявності безпліддя або порушення менструального циклу обов’язково здають кров на ФСГ.

Також даний аналіз необхідний для виявлення причин гіпогонадизму або передчасного статевого розвитку хлопчиків і дівчаток. Норма ФСГ в крові залежить від статі, віку (так, при клімаксі він зростає) і того дня менструального циклу, в який береться аналіз у жінок на гормони (в кожен конкретний день циклу існує своя норма). Дефіцит ФСГ спостерігається при ураженні гіпоталамуса, анорексії і деяких інших станах. Надлишок — при яєчникової недостатності, викликаної різними причинами (у нормі дана ситуація спостерігається при клімаксі).

Лютеїнізуючий гормон разом з ФСГ викликає овуляцію. Крім того, він сприяє перетворенню фолікула, що лопнув в жовте тіло. Аналіз крові на лютеїнізуючий гормон необхідно складати при безплідді і, особливо, при відсутності овуляції у жінки. Такі зміни можуть бути обумовлені падінням рівня даного гормону нижче норми. Підвищення, навпаки, пов’язана з гіпофункцією яєчників. У нормі воно спостерігається при клімаксі, а у віці статевої зрілості вказує на гормональний збій.

Тиреотропний гормон стимулює роботу щитовидної залози. АКТГ необхідний для активації кори надниркових залоз. Без АКТГ неможлива вироблення кортикостероїдів. Тому аналіз крові на даний гормон дуже важливий при наявності симптомів гіпо — і гіперфункції кори наднирників. Однак інтерпретація результатів тесту досить складна, оскільки вміст АКТГ у крові схильне до коливань протягом дня (максимальний рівень АКТГ — приблизно з 6 до 8 годин, мінімальний рівень АКТГ — з 18 до 23 години). Найчастіше аналіз на АКТГ здають в ранкові години.

Щоб відрізнити первинну наднирковозалозної недостатність від вторинної, використовують швидку симуляционную пробу з АКТГ. Для цього використовується синтетичний аналог гормону: оцінюють його вплив на вироблення кортизолу. Під впливом аналога АКТГ рівень кортизолу в крові в нормі повинен зростати. Якщо цього не відбувається, то значить проблема не в дефіциті АКТГ, а в самих наднирниках. Одначе ця проба не скасовує необхідності визначення рівня АКТГ в крові.

Дуже важливим є соматотропний гормон (він же «гормон росту»). У нього немає якоїсь однієї мішені, вплив соматотропного гормону поширюється на цілий ряд залоз, а також на багато органів і тканини. Соматотропний гормон відіграє важливу роль у біосинтезі білка, і тому він стимулює ріст тканин організму. Підвищений вміст соматотропного гормону в крові призводить до розвитку гігантизму у дітей і акромегалії у дорослих, а дефіцит призводить до карликовості дитини. Ось чому при затримці росту дітей дуже важливо подивитися, які гормони в крові мають відхилення від норми: вчасно розпочата замісна терапія (якщо ми правильно визначили, який гормональний збій має місце) може виправити становище.

Гормони щитовидної залози

Для жіночого організму дуже важливі гормони щитовидної залози. Порушення їх рівноваги веде до перепадів настрою у жінок, порушень менструального циклу (так як патологія щитовидної залози в кінцевому підсумку викликає гормональний збій в системі статевих гормонів) і навіть може призвести до безпліддя. Крім того, центральна Росія ендемична щодо захворювань щитоподібної залози, тому здавати аналіз на тиреоїдні гормони слід регулярно.

Вміст тироксину в крові в нормі знаходиться в діапазоні від 5 до 13,5 мкг/дл. Його підвищені значення вказують на гіпертиреоз. Причини цього стану бувають різними, починаючи від патології самої залози і закінчуючи неадекватною замісною терапією. Як правило, разом зі збоями рівня тироксину з’являються відхилення вмісту в крові трийодтироніну. Тому здавати кров потрібно відразу на обидва цих гормону в один день, щоб можна було одномоментно оцінити їх у комплексі.

Норма трийодтироніну в крові — 80-200 нг/дл. Підвищені цифри найчастіше з’являються спільно з збільшенням тироксину, однак існують випадки, при яких має місце ізольоване підвищення трийодтироніну. Така ситуація носить назву Т3-токсикозу. При яких захворюваннях вона зустрічається? Це насамперед дифузний токсичний зоб і токсична аденома щитовидної залози. Слід зазначити, що в цілому підйом рівня трийодтироніну є більш точним діагностичним критерієм гіпертиреозу, чим підвищення тироксину. Це пояснюється тим, що нерідкі ситуації, коли тироксин ще знаходиться в нормі, а трийодтиронін вже підвищено.

Система РААС

Говорячи про аналіз крові у жінок на гормони, не можна не згадати про ренін — ангіотензин — альдостеронової системи (РААС). Дана система робить регулюючий вплив на об’єм циркулюючої крові та артеріальний тиск. Тому, зважаючи на широку поширеність гіпертонічної хвороби, просто необхідно приділити належну увагу можливостям оцінки функціонального стану РААС.

Перш чим перейти безпосередньо до проведених тестів, необхідно сказати кілька слів про те, як працює ця система. Вона являє собою каскад реакцій, що йдуть за наступною схемою: під дією реніну ангиотензиноген перетворюється в ангіотензин, а він, у свою чергу, стимулює вироблення альдостерону корою надниркових залоз. Система включається при гіпоксії ниркових клубочків. Звичайно, насправді, вона має більш складну будову і складається з більшого числа компонентів, проте для загального уявлення про неї досить спрощеної схеми: ренін — ангіотензин — альдостерон.

Слід зазначити, що повноцінних тестів, які перевіряють роботу ренін — ангіотензин — альдостеронової системи, не існує. Так, немає аналізів на ренін та ангіотензин: існує тільки тест, що визначає, який рівень альдостерону в крові. Однак основною метою такого дослідження є оцінка функціонального стану наднирників, і даний тест практично нічого не зможе сказати про ренін — ангіотензин — альдостеронової системи.

Тому при гіпертонічній хворобі засоби, що впливають на РААС, підбирають, швидше, емпірично, а не на підставі аналізів, і сам діагноз «есенціальна артеріальна гіпертензія» ставиться методом виключення, коли лікар шляхом різних досліджень відсіває інші можливі причини підйому артеріального тиску. Тобто як таке повноцінне дослідження ренін — ангіотензин — альдостеронової системи поки що неможливо.

Між тим, препарати, що пригнічують РААС, застосовуються досить широко. Найчастіше призначаються засоби, точка прикладання яких ренін — ангіотензин — альдостеронової системи знаходиться нижче реніну: інгібітори АПФ і блокатори ангиотензинових рецепторів. Значно рідше застосовують препарати, що пригнічують вироблення самого реніну. Який саме препарат призначити, вирішує лікар, і далеко не завжди вдається вгадати з першого разу. Найчастіше домагатися позитивних результатів доводиться досить довго. Тому лікування гіпертонічної хвороби — це трудомісткий процес.

Безумовно, в жіночому організмі є ще величезна кількість інших гормонів, які нам не вдалося висвітлити в рамках даної статті (це і чоловічі статеві гормони, і катехоламіни, і багато інших). На деякі з них можливо проведення повноцінних аналізів, але є й ті, про яких ми можемо судити лише за непрямими ознаками. Багато з них потребують спеціальної підготовки, що проводиться протягом певного часу перед забором крові, однак деякі можна здавати без дотримання яких-небудь особливих умов. Необхідно зазначити, що тест на гормони — це досить дороге дослідження, тому не слід намагатися зробити його самостійно з цікавості.

Правильне рішення — своєчасно звертатися до лікаря при наявності будь-яких скарг. А він вже призначить список необхідних аналізів, пояснить вам нюанси підготовки до тестів, і в подальшому — розшифрує отримані результати. Як правило, здавати кров на різні групи гормонів можна в один день, оскільки підготовка до таких досліджень неспецифічна. Це дуже зручно і для лікаря, і, тим більше, для пацієнта. Слід зазначити, що при наявності показань здавати кров на гормони потрібно в обов’язковому порядку, адже навіть найменший гормональний збій може призвести до серйозних наслідків для організму, і тому неправильний гормональний статус вимагає обов’язкової коригування.