Аналіз на згортання крові: показання, норма, розшифровка

Завдяки крові здійснюється велика кількість життєво необхідних процесів в організмі. Вона транспортує поживні речовини, сполуки кисню, зберігає температуру тіла, запобігає кровотечі та виконує інші важливі функції. Для визначення здатності утворювати згустки крові проводять аналіз на коагуляцію або згортання. Дослідження системи згортання здійснюється в рамках біохімічного аналізу, яке називається коагулограма.

Показання до аналізу

Згортання (коагуляції) – важливий етап функціонування системи гемостазу, що забезпечує припинення крововтрати при порушенні цілісності судинної системи. Згортається кров завдяки спеціальному білку фибрину, який безпосередньо бере участь у формуванні тромбів (згустків). При правильному функціонуванні системи згортання під час пошкодження судини негайно активізується процес утворення тромбів, які перекривають пошкодження і запобігають крововтрату.

Процес коагуляції регулюється ендокринної та нервової системами. Завдяки рідкого стану крові, клітини без труднощів пересуваються по судинах і виконують основні функції. Аналіз на згортання крові припускає вивчення як згортання функції, так і протизгортальної. Збалансованість між рідким станом та утворенням тромбів забезпечує правильне функціонування гемостазу. Аналіз на згортання крові потрібно здавати в обов’язковому порядку при наявності наступних показників:

• патології печінки;
• варикоз;
• аутоімунні патології;
• захворювань серцево-судинної системи;
• вагітність;
• прийом антикоагулянтів;
• надлишок гепарину;
• порушений обмін білків;
• онкологічні ураження;
• лейкоз;
• хронічний панкреатит;
• генетичні порушення процесу вироблення фібриногену;
• ДВЗ-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання).

При порушеннях в процесі коагуляції можуть виникнути серйозні патології (тромбоз, інфаркт, інсульт). Захворювання небезпечні для життя, якщо не надати негайну допомогу. Також дослідження крові на згортання обов’язково робиться при підготовці до оперативного лікування, а також під час відновлення після нього.

Норма показників коагулограми

Раніше для точного визначення згортання крові використовували більше тридцяти методик. На даний момент застосовують два основних способи: метод Сухарева і Лі-Уайта. Кров на згортання за методом Сухарева беруть з пальця, а при способі Лі-Уайта здавати кров потрібно з відня. Розглядаючи норми показників важливо враховувати, що припустимі невеликі відмінності в залежності від лабораторії і застосовуваних методик. У рамках аналізу крові на згортання досліджують наступні показники:

1. Час згортання (ТСК) – в нормі становить від 5 до 10 хвилин для крові, взятої з вени; для капілярної – 2 хвилини. Згідно з методом Сухарева початок згортання повинно початися через проміжок від 30 секунд до 2 хвилин, а завершитися через 3-5 хвилин. ТСК за способом Сухарева відрізняється по причині того, що використовується капілярна кров.
2. АЧТЧ (Активований частковий тромбопластиновий час) – показник використовується для вимірювання внутрішнього і загального шляху згортання, нормальне значення становить від 25 до 39 секунд.
3. ПТІ, позначення розшифровується як протромбіновий індекс – це співвідношення ПТВ контрольної плазми до аналогічного показника плазми пацієнта, виражене у відсотках. Норма показника від 95 до 105%.
4. ПТВ (протромбіновий час) – тривалість утворення тромбу в плазмі, нормальне значення від 11 до 16 секунд.
5. МНВ (міжнародне нормалізоване відношення) — співвідношення ПТВ пацієнта до нормативного ПТВ, за норму приймають значення від 0,85 до 1,35%.
6. Фібриноген – специфічний білок плазми крові. Нормальне значення знаходиться в межах від 2 до 4 г/л для дорослих людей і від 1,25 до 3 г/л у дитячому віці.
7. Тромбиновое час (ТБ) – досліджують для оцінки кінцевої стадії згортання. Норма показника від 14 до 21 секунди.
8. Час рекальцифікації плазми (ВРП) – показує, скільки часу потрібно для утворення тромбу в плазмі. Нормальне значення від 1 до 2 хвилин.
9. Толерантність плазми до гепарину – при тесті оцінюють функціонування системи згортання повністю. Служить непрямим показником рівня тромбіну. Норма результату тесту від 3 до 11 хвилин.
10. Ретракція кров’яного згустку – завершальний етап утворення тромбу. В нормі становить від 44 до 65%.

При розшифровці тесту на згортання у вагітних за норму приймають інші значення. Контроль системи гемостазу необхідний для виключення кровотечі під час пологів. Норми у вагітних при проведенні гемотеста складають: АЧТЧ – тривалість від 17 до 20 секунд, фібриноген – менше 6,5 г/л, рівень тромбоцитів – від 131 до 402 тисяч на мікролітр, протромбін – від 78 до 142%, ТВ – від 18 до 25 секунд.

Розшифровка результатів

Розшифровка результатів тесту на згортання дозволяє визначити причину відхилення в системі гемостазу і призначити відповідне лікування. Якщо показник ТСК вище нормативного значення, то це свідчить про зниження коагуляції. Причиною може бути терапія коагулянтами, патології печінки або гемофілія. ТСК знижується після рясних крововтрат при прийомі протизаплідних засобів.

Підвищене значення АЧТЧ відзначається при недостатній кількості вітаміну К, патологіях печінки. Зменшення відбувається при гемофілії.

Якщо при розшифровці результатів тесту визначено підвищений рівень ПТІ, то це вказує на ризик розвитку тромбозу. Зростанню сприяє прийом протизаплідних засобів, мала кількість вживаної рідини, також підвищення можливо в третьому триместрі вагітності. Знижується ПТІ при нестачі вітаміну К, дисбактеріозі, ентероколіті, внаслідок прийому діуретиків та ацетилсаліцилової кислоти у великих дозах. Зменшення ТБ відзначається при надлишку фібриногену, а збільшення відбувається при порушеннях у функціонуванні печінки або вроджених патологіях вироблення фібрину.

Зменшення кількості фібриногену за результатами тесту визначається при циррозном ураженні печінки, гепатиті, патологічних порушеннях ТСК, ДВС-синдромі, недостатній кількості вітамінів В12 і С, токсикозі у період вагітності. Зростання фібриногену відбувається при запаленнях і інфікуванні організму, пневмонії, великих опікових ураженнях, інфаркті міокарда, після оперативного лікування. Під час вагітності важливо регулярно проводити тести на коагуляцію крові, так як відділення плаценти під час пологової діяльності може спровокувати рясні кровотечі. Особливу увагу потрібно приділяти показником ТСК.

Деякі порушення в процесі коагуляції можна запідозрити за певними симптомами. При збільшенні ТСК кров довгий час не зупиняється при побутових порізах і пошкодженнях. З’являються синці та підшкірні гематоми. Спостерігаються кровотечі з носа і рясні менструації у жінок. Як правило, одночасно з відхиленням ТСК відбувається зміна та інших показників коагуляції. Патології коагуляції крові можуть спричинити серйозні ускладнення. При перших ознаках порушення потрібно звернутися до лікаря і перевірити значення показників крові на згортання.