HBs Ag позитивний: що це значить, норми, показники

«Поверхневий антиген вірусу гепатиту В» — саме так перекладається абревіатура HBs Ag з англійської. Названий австралійським антигеном, даний тип вірусу спочатку був зафіксований в сироватці крові австралійських аборигенів. В даний час захворювання виявляється в різних точках земної кулі, а визначення вірусу HBs Ag проводиться по встановленню концентрації в крові серологічних, імуноферментним, а також радиоиммунним методами лабораторних досліджень. Австралійський антиген – це захворювання гепатитом В, який представляє собою одну з найбільш небезпечних хвороб печінки, досить поширену у всіх країнах світу.

Особливості вірусу гепатиту В

Основним показником зараження гепатитом В став антиген HBsAg, який у нормі у здорової людини не виявляється. Він є сумішшю білків, ліпідів, ліпопротеїдів, мають клітинне походження, а також глікопротеїнів. Ця суміш і утворює зовнішню оболонку вірусу. Проникаючи в організм людини, вірус циркулює абсолютно у всіх середовищах організму (слини, крові), однак впроваджується виключно в клітини печінки, де і утворюються вірусні ДНК і білки, тобто йде репродукція молекул австралійського антигену. Потім вірус знову потрапляє у кров і розносяться кровотоком, поширюючись далі в системи і органи.

Важлива властивість вірусу – висока стійкість до всіляких впливів: витримує нагрівання до 60 С, тривале заморожування, стійкий до лугів і кислот, крім того, не боїться обробки розчинами фенолу, формаліну, хлораміну. Враховуючи вище наведені факти, можна зробити висновок, наскільки надійно «упакований» цей вірус, щоб вижити в будь-яких, навіть самих несприятливих умовах. Потрапляючи в організм людини, HBs Ag, будучи антигеном, обов’язково формує імунологічний комплекс, це означає, що відбувається утворення антитіл в організмі, таким чином, формується стійкий імунітет, що захищає людину від повторних атак даного вірусу.

Цей принцип покладений в основу виробництва вакцин, де застосовуються саме інактивовані (неактивні, ослаблені), або модифіковані на генному рівні віруси, перевага яких полягає в тому, що вони не інфікують організм, але формують стійкий імунітет проти гепатиту В.

Захворюваність на гепатит В

Збудник гепатиту В – єдиний у своєму роді серед усіх гепатотропних вірусів, що включає ДНК. Одне з його назв — гепаднавирус. Перша частина назви «hepa» — печінка, «dna» — ДНК, що характеризує його подвійність і унікальність. Активність вірусу, здатність до інфікування, контагиозности і вірулентності, буде залежати від:

1. Епідеміологічної обстановки конкретного регіону.
2. Факторів гігієнічної культури людей, їх умов життя, умов праці, дотримання правил особистої гігієни.
3. Віку людини: статистичні дані вказують, що максимальна сприйнятливість до вірусу (до 90%) припадає на вік до одного року, сприйнятливість на рівні 50% — до п’яти років, та 5% — до тринадцяти років.
4. Індивідуальної сприйнятливості до вірусних інфекцій.
5. Види вірусу (штаму).
6. Дози вірусу, що потрапила в організм.

Шляхи передачі вірусу:

1. Парентеральний шлях, коли інфікування відбувається при попаданні безпосередньо в кров’яне русло або слизові оболонки. Як правило, даний шлях інфікування відбувається в медустановах при оперативних втручаннях, ін’єкціях нестерильним шприцом, роботі з хірургічним інструментом, при переливанні крові і так далі.
2. Внутрішньоутробний — через плаценти матері до дитини. Цей шлях ще називають вертикальним. Хоча інфікування може відбутися і під час пологів або навіть після них.
3. Статевий, при незахищеному контакті.
4. Побутовий. Найчастіше інфікуються люди молодого та підліткового віку при татуюванні тіла, пірсингу, при користуванні чужими речами для особистої гігієни (сюди належать зубні щітки, бритви).

Як протікає захворювання на гепатит В?

Як правило, інфікування і початкова стадія, коли вірус починає процес розмноження в організмі людини і накопичується в печінці, протікають приховано, практично без скарг на погане самопочуття. Цей період називається інкубаційний. Розмноження та накопичення вірусів в печінці триває до 50-60 днів.

Наступна фаза захворювання – продрома, під час якої з’являються скарги на погане самопочуття, млявість, занепад сил, температуру до 37,5 С, зниження апетиту у порівнянні зі звичною нормою. Можуть превалювати скарги на опорно-руховий апарат, болі в суглобах, м’язах, свербіж шкіри, висипання. Ці перші ознаки хвороби – продромальний, тобто провісники захворювання.

Всі зазначені симптоми у різних людей можуть проявлятися по-різному або навіть зовсім відсутні. Іноді вони залишаються настільки непомітними, що людина не розцінює їх як захворювання. Продромальний період здатний тривати до одного місяця, після закінчення якого збільшується печінка і селезінка (в половині випадків). Найчастіше збільшення концентрації печінкових ферментів АлАт і АсАт можна виявити тільки при обстеженнях. При розшифровці аналізу крові виявляється зміна вмісту лейкоцитів. Часто хворі відзначають знебарвлення калу і інтенсивне забарвлення сечі.

Гостра фаза – це період яскравих проявів клініки гепатиту Ст. Як правило, вона починається з інтенсивної жовтушності шкіри, жовтої пігментації білків очей. Одночасно посилюються синдроми інтоксикації, наростає вміст білірубіну, загального і непрямого, хоча жовтушність шкіри може зникнути через два тижні, у тяжких випадках – від 4-6 місяців і більше. Лікуючий лікар часто фіксує в гострий період у хворого знижений артеріальний тиск, слабкі серцеві тони, виражену задишку, напади брадикардії. З боку нервової системи: різко виявляється пригнічення, апатія. Період триває до 215 днів.

Серед інших ознак: кровоточивість слизових оболонок із-за низького протромбінового індексу, можуть бути порушення з боку ШКТ – нудота, блювання, діарея, болі в області печінки та селезінки. При розшифровці аналізів крові: збільшення лімфоцитів при загальному зниженні лейкоцитів, ШОЕ знижується до мінімуму (до 2-3 мм/год).

Після закінчення гострого періоду може настати одужання і повне відновлення з нормалізацією клінічних симптомів, а також біохімічних показників і морфології (до 90%). Іноді процес протікає більш важко, коли діагностують особливий блискавичний гепатит (1% випадків). Причиною може з’явитися приєдналася суперінфекція (гепатит D). При переході захворювання в хронічну стадію гепатит іноді закінчується стійкою ремісією, цирозом печінки (20-25% пацієнтів), карциному (1%).

Все перераховане вище – це типовий варіант перебігу гепатиту В (близько 35% випадків). Це означає, що решта 65% — це атипові форми без прояву пігментації шкіри, слизової. Іноді відсутні всі симптоми хвороби.

Специфічної терапії для лікування гепатиту немає. Обов’язково призначається сувора дієта, рясний прийом рідини, вітамінотерапія, також гепатопротектор – фосфатидилхолін і мікроелементи. При важких формах перебігу з супутнім дефіцитом імунітету призначається обов’язкове застосування імунокоректорів та імуномодуляторів. Якщо імунітет успішно справляється з вірусом, то до кінця другого місяця в нормі формується стійкий специфічний імунітет. Люди з хорошим імунітетом при виявленні антитіл до вірусу гепатиту В, найчастіше навіть не пам’ятають, коли перенесли захворювання. Можливо, вони прийняли його за банальна ГРВІ чи грип. У всіх, хто перехворів на гепатит В до кінця життя зберігається ризик розвитку патологічних процесів у печінці.

Носії гепатиту В

Носіями антигена HBs Ag можуть бути люди, які ні в явній, ні у прихованій формі не стикалися з захворюванням на гепатит типу В, але є при цьому джерелом зараження оточуючих людей. Ця категорія є певним резервом інфекцій. Медиками до кінця не вивчений це явище, але вже доведений факт, що у носіїв в нормі вірус не приносить шкоди їх здоров’ю.

Існують певні критерії для діагностики безсимптомного носійства. При розшифровці аналізів повинні бути отримані наступні результати:

1. Гістологічний індекс активності запального процесу печінки дуже низький (за даними біопсії печінки).
2. Кількість АлАтАсАт в межах норми.
3. Рівень HBV ДНК при аналізі сироватки менше 105 копій/мл
4. Анти-НВе – присутні.
5. Маркер HBe AD в сироватці негативний.
6. Антиген у крові HBs Ag визначається через 180 днів.

Проведення діагностики

Серологічний маркер HBsAg – основний і самий достовірний спосіб виявити інфекцію гепатиту Ст. В сироватці визначають антитіла збудника захворювання, його антигени і ДНК. Маркер HBsAg позитивний – це точне підтвердження захворювання, що вимагає термінового відвідування лікаря для призначення лікування. Негативний результат аналізу дозволяє виключити захворювання.

Враховуючи весь набір маркерів, лікар може отримати повну точну картину захворювання. Причому для гострого, хронічного та змішаного виду гепатиту розроблені свої профілі маркерів.

Останнім часом багато уваги приділяється такому явищу, як одночасне інфікування хворого на гепатит D (дельта HDV). Його варіанти:

1. Одночасне ураження двома гепатитами відразу. Протікає завжди в дуже важкій формі. В хронічну форму не переходить, дає високу смертність. Це явище називають коінфекцією.
2. Приєднання гепатиту D або у вигляді гострої тяжелопротекающей форми, або як загострення уповільненого гепатиту Ст. Як правило, процес трансформується в хронічну стадію з дуже поганим прогнозом: цирозом печінки або онкологією. Це явище називається суперінфекція. Для уточнення діагнозу необхідно обов’язково здійснювати діагностику гепатиту D, враховуючи, що вірус дельта часто паразитує на вірусі типу Ст.

Дослідження крові на HBsAg

Дане дослідження проводиться двох категорій осіб. Перша категорія – обов’язкове щорічне обстеження і здача аналізу. У цю категорію входять медпрацівники плюс ті, хто працює з кров’ю пацієнтів: медсестри маніпуляційних кабінетів стоматологічних клінік, гінекологи і хірурги, фельдшери швидкої допомоги, а також обличча з підвищеним в порівнянні з нормою рівнем ферментів АсАт/АлАт, пацієнти, які потребують хірургічних операціях, донори, вагітні та носії вірусу.

Друга категорія – обов’язкова здача аналізу. Це особи, які мають скарги на поганий апетит, розлади травлення, такі як нудота, блювання, діарея, зміна кольору сечі та калу, а також мають пігментацію шкіри і будь-які інші ознаки гепатиту В.

Враховуючи вимоги до рівня життя і здоров’ю в цей час, кожна відповідальна людина, яка цінує своє здоров’я, повинен пройти обстеження на HBs Ag 1 раз в рік.