Норма і відхилення протромбінового індексу крові

Багатьом пацієнтам стаціонарів призначають аналіз на згортання. Він дозволяє визначити стан системи згортання крові та деяких її показників. Особливо важливо, при розшифровці отриманих результатів, визначити протромбіновий час і протромбіновий індекс (ПТІ) крові.

Що означає цей аналіз, як він визначається і які основні причини його відхилень від норми?

Для чого роблять аналіз на ПТІ?

Протромбіновий індекс визначається після вимірювання протромбінового часу. Для його обчислення необхідно визначити ставлення протромбінового часу у конкретного пацієнта до еталону ПВ (дослідження за Квику) контрольної сироватки.

Аналіз дозволяє оцінити активність основних факторів згортання і зрозуміти, скільки часу потрібно для утворення кров’яного згустку після попадання в плазму тканинного фактора.

Показники норми у чоловіків і жінок

Розшифровка будь гемостазиограмми починається з визначення часу згортання. Воно показує функціональну активність загального і внутрішнього шляхів згортання (в нормі становить близько 10-16 секунд).

Нормальні показники ПТІ обчислюються у відсотках. Норма дослідження — результати від 95 до 105 відсотків. У чоловіків зазвичай вище верхня межа норми.

При проведенні розширеного дослідження (визначення протромбінового часу за Квику), показники можуть варіюватися від 75 до 142 відсотків (результати розшифровки залежать від умов дослідження, віку пацієнта та чутливості реагентів).

Даний індекс необхідно визначати при більшості захворювань, пов’язаних з можливим ризиком розвитку кровотеч. У жінок цей показник визначається перед плануванням вагітності, перед майбутніми пологами, а також при наявності рясних менструацій. Обов’язково визначити ПТИ у осіб, за показниками клінічно які приймають варфарин, а також у пацієнтів старше 50 років.

У деяких випадках проводиться розширений аналіз – МНО. Таке дослідження проводиться у пацієнтів, у яких підвищений ризик розвитку масивного тромбоутворення. Розшифровка цього показника повинна враховувати всі реагенти, використовувані в дослідженні (особливо при визначенні МНО за Квику).

Причини підвищення ПТІ та ПВ

Збільшення часу згортання спостерігається в результаті різної патології системи гемостазу. Рекомендується вимірювати ПВ за Квику, так як цей метод більш чутливий до підвищення індексу, чим до зменшення.

Підвищення протромбінового часу спостерігається при багатьох станах і захворюваннях, що супроводжуються ураженням печінки. Протромбіновий індекс підвищений при наступних станах:

• Збільшення часу згортання крові, а також ПТІ, можливо при недостатності вітаміну К. Часто спостерігається у жінок з тривалими місячними, а також у осіб похилого віку. Його нестача призводить до порушення синтезу згортаючих факторів, що веде до підвищеної кровоточивості і зменшення норми ПВ. Високий рівень вітаміну К дозволяє уникнути розвитку кровоточивості і пов’язаних з нею ускладнень;
• Надмірне використання препаратів, що блокують згортання крові (наприклад, гепарин) або антикоагулянтів (варфарин) протягом кількох років. Підвищення показника спостерігається в результаті медикаментозного блокування системи згортання крові;
• Захворювання печінки. Так як в печінці відбувається вироблення вітаміну К, а також синтез більшості основних факторів згортання, її поразка призводить до розвитку кровотеч і збільшення ПТІ. Практично завжди після перенесеного гепатиту рівень ПІ вище нормального;
• Спадкові захворювання, пов’язані з утворенням деяких факторів згортання або фібриногену – речовини-попередника фібрину – основної речовини, необхідного для утворення каркаса тромбів. Норма показників у таких осіб може бути дещо нижчою (необхідний генетичний аналіз для постановки діагнозу);
• Захворювання органів шлунково-кишкового тракту. При більшості видів патології органів травлення показники протромбінового часу та індексу вище нормального. Це обумовлено тим, що знижений потенціал всмоктування в тонкому кишечнику. Як наслідок, розвивається метаболічний голодування організму, за якого в крові знижений рівень фібриногену та інших компонентів системи зсідання. Індекс може бути вище і після перенесених операцій на шлунку.

Всі вище перераховані стани призводять до прямого або непрямого нестачі норми факторів згортання, що і провокує надлишкову кровоточивість.

Причини зниження протромбінового індексу

Основні стани, при яких знижений ПТІ:

• Онкологічні процеси в печінці та інших органах можуть підвищити рівень основних факторів згортання. В результаті, в крові спонтанно може утворюватися величезна кількість тромбів. Пухлини статевих залоз у жінок також сприяють зміні результатів дослідження. Підвищити тривалість часу згортання можуть і пухлини легень або ШКТ. Онкозависимая тромбоцитемія може призводити до того, що ПІ стає нижче нормального. Обов’язково провести розширений загальний аналіз крові з підрахунком всіх клітин;
• ДВЗ-синдром. Даний стан може розвиватися в результаті шоку або різних оперативних втручань (особливо часто спостерігається у жінок після проведення аборту або інших втручань на статевих органах);
• Зменшення протромбінового індексу може спостерігатися при тривалому прийомі протизаплідних препаратів у жінок;
• У осіб старше 50 років індекс протромбіну в крові знижений. Таке явище обумовлено тим, що у більш літніх людей, особливо у жінок, рівень тромбоцитів і фібрину вище, чим у молодих. Зменшується швидкість розпаду фібрину і активність протизгортальної системи, тому зменшується час, необхідний для утворення згустку. У жінок ризик тромбозів значно зростає після 50 років за рахунок гормональної перебудови організму;
• Алергічна реакція. Не при всіх випадках розвитку реакції гіперчутливості підвищений досліджуваний показник. Тільки у разі масивного збій у роботі імунної системи і гомеостазу можливий розвиток тромбозів, що говорить про те, що рівень ПІ нижче норми. Аналіз повертається до вихідних цифр після усунення контакту з алергеном.