Норма ретикулоцитів в аналізі крові, причини підвищення у дорослих і дітей

Особлива роль у кровоносній системі відведена для еритроцитів – червоних кров’яних тілець, основний, але далеко не єдиною функцією яких є перенесення кисню від легенів до всіх тканин, і зворотна транспортування вуглекислого газу.

Для оптимізації виконання газотранспортної роботи, еритроцити зазнали великі зміни. Вони абсолютно не схожі за своїм складом і розмірами на інші клітини людського організму:

  • значно, майже в 2 рази, зменшено розмір;
  • форма – не сферичная, а дископодібна двояковогнутая;
  • відсутнє ядро і внутрішні перегородки»;
  • оболонка – специфічно еластична і схожа на сітку;
  • забарвлення – червона, завдяки великій кількості гемоглобіну.

Еритропоез або дозрівання еритроцитів проходить у кілька етапів. Цей процес стартує в червоному кров’яному паростку, що знаходиться в червоному кістковому мозку плоских кісток, і його можна представити наступною схемою:

Норма ретикулоцитов в анализе крови, причини повишения у взрослих и детей

Таким чином, ретикулоцити – це клітини останньої стадії дозрівання еритроцитів. В деяких джерелах їх називають «юними», «молодими» еритроцитами. Термін життя ретикулоцитів обмежений — протягом 36-44 години вони знаходяться в кістковому мозку, а після виходу з нього кров, дозрівання ретикулоцитів у здорової людини відбувається протягом 24 -30 годин.

Трансформація ретикулоцитів в еритроцити відбувається під впливом еритропоетину. Цей специфічний гормон постійно виробляється в нирках у дорослої людини.

В період внутрішньоутробного розвитку, за вироблення цього гормону у плода відповідає печінка, яка продовжує виробляти його і після народження протягом усього життя, але в дуже незначних кількостях.

Вимірювання кількості ретикулоцитів загальний (клінічний) аналіз крові допомагає оцінити не тільки роботу основного кровотворного органу людини – червоного кісткового мозку, але і судити про функціональний стан нирок.

Функції ретикулоцитів

Ретикулоцити, що знаходяться в крові виконують ті ж функції, що і зрілі нормоцити, але з набагато меншою ефективністю. Перенесення кисню і вуглекислого газу здійснюється в незначних кількостях і тому основне завдання ретикулоцитів – це повноцінне перетворення в зрілі «здорові» еритроцити.

Відмінності ретикулоцитів від проліферуючих клітин та еритроцитів

Ретикулоцити мають майже такі ж розміри, як і еритроцити, але не мають характерної червоного забарвлення з просвітленням в центрі. Їх забарвлення більше світла, рожева з синюватому відтінком, і розподілена рівномірно по всьому об’єму клітини. Також менш виражена і дископодібна двояковогнутость.

Основною відмінністю ретикулоцитів від попередніх, проліферуючих клітин розвитку червоних кров’яних тілець, є здатність синтезувати гем і глобине. Для переходу в зрілу форму, «молоді» еритроцити повинні:

  • позбутися від рибосом, мітохондрій та ендоплазматичного ретикулуму;
  • втратити здатність продукції ліпідів;
  • перейти на власний, характерний спосіб забезпечення енергією;
  • перервати процеси окисного фосфорилювання;
  • закінчити синтез РНК і позбутися її залишків за допомогою протеаз і ліпаз.

Основним індикатором відмінності ретикулоцита від еритроцита вважається повна зупинка активності глютаминази і нездатність розщеплювати глютамін.

Види ретикулоцитів

Механізм виходу ретикулоцитів з кісткового мозку в периферичну систему кровообігу до цих пір повністю не вивчений. Тим не менш, ще в 1865 році, була запропонована спеціальна система дослідження, завдяки якій було визначено, що всього існує 5 груп стиглості ретикулоцитів (0 — IV):

  • 0 – в клітці проглядається ядро, оточене вінком із щільних зерен;
  • I – по центру, замість ядра видно зернисто-сітчасте утворення;
  • II – зерниста мережа рівномірно займає всю клітину;
  • III – в центрі клітини зернистість сітки трансформувалася в тонкі нитки;
  • IV – по периферії клітини простежуються не сітка, а її фрагменти у вигляді осколків зерняток.

Норма ретикулоцитов в анализе крови, причини повишения у взрослих и детей

Тоді ж було з’ясовано, що зміст перелічених груп в кістковому мозку і кровоносному руслі непропорційно:

  • Понад 80% від усіх юних еритроцитів припадає на групи III-IV стадії зрілості;
  • У кістковому мозку є всі групи, але найбільше 0-III;
  • У нормі, в кровоносному руслі повинні бути присутніми ретикулоцити III-IV, а фракція незрілих ретикулоцитів I-II груп – тільки в одиничних екземплярах.

У здорової дорослої людини в крові повинен дотримуватися наступний баланс:

0,8-1% ретикулоцити : 99% еритроцити

У дитини % ретикулоцитів вище чим у дорослого

У новонароджених – 5-10%, потім відбувається поступове зниження.

Кількісний вміст ретикулоцитів може змінюватися і залежить від наступних причин:

  1. потреби в нових еритроцитах;
  2. величини об’єму крові в кровоносній руслі;
  3. наявності захворювань, що впливають на кровотворення або здатних впливати на якісні і кількісні показники еритроцитів;
  4. зовнішніх впливів, наприклад, при фізіологічної адаптації організму, ураження гельмінтами чи отруєннями токсичними.

Норми вмісту ретикулоцитів

Кількість ретикулоцитів у чоловіків, жінок і дітей визначається при виконанні Загального клінічного аналізу крові. Найпоширеніший метод – це прижиттєва забарвлення специфічними барвниками мазка капілярної крові, завдяки якому ретикулоцити змінюють своє забарвлення. Потім відбувається підрахунок кількості і наступні математичні обчислення наступних значень:

  • RTC‰ – процентне співвідношення ретикулоцитів і еритроцитів;
  • RTC# – абсолютна кількість ретикулоцитів;
  • RI – ретикулоцитарний індекс.

Результати записуються в стандартний бланк у графу – «Ретикулоцити», можливе використання міжнародного скорочення RET.

Норма ретикулоцитов в анализе крови, причини повишения у взрослих и детей

Як правило, кількість ретикулоцитів в загальному аналізі не підраховується. Однак лікар може призначити Загальний аналіз з позначкою «+RET» в наступних випадках:

  1. При значному падінні загальної кількості гемоглобіну, еритроцитів і підозрі на внутрішньоклітинний або внутрішньосудинний гемоліз (руйнування еритроцитів);
  2. Коли необхідна загальна оцінка ефективності еритропоезу і роботи червоного кісткового мозку;
  3. Для поточного моніторингу дієвості лікування анемій, онкопатологій і ниркової недостатності препаратами фолієвої кислоти, заліза, вітаміну В12, еритропоетином;
  4. При оцінюванні регенерації кісткового мозку після трансплантації;
  5. Для оцінки утилітарної функції селезінки.

RTC‰

По процентному співвідношенню кількості ретикулоцитів до зрілих еритроцитів судять про ступінь активності процесу формування еритроцитів. Рівень змісту вимірюється в проміле і позначається символом ‰. Норма ретикулоцитів в крові залежить від статі та вікової категорії. Нижче представлені таблиці з урахуванням цих особливостей.

Вік діти
до 14 днів 15-30 днів 1-6 місяців 0,5-2 роки 2-6 років 6-12 років
Норма в проміле

(RTC‰)

0,15-1,5 0,45-1,4 0,25-0,9 0,2-1,0 0,2-0,7 0,2-1,3

Кількість ретикулоцитів у дітей в перший день після народження може коливатися від 8 до 42 проміле. Для недоношених дітей нормальний показник RTC‰ – 270.

Виникнення менструації у дівчаток, стає причиною для виникнення розбіжностей нормальних показників у юнаків і дівчат, дорослих чоловіків і жінок.

Вік чоловіки жінки
12-18 років після 18 12-18 років після 18 вагітність
Норма в проміле

(RTC‰)

0,24-1,7 0,67-1,92 0,12-2,05 0,59-2,07 не змінюється

Якщо у жінок в цікавому положенні норма незначно знижена або завищена, то така зміна не повинно стати приводом для паніки – це може бути наслідком приспособленческой реакції організму майбутньої мами.

RTC#

У нормі, абсолютна кількість ретикулоцитів в крові (RET#) повинно бути:

  • у жінок – від 17 до 63,8 *109/л;
  • у чоловіків – від 23 до 70 *109/л.

Зниження або підвищення цієї норми вимагає з’ясування причин такої зміни.

Ретикулоцитарний індекс RI

Ретикулоцитарний індекс (RI) — це показник здатності червоного кісткового мозку до відновлення нормального рівня еритроцитів, тому по ньому судять про якість кровотворення, працездатності кісткового мозку і оцінюють тяжкість анемії.

У яких випадках необхідний розрахунок RI? Якщо у здорової людини кількість ретикулоцитів постійно, то у випадках, коли гематокрит (% відношення еритроцитів до плазмі крові падає, можливо штучне завищення такого показника. Тому для об’єктивної клінічної картини використовують норми RI.

Цей індекс обчислюється по наступній формулі:

RI = HCT х RTC‰ / HCT(норма)

де HCT – це рівень гематокриту в проведеному аналізі, а HCT(норма) = 45х1,85.

Інтерпретація результатів дослідження:

  • Індекс менше 2 підтверджує знижену вироблення еритроцитів, що характерно для регенераторних різновидів анемій;
  • Показники вище 2-3 свідчать про нещодавно підвищеної активності органа кровотворення – це може бути викликано наявністю гиперрегенераторной формою анемії і є типовою ознакою надмірного руйнування еритроцитів;
  • У випадках, коли RI менше 1 можна припустити, що еритропоетическая активність кісткового мозку пригнічена, значить можливо онкологічні поразки або наявність гипорегенераторной форми анемії.

Норма ретикулоцитов в анализе крови, причини повишения у взрослих и детей

Фактори, що впливають на рівень ретикулоцитів

Всього існує 5 фізіологічних факторів, що впливають на еритропоез:

  1. Рівень гормону еритропоетину, який виробляється нирками;
  2. Кількість біоактивних речовин, що виділяються слизовими шлунка і кишечника;
  3. Вміст у крові продуктів розпаду еритроцитів;
  4. Стан гіпоксії (кисневого голодування тканин);
  5. Перенесене психічне напруження (стрес).

Перераховані фактори можуть як підвищувати, так і приводити до зниження RET.

Порушення в роботі головного мозку, важкі патологічні ураження нирок, онкологічні новоутворення та їх метастазування також можуть бути причинами підвищення або зниження рівня ретикулоцитів.

Тим не менш, існує ряд причин, які ведуть до певної зміни нормальних значень.

Ретикулоцитоз

(підвищення кількості)

Ретикулоцитопенія

(зниження кількості)

Гостра або хронічна крововтрата

Запальний процес

Відновлення після променевої терапії

Гемоліз (руйнування еритроцитів)

Таласемія

Малярія

Куріння

Алкоголізм

Поліцитемія (підвищення еритроцитів)

ліки

Синтезовані еритропоетини

Вітамін В12 та фолієва кислота

Залізовмісні препарати

Жарознижуючі ліки

Леводопа

Дефіцит заліза, В12 і фолієвої к-ти

Хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту, що вражають слизові

Променева терапія

Ревматоїдний артрит

Гіпопластична анемія

Паравирусная інфекція

Алкоголізм

Мікседема (зниження ф-ції щитоподібної залози)

Апластичні анемії і криз

ліки

Препарати проти епілепсії

Антибіотики

Цитостатики

Сульфаніламіди

Імунодепресанти

У деяких випадках, аналіз RET стає відмінним підмогою і маркером для оцінки ефективності проведеної терапії. Наприклад, у випадку правильно підібраній терапії В12-дефіцитну анемію, на 5-8 день виникає так званий ретикулоцитарний криз – ретикулоцити підвищені до 300%. Він підтверджує адекватність призначеного лікування і не вважається ознакою наявності інших патологій.

Незважаючи на те, що визначення рівня ретикулоцитів дозволяє припустити, що саме відбувається в організмі людини, проте не є остаточним приводом для підтвердження діагнозу – це лише стимул для проведення подальших, більш поглиблених аналізів.

За темою:  Кальцій в крові: норма, роль, відхилення, методи аналізу

MAXCACHE: 0.39MB/0.00702 sec