Норма ШОЕ у жінок: показники, розшифровка, відхилення

ШОЕ відноситься до тих показників крові, стосовно яких до сих пір існує величезна кількість помилок. Як тільки не трактують його люди, далекі від медицини! Проблема полягає в тому, що багато хто не знають про розшифровку абревіатури «СОЕ» — швидкість осідання еритроцитів і намагаються інтерпретувати її по-своєму. Так, деякі люди знаходять, що даний показник співзвучний зі словом «соя», а воно найчастіше асоціюється у нас з чимось шкідливим. І навіть ті, хто правильно розшифровує скорочення, часто не завжди уявляють, що саме означає швидкість осідання еритроцитів. Постараємося розвіяти більшість поширених міфів, зазначимо, яка норма ШОЕ в крові у жінок і чоловіків, а також розберемо, з яких причин ШОЕ може відхилятися від норми.

Що таке ШОЕ?

ШОЕ або швидкість осідання еритроцитів — це швидкість, з якої еритроцити осідають під дією сили тяжіння в пробірці цитратної крові. Дане визначення не буде зрозуміло людині, далекій від медицини, тому зробимо необхідні пояснення про методику визначення показника в аналізі крові. Класичний спосіб – аналіз за Вестергрену, який був розроблений майже сто років тому.

Кров наливається в капіляр стандартних розмірів. Перед цим вона змішується з 5%-ним цитратом натрію (дана маніпуляція необхідна, щоб кров не згорталася). Капіляр встановлюється вертикально. Еритроцити під впливом сили тяжіння осідають на дно, а зверху залишається прозора плазма. Висота її стовпа, отриманого через годину – це і є величина ШОЕ. Умови проведення аналізу завжди повинні бути однаковими: температура повітря 18-25 градусів за Цельсієм, час початку аналізу – не пізніше двох годин з моменту забору крові.

Методика визначення ШОЕ Вестергрену зберегла своє широке застосування через багато років, проте в Росії найчастіше використовується метод Панченкова. Принципи обох аналізів схожі, різниця полягає у використовуваних з цією метою приладах. В даний час аналіз за Вестергрену вже кілька років практично не застосовується. Тепер стає ясно, що ШОЕ – це не щось дійсне, зміст чого можна виміряти. Не можна визначити рівень ШОЕ в калі або в сечі, оскільки це функціональний, а не кількісний показник, і він характерний виключно для крові, адже в інших біологічних рідинах (сечі, лімфі і т. д.) в нормі немає еритроцитів.

Неясним залишається питання: «Яка саме мета визначення даного показника?». Далеко не кожна людина розуміє, навіщо дивитися на висоту стовпчика плазми, який утворився через годину після відстоювання крові. Насправді ж це дуже інформативний показник. Достатньо пояснити, від чого залежить його величина, і все відразу стає на свої місця. Швидкість осідання еритроцитів демонструє суспензійні властивості крові і змінюється в залежності від білкового складу плазми, а також від властивостей самих еритроцитів. Тому ШОЕ демонструє нам, існує рівновага в системі крові, і в яку сторону воно відхилено (якщо має місце невідповідність результатів аналізу нормі).

Нормативи ШОЕ

Норма ШОЕ у жінок складає від 5 до 12 мм/год (існує окрема норма ШОЕ при вагітності). Це на порядок вище, чим у чоловіків, у яких фізіологічні величини встановилися на рівні 4-10 мм/год. Така різниця виникає через статевих гормонів: естрогени кілька збільшують ШОЕ. Після 40 років, коли у жінки настає клімакс, гормонів стає менше, і різниця поступово нівелюється.

При визначенні за Вестергрену нормою вважається рівень до 20 мм/год (саме через відмінності нормативів аналіз за Вестергрену потихеньку відходить у небуття). Цікаво, що у тих людей, які старші середніх років, норма швидкості осідання еритроцитів в аналізі крові підвищується і досягає 2-38 мм/год у чоловіків і 2-53 мм/год у жінок. Причиною цього є природне старіння організму і перебудова фізіологічних систем. Вважається, що після 40 років швидкість осідання еритроцитів зростає на 0,8 мм/год кожні 5 років.

Також норма ШОЕ дещо відрізняється у дітей:

• у новонароджених – 0-2 мм/год,
• у дітей від 4 місяців до 2 років – 4-17 мм/год,
• з 2 років і далі – все ближче до показників дорослого.

Слід окремо зупинитися на нормі ШОЕ при вагітності. Вона підвищується, починаючи з кінця четвертого місяця, і в останньому триместрі може досягати 40-50 мм/год Причинами підвищення ШОЕ при вагітності є підвищений синтез фібриногену і гамма-глобулінів. Вони роблять кров більш в’язкою, за рахунок чого і зростає швидкість осідання еритроцитів. Це поступовий процес, тому для кожного триместру характерні свої оптимальні значення.

У першому триместрі ШОЕ при вагітності знаходиться на верхній межі звичайної норми, у другому триместрі – перестрибує через нього, і досягає свого максимуму в третьому триместрі безпосередньо перед пологами. Існують спеціальні таблиці, які показують, скільки мм/год повинна бути ШОЕ при вагітності, характерна для кожного періоду.

Що призводить до відхилень ШОЕ від норми?

Необхідно відразу попередити про те, що швидкість осідання еритроцитів не є специфічним показником, за яким можна визначити причину того чи іншого стану, він лише вказує на наявність патології, але нічого не говорить про її характер. Проте вже при виявленому захворюванні показник ШОЕ може служити орієнтиром для оцінки ефективності проведеного лікування.

Підвищення швидкості осідання еритроцитів спостерігається при хворобах запальної та інфекційної природи. У першому випадку такі зміни зумовлені синтезом гострофазових білків (головним чином, фібриногену).

Така ситуація спостерігається при виразковому коліті, хворобі Крона, ревматоїдному артриті і т. п. Контроль за швидкістю осідання еритроцитів у даному випадку необхідний для відстеження реакції організму на терапію, а також щоб розрізняти періоди рецидиву та ремісії. У другому випадку провідною причиною підвищення ШОЕ є активне вироблення імуноглобулінів. Однак через те, що показник не є специфічним, необхідно шукати інші відхилення в аналізі крові і в сечі.

Також ШОЕ може бути значно підвищена при онкологічних захворюваннях. У даному випадку показник досягає 75 мм/год і більше. Найбільш сильне підвищення спостерігається при гемобластозах і, зокрема, при мієломної хвороби. Вся справа в тому, що пухлинні клітини синтезують багато аномальних білків — парапротеинов, які у великій кількості містяться в плазмі, підвищуючи в’язкість крові. Крім того, причиною підвищення ШОЕ в аналізі крові може бути пошкодження тканин. Яскравим тому прикладом є інфаркт міокарда та гострий панкреатит. В даному випадку підвищений рівень ШОЕ також обумовлений синтезом білків гострої фази, але для точної діагностики потрібні інші показники аналізу крові та сечі.

Зниження ШОЕ є більш рідкісною ситуацією, і ці зміни практично не мають діагностичного значення. Часто швидкість осідання еритроцитів зменшується при реактивних еритроцитоз і первинної еритремії, а також при механічній жовтяниці, серповидно-клітинної анемії та ін. В подібній ситуації слід звертати увагу на відхилення в аналізі сечі і крові, застосовувати додаткові методи дослідження. А зменшення ШОЕ треба просто мати на увазі як вторинний симптом, але не більше того.

Таким чином, швидкість осідання еритроцитів — це досить яскравий, але неспецифічний показник. Він може в тій чи іншій мірі підвищуватися практично при будь-якій патології. Не слід забувати і про фізіологічному підвищення ШОЕ при вагітності, стресі, досягненні похилого віку. Дуже важливо знати, скільки повинен досягати рівень ШОЕ в кожний період життя людини, починаючи з особливостей дитячого віку і закінчуючи нормативами для кожного триместру вагітності. Слід окремо звернути увагу на нормативи аналізу за Вестергрену, оскільки вони дещо відрізняються від класичних цифр. При відхиленні ШОЕ від норми необхідно шукати інші зміни в крові і сечі, і вже за ним ставити точний діагноз.