Норми і відхилення системи згортання крові під час вагітності
До складу стандартного обстеження вагітних жінок входить аналіз, що визначає згортання крові (коагулограма/ гемостазіограма), який здається в кожному триместрі. Установка такої частоти продиктована тим, що в цей період відбувається активація системи згортання крові (гемостазу) за рахунок гормональних змін в організмі і появи матково-плацентарного кровотоку.
Порушення системи призводить до того, що може розвинутися:
- підвищена згортання, що загрожує утворенням внутрішньосудинного тромбозу;
- знижена, що призводить до кровоточивості.
Зміни гемостазу у вагітність
Норма при вагітності – деяке підвищення гемостазу, яке пов’язане з тим, що пологи для жінок супроводжуються втратою крові, а прискорене утворення згустків сприяє зупинці кровотечі у ділянці плаценти.
Аналіз на згортання починає показувати деяке підвищення з другого триместру вагітності. Однак пригнічений імунітет може сприяти розвитку патології процесу гемостазу, в тому числі важкої – внутрішньосудинного дисемінованого (розсіяного згортання крові. Цей синдром з’являється з-за того, що відбувається активація системи згортання і одночасно з нею активація розщеплення тромбів. Процес загрожує:
- відшаруванням плаценти під час вагітності;
- ендометритом матки після пологів;
- попаданням навколоплідних вод протягом пологів у кров і судини легень пацієнтки, з-за чого виникає дихальна недостатність, що загрожує летальним результатом.
Стан, при якому згортання крові в вагітність знижена, дуже небезпечно, так як може загрожувати масивним кровотечею в пологах аж до летального результату. Крім того, у ще не народженої дитини розвивається патологічне зниження тромбоцитів у крові.
Згортання крові і планування вагітності
В ідеалі аналіз крові на гемостаз найкраще здавати ще при плануванні вагітності. Ця міра дозволить виявити відхилення, що дасть можливість скорегувати їх і виносити дитину без загрози викидня і завмерлої вагітності.
Особливо лікарі рекомендують визначити показники гемостазиограмми при плануванні у жінок, які входять у групу ризику, а саме тих, у кого:
- попередні вагітності закінчилися викиднями;
- родичі отримали інсульт або інфаркт;
- в сім’ї у когось діагностована тромбофлебия;
- є варикозне розширення вен, воно ж є у близьких родичів;
- в наявності підвищені фізичні навантаження.
Складові коагулограми при вагітності
Аналіз враховує декілька показників.
- Фібриноген (білок, з якого формується тромб) має бути 2-4 г/л, але у вагітних норма зсувається до 6 г/л.
- Час, необхідний для згортання крові (АЧТЧ), норма якого вагітність знижується до 17-20 с за рахунок збільшення кількості фібриногену. Це важливий показник для постановки синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
- Норма протромбіну (білка, з якого формується тромбін) повинна становити 78-142%.
- Вовчаковий антикоагулянт, який представляє собою антитіла до зовнішньої оболонці тромбоцитів, подовжує час згортання крові (АЧТЧ) і з’являється при розвитку гестозу, тому його в крові бути не повинно.
- Тромбиновое час – необхідна для формування фібрину з фібриногену. Його норма повинна укладатися в 11-18 с.
- Протромбіновий час – 15-17 с. застосовується для оцінки зовнішнього шляху згортання.
- Тромбоцити, які підтримують систему гемостазу, повинні бути в кількості 150-400 тис/мкл.
- Норма D-димеру, який відповідальний за процес утворення тромбу – менше 248 нг/мл В вагітність він починає поступово зростати, і до кінця терміну може бути в 4 рази вище. Дуже високі показники можуть говорити про гестозу.
- Наявність антитіл до фосфоліпідів характерно для венозного або артеріального тромбозу. Розвивається фетоплацентарна недостатність, яка загрожує втратою дитини.
- Час рекальцифікації плазми відображає весь згортаючий процес і займає 50-70 с.
- Антитромбін III – уповільнює згортання білок – повинен становити 70-115%. Низький показник загрожує розвитком внутрішньосудинного тромбозу.
- Норма толерантності плазми до гепарину під час вагітності може змінюватися (менше 7 хв).
У тому випадку, якщо аналіз виявив відхилення за якимись показниками, він проводиться частіше. При плануванні вагітності необхідно домогтися приведення всіх показників в норму, і тільки потім вагітніти.
Причини змін підвищеної і зниженої згортання
Якщо висока згортання і поява синдрому розсіяного внутрішньосудинного згортання обумовлені підвищенням рівня фібриногену і тромбоцитів, то знижена – зменшенням, проте другий випадок зустрічається в акушерській практиці не так часто, як перший.
Виникає патологія у вагітних жінок внаслідок гормональних перебудов в організмі, збільшеного об’єму циркулюючої крові, а також вірусних інфекцій, алергій, прийому антибіотиків і неправильно підібраною дозування препаратів, які розріджують кров.
Терапія
Якщо відхилення діагностувати вчасно, наслідки можна попередити, отримавши грамотне лікування від акушера-гінеколога. В ідеалі також необхідна консультація гематолога. Вона також буде не зайвою при плануванні вагітності, особливо якщо в анамнезі вже були викидні, а також гестоз, еклампсія і передчасні пологи в попередню вагітність.
У терапії підвищеного гемостазу застосовуються:
- гепарини, які призначені для лікування та попередження дисемінованого внутрішньосудинного згортання і не проникають через плацентарний бар’єр;
- препарати для розрідження крові (наприклад, аспірин);
- загальнозміцнюючі засоби (вітаміни, антиоксиданти) та фолієва кислота.
При плануванні вагітності в менструальний цикл, у який передбачається зачаття, також призначається антикоагулянтна терапія, що включає гепарини і розріджують кров препарати. Якщо вона рано розпочата, шанси на імплантацію і подальше виношування вагітності істотно підвищуються.
Важливим питанням є призначення дозування, так як занижена доза може не дати ніякого ефекту, а підвищена призвести до того, що згортання крові значно знизиться.
Патологічно знижена здатність згущуватися лікується в останньому триместрі глюкокортикостероїдами короткими курсами, а якщо зазначається їх низька ефективність, то вводять імуноглобуліни. В деяких випадках застосовують дострокове розродження. Для жінок, які ще тільки планують дитину, вагітніти з цією патологією небезпечно, так як показники можуть знизитися до загрозливого рівня.
Підсумки
- Погана згортання крові при вагітності може носити підвищений або знижений характер. І те, й інше загрожує серйозними ускладненнями для здоров’я майбутньої мами і плоду.
- Для того щоб уникнути проблем, необхідно своєчасно здавати аналіз крові (рекомендується здавати і при плануванні вагітності).
- Необхідно пам’ятати, що активація гемостазу загрожує появою синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
- Лікування повинно проводитися препаратами з індивідуально підібраною дозуванням, яку визначає акушер-гінеколог або гематолог.