Норми і відхилення системи згортання крові під час вагітності

До складу стандартного обстеження вагітних жінок входить аналіз, що визначає згортання крові (коагулограма/ гемостазіограма), який здається в кожному триместрі. Установка такої частоти продиктована тим, що в цей період відбувається активація системи згортання крові (гемостазу) за рахунок гормональних змін в організмі і появи матково-плацентарного кровотоку.

Порушення системи призводить до того, що може розвинутися:

  • підвищена згортання, що загрожує утворенням внутрішньосудинного тромбозу;
  • знижена, що призводить до кровоточивості.

Зміни гемостазу у вагітність

Норма при вагітності – деяке підвищення гемостазу, яке пов’язане з тим, що пологи для жінок супроводжуються втратою крові, а прискорене утворення згустків сприяє зупинці кровотечі у ділянці плаценти.

Аналіз на згортання починає показувати деяке підвищення з другого триместру вагітності. Однак пригнічений імунітет може сприяти розвитку патології процесу гемостазу, в тому числі важкої – внутрішньосудинного дисемінованого (розсіяного згортання крові. Цей синдром з’являється з-за того, що відбувається активація системи згортання і одночасно з нею активація розщеплення тромбів. Процес загрожує:

  • відшаруванням плаценти під час вагітності;
  • ендометритом матки після пологів;
  • попаданням навколоплідних вод протягом пологів у кров і судини легень пацієнтки, з-за чого виникає дихальна недостатність, що загрожує летальним результатом.

Стан, при якому згортання крові в вагітність знижена, дуже небезпечно, так як може загрожувати масивним кровотечею в пологах аж до летального результату. Крім того, у ще не народженої дитини розвивається патологічне зниження тромбоцитів у крові.

Згортання крові і планування вагітності

В ідеалі аналіз крові на гемостаз найкраще здавати ще при плануванні вагітності. Ця міра дозволить виявити відхилення, що дасть можливість скорегувати їх і виносити дитину без загрози викидня і завмерлої вагітності.

Особливо лікарі рекомендують визначити показники гемостазиограмми при плануванні у жінок, які входять у групу ризику, а саме тих, у кого:

  • попередні вагітності закінчилися викиднями;
  • родичі отримали інсульт або інфаркт;
  • в сім’ї у когось діагностована тромбофлебия;
  • є варикозне розширення вен, воно ж є у близьких родичів;
  • в наявності підвищені фізичні навантаження.
За темою:  Мазок на флору: розшифровка, показники, норми

Складові коагулограми при вагітності

Аналіз враховує декілька показників.

  1. Фібриноген (білок, з якого формується тромб) має бути 2-4 г/л, але у вагітних норма зсувається до 6 г/л.
  2. Час, необхідний для згортання крові (АЧТЧ), норма якого вагітність знижується до 17-20 с за рахунок збільшення кількості фібриногену. Це важливий показник для постановки синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
  3. Норма протромбіну (білка, з якого формується тромбін) повинна становити 78-142%.
  4. Вовчаковий антикоагулянт, який представляє собою антитіла до зовнішньої оболонці тромбоцитів, подовжує час згортання крові (АЧТЧ) і з’являється при розвитку гестозу, тому його в крові бути не повинно.
  5. Тромбиновое час – необхідна для формування фібрину з фібриногену. Його норма повинна укладатися в 11-18 с.
  6. Протромбіновий час – 15-17 с. застосовується для оцінки зовнішнього шляху згортання.
  7. Тромбоцити, які підтримують систему гемостазу, повинні бути в кількості 150-400 тис/мкл.
  8. Норма D-димеру, який відповідальний за процес утворення тромбу – менше 248 нг/мл В вагітність він починає поступово зростати, і до кінця терміну може бути в 4 рази вище. Дуже високі показники можуть говорити про гестозу.
  9. Наявність антитіл до фосфоліпідів характерно для венозного або артеріального тромбозу. Розвивається фетоплацентарна недостатність, яка загрожує втратою дитини.
  10. Час рекальцифікації плазми відображає весь згортаючий процес і займає 50-70 с.
  11. Антитромбін III – уповільнює згортання білок – повинен становити 70-115%. Низький показник загрожує розвитком внутрішньосудинного тромбозу.
  12. Норма толерантності плазми до гепарину під час вагітності може змінюватися (менше 7 хв).

Норми и отклонения системи свертиваемости крови во время беременности

У тому випадку, якщо аналіз виявив відхилення за якимись показниками, він проводиться частіше. При плануванні вагітності необхідно домогтися приведення всіх показників в норму, і тільки потім вагітніти.

Причини змін підвищеної і зниженої згортання

Якщо висока згортання і поява синдрому розсіяного внутрішньосудинного згортання обумовлені підвищенням рівня фібриногену і тромбоцитів, то знижена – зменшенням, проте другий випадок зустрічається в акушерській практиці не так часто, як перший.

Виникає патологія у вагітних жінок внаслідок гормональних перебудов в організмі, збільшеного об’єму циркулюючої крові, а також вірусних інфекцій, алергій, прийому антибіотиків і неправильно підібраною дозування препаратів, які розріджують кров.

За темою:  Гематокрит: норма, причини підвищення і зниження

Терапія

Якщо відхилення діагностувати вчасно, наслідки можна попередити, отримавши грамотне лікування від акушера-гінеколога. В ідеалі також необхідна консультація гематолога. Вона також буде не зайвою при плануванні вагітності, особливо якщо в анамнезі вже були викидні, а також гестоз, еклампсія і передчасні пологи в попередню вагітність.

У терапії підвищеного гемостазу застосовуються:

  • гепарини, які призначені для лікування та попередження дисемінованого внутрішньосудинного згортання і не проникають через плацентарний бар’єр;
  • препарати для розрідження крові (наприклад, аспірин);
  • загальнозміцнюючі засоби (вітаміни, антиоксиданти) та фолієва кислота.

Норми и отклонения системи свертиваемости крови во время беременности

При плануванні вагітності в менструальний цикл, у який передбачається зачаття, також призначається антикоагулянтна терапія, що включає гепарини і розріджують кров препарати. Якщо вона рано розпочата, шанси на імплантацію і подальше виношування вагітності істотно підвищуються.

Важливим питанням є призначення дозування, так як занижена доза може не дати ніякого ефекту, а підвищена призвести до того, що згортання крові значно знизиться.

Патологічно знижена здатність згущуватися лікується в останньому триместрі глюкокортикостероїдами короткими курсами, а якщо зазначається їх низька ефективність, то вводять імуноглобуліни. В деяких випадках застосовують дострокове розродження. Для жінок, які ще тільки планують дитину, вагітніти з цією патологією небезпечно, так як показники можуть знизитися до загрозливого рівня.

Підсумки

  • Погана згортання крові при вагітності може носити підвищений або знижений характер. І те, й інше загрожує серйозними ускладненнями для здоров’я майбутньої мами і плоду.
  • Для того щоб уникнути проблем, необхідно своєчасно здавати аналіз крові (рекомендується здавати і при плануванні вагітності).
  • Необхідно пам’ятати, що активація гемостазу загрожує появою синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
  • Лікування повинно проводитися препаратами з індивідуально підібраною дозуванням, яку визначає акушер-гінеколог або гематолог.
За темою:  Симптоми і причини низького гемоглобіну у жінок

MAXCACHE: 0.41MB/0.00294 sec