Норми та причини збільшення концентрації непрямого білірубіну

Непрямий білірубін — проміжна стадія розпаду гемоглобіну. Його утворення відбувається в селезінці, де руйнуються ланцюга, що зв’язує гемове залізо і молекули глобина. У результаті утвориться нова молекула білірубіну.

Ця речовина бере участь у багатьох метаболічних і, зокрема, травних процесах. На підставі виміру його рівня можна судити про стан органів шлунково-кишкового тракту, а також деяких інших систем органів людського організму.

Свою назву — непрямий, він отримав з-за того, що в силу своїх структурних особливостей, він не зв’язується з глюкуроновою кислотою, внаслідок чого погіршується його здатність до проникнення через клітинні мембрани. Непрямий білірубін не розчиняється у воді, проте добре реагує з жирами або деякими органічними розчинниками.

Норма його в крові здорового пацієнта складає від 0.1 до 15.5 мкмоль/л. Немає суттєвої різниці між рівнем непрямого білірубіну у чоловіків і жінок, хоча в осіб чоловічої статі його норма може бути підвищена.

Які стани впливають на систему гемоглобіну? Коли може спостерігатися його інтенсивний або уповільнений розпад?

Причини збільшення концентрації

У яких ситуаціях може збільшуватися непрямий білірубін, і які причини призводять до його зміни?

Патогенетично, підвищення його кількості спостерігається при захворюваннях крові, що супроводжуються інтенсивною загибеллю еритроцитів, при захворюваннях печінки, з-за яких порушується процес зв’язування білірубіну з глюкуроновою кислотою, а також при деяких захворюваннях жовчовивідних шляхів, які приводять до застою жовчі. Якщо його зміст збільшено, значить, є яка-небудь із зазначених нижче патологій.

Основні причини, при яких спостерігається інтенсивний гемоліз:

1. Отруєння гематотоксичними отрутами (при укусах змій). Відбувається руйнування оболонки еритроцитів, що призводить до викиду великої кількості гемоглобіну в плазму крові, і як наслідок — підвищення загального білірубіну, в тому числі і непрямого.
2. В результаті зараження малярійним плазмодієм. Цей паразит проникає всередину еритроцитів, де відбувається її подальший розвиток. При досягненні певної стадії, еритроцит руйнується, що приводить до зміни біохімічних показників.
3. При переливанні несумісної з резусом і групі крові. Механізм руйнування еритроцитів – імунний, через атаки антитілами поверхневих антигенів еритроцитів.
4. В результаті масивних травм, що супроводжуються руйнуванням м’яких тканин, а також інтенсивних кровотеч (особливо у жінок з рясними менструаціями).

Крім підвищення білірубіну, спостерігається зміна і багатьох інших показників, що може істотно ускладнити діагностичний процес.

Захворювання печінки. До даної групи відносять ті стани і причини, що призводять до порушення синтезу прямого білірубіну в результаті патології ферментних систем або порушення нормальної роботи гепатоцитів. До неї відносяться:

• гепатити різної етіології (токсичні, інфекційні). Руйнування гепатоцитів призводить до збільшення внутрішньоклітинних ферментів у плазмі крові, а також порушення процесу кон’югації з глюкуроновою кислотою, з-за чого підвищується вільний білірубін.
• цироз печінки (відбувається заміщення нормальної печінкової тканини сполучнотканинними елементами). Через атрофії клітин відбувається пригнічення метаболічних процесів, що супроводжується підвищенням концентрації незв’язаного білірубіну.
• пухлини і паранеопластические процеси, що протікають в печінці. При них спостерігається підвищення рівня вільного білірубіну, так і зменшення його вмісту.

Застій жовчі спостерігається при розвитку спазму сфінктера, що відокремлює загальний жовчний проток від дванадцятипалої кишки, при здавленні пухлинами прилеглих тканин, а також при зміні моторики жовчовивідних шляхів. Досить часто, у жінок підвищення кількості білірубіну спостерігається на тлі протікає вагітності (здавлювання розвиваються плодом), що, зазвичай, розцінюється як допустима норма (показники не більше 30 мкмоль/л).

Причини зниження

Може непрямий білірубін бути знижений? Коли його норма знижена? Які причини зниження і що воно означає?

Зникнення в крові непрямого білірубіну практично неможливо, так як процес розпаду еритроцитів відбувається в крові постійно. Його рівень може бути значно знижений, що призводить до появи в крові настільки малій концентрації непрямого білірубіну, що його недостатньо для з’єднання з використовуваними для діагностики реагентами.

У сучасній діагностиці, стан, при якому вільний білірубін знижений, рідко розглядається як патологія. Зазвичай, низькі показники розцінюються як помилкові, що значить, були порушені умови проведення досліджень. Якщо ж, паралельно зі зниження непрямого білірубіну спостерігається зменшення та його зв’язаної фракції, можна судити про недостатність селезінки.

У деяких навчальних посібниках можна знайти інформацію про те, що зниження рівня зазначеного речовини може говорити про неспроможності антиоксидантних систем організму. На жаль, достовірних відомостей вкрай мало, тому судити про діагностичної цінності зниження білірубіну поки не можна.