Ознаки, діагностика та лікування залізодефіцитної анемії

Залізодефіцитна анемія – хвороба, яка характеризується зниженням заліза, гемоглобіну та еритроцитів у крові.

Цією патологією страждає більше 2 мільярдів дорослих людей на планеті. Згідно зі статистикою, дефіцит заліза в організмі спостерігається у 30% вагітних і годуючих жінок. Брак гемоглобіну викликає розвиток клінічних симптомів хронічного кисневого голодування тканин. Причини залізодефіцитної анемії, її симптоми та способи боротьби з хворобою – тема сьогоднішньої статті.

Як відбувається обмін заліза в організмі?

Функцію переносу кисню з дихальних шляхів до тканин виконує гемоглобін, а залізо входить до його складу. Приблизно три чверті запасу заліза в організмі знаходиться в еритроцитах.

З їжею цей мікроелемент надходить у вигляді солей і комплексів. В рослинній їжі залізо міститься у вигляді металопротеинов і розчинних форм. В червоному м’ясі цей мікроелемент є у вигляді феритину і цитрату.

В процесі травлення білкові і вуглеводні комплекси заліза вивільняються і всмоктуються у вигляді солей. З м’ясної їжі всмоктування відбувається більш ефективно. Доставку заліза забезпечує білок плазми крові – трансферрин.

Причини розвитку залізодефіцитної анемії

Причини виникнення дефіциту мікроелемента діляться на дві основні групи:

• Недостатнє надходження в організм або порушення всмоктування;
• Некомпенсируемие гострі або хронічні втрати.

Порушення обміну заліза, пов’язаного з харчуванням

• Незбалансоване вегетаріанське харчування. Вживання продуктів рослинного походження корисно для організму, проте при складанні харчового раціону необхідно правильно розрахувати кількість необхідних для організму мікроелементів, інакше залізодефіцитна анемія – лише питання часу;
• Одноманітні дієти з надмірним вмістом жирів і вуглеводів;
• Недостатня всмоктуваність заліза при хронічних запальних явищах тонкого кишечника;
• Синдром мальабсорбції – вроджене або придбане в результаті захворювань порушення всмоктуючої здатності кишкового епітелію;
• Стан після резекції тонкого кишечнику;
• Амілоїдоз – ураження кишечнику, пов’язане з замених білкових компонентів епітелію на амілоїд (грубодисперсний білок).

Гострі або хронічні втрати заліза

• Кровотечі шлунково-кишкового тракту: при виразкових ураженнях, геморої, пухлинах;
• Тривалі менструальні кровотечі, ендометріоз;
• Носові і легеневі кровотечі;
• Сечокам’яна хвороба, ускладнена микрогематурией (кров в сечі);
• Полікістоз нирок;
• Пухлини сечостатевої системи;
• Донорство;
• Стан після гострих кровотеч (операції, травми).

Патогенез патології

Розвиток стану дефіциту заліза в організмі проходить у кілька етапів:

• Прелатентний. Патогенез цієї стадії характеризується зменшенням кількості феритину і зниження заліза в кістковому мозку. Одночасно з цим підвищується всмоктування цього мікроелемента;
• Латентна залізодефіцитна анемія. Патогенез латентної стадії обумовлений зниженням рівня заліза та підвищенням трансферину. У кістковому мозку на цій стадії зменшується вироблення попередників еритроцитів, що містять негемоглобиновое залізо (сидеробласти);
• Стадія вираженого дефіциту заліза. На цьому етапі визначається зниження рівня гемоглобіну, гематокриту та кількості еритроцитів.

Симптоми хвороби

Ознаки недостатності цього мікроелемента в організмі поділяють на дві основні групи симптомів:

• Анемічний;
• Сидеропенический.

Анемічний синдром характеризується появою загальної слабості, запамороченням, вираженим зниженням працездатності, періодичними непритомністю, задишкою і посиленням серцебиття навіть при невеликих навантаженнях і шумом у вухах. Для сидеропеніченого синдрому характерні ознаки множинних уражень епітеліальних тканин.

Дистрофія епітелію шлунково-кишкового тракту проявляється як утруднення при ковтанні, поява болю ниючого характеру в епігастрії після прийому їжі, нетримання сфінктерів (відрижка). У разі тривалої анемії може з’явитися нетримання сфінктерів прямої кишки і сечового міхура.

Зовнішні ознаки сидеропеніченого синдрому проявляються появою тріщин в кутах рота, руйнуванням зубів, випадінням волосся і підвищеною ламкістю нігтів. Шкіра при вираженій анемії стає сухою і покривається множинними мікротріщинами. У ряді випадків симптоми залізодефіцитної анемії можуть проявлятися збоченнями смаку (бажання вживати вапно та інші неїстівні продукти) і нюху (бажання подихати хімікатами).

Ступеня вираженості анемії

За кількісним зниження рівня гемоглобіну, залізодефіцитна анемія ділитися на три ступені:

• 1 ступінь – зниження гемоглобіну до 90 г/літр;
• 2 ступінь – зниження до 70 г/літр;
• 3 ступінь – вміст гемоглобіну менш чим 70 грамів у літрі.

По клінічному прояву перебігу захворювання виділяють п’ять стадій:

• Легка – не проявляється клінічними симптомами, діагностується лише на зміну показників крові;
• Середня — клінічна картина характеризується наявністю анемического синдрому: проявляється слабкістю, зниженням концентрації уваги і пам’яті, вираженою блідістю шкірних покривів і слизових;
• Важка ступінь вираженості. Характеризується приєднанням сидеропеніченого синдрому: задишкою, порушеннями сну і апетиту, появою смакових і нюхових збочень, пошкодженням шкіри та слизових оболонок, руйнуванням нігтів і випаданням волосся. На цій стадії пацієнти схильні до частих інфекційних захворювань;
• Анемічна прекома. На цій стадії приєднуються різні психічні розлади у вигляді депресій і галюцинацій;
• Кома – вкрай важкий ступінь падіння гемоглобіну, пацієнти знаходяться в несвідомому стані. Ця стадія характеризується зникненням рефлексів і вираженим падінням артеріального тиску.

Залізодефіцитна анемія у вагітних

Під час вагітності в організмі жінки утворюється ще одне коло кровообігу – матково-плацентарний. У зв’язку з ці фізіологічно збільшується об’єм циркулюючої плазми. Швидкість утворення еритроцитів у кістковому мозку не завжди відповідає збільшенню об’єму плазми. Тому в період вагітності, особливо в третьому триместрі, рівень гемоглобіну нерідко буває нижче фізіологічних норм.

Чим небезпечний дефіцит заліза при вагітності? Зниження рівня цього мікроелементу призводить до зниження гемоглобіну, а значить до зменшення транспорту кисню до тканин і органів, що призводить до розвитку анемического синдрому. При зниженні рівня гемоглобіну нижче 90 г/літр розвивається блідість шкіри і слизових, задишка, порушення травлення і розлади сну.

Залізодефіцитна анемія при вагітності вкрай негативно впливає на стан плода — з-за хронічної нестачі кисню він відстає в розвитку. При народженні такі діти мають дефіцит маси тіла і схильні до ризику інфекційних захворювань.

Хронічний дефіцит заліза в організмі жінки виснажує запаси цього мікроелемента у плода. Тому діти, народжені від матерів з анемією, також страждають цим захворюванням.

Симптоми залізодефіцитної анемії у вагітних жінок такі ж, як у інших дорослих людей.

Постановка діагнозу

Залізодефіцитна анемія діагностується на підставі даних анамнезу, огляду і клініко-лабораторних аналізів.

При опитуванні пацієнта важливо з’ясувати, після яких захворювань поява анемічний синдром. Нерідко виявляється пряма залежність розвитку захворювання з порушеннями харчування, або з операцією на кишечнику, або з’ясовується ряд інших причин розвитку залізодефіцитної анемії.

При діагностиці залізодефіцитної анемії з’ясовується колір шкіри, стан слизових оболонок, рівень артеріального тиску і частота пульсу. Колір шкіри і слизових оболонок при анемії блідий, пульс прискорений, артеріальний тиск найчастіше знижений.

Береться аналіз на кількість еритроцитів у крові, гемоглобіну і кольорового показника. Аналіз кольорового показника характеризує насиченість еритроцитів гемоглобіном. У нормі він повинен бути не менш 0,8.

При здачі біохімічного аналізу крові досліджуються кількість сироваткового заліза, трансферину та феритину — при анемії всі ці показники нижчі норми.

У разі тяжкого ступеня анемії додатково досліджують аналіз пунктату кісткового мозку. Це дослідження проводять для визначення здатності кісткового мозку синтезувати еритроцити.

Способи лікування та профілактики

Лікування залізодефіцитної анемії проводиться за двома напрямками:

• Ліквідація причин, які викликали розвиток захворювання;
• Поповнення запасів заліза.

Для запобігання подальших втрат цього мікроелемента проводиться лікування основного захворювання. Необхідно обстеження у гастроентеролога та терапевта.

Для забезпечення нормального рівня заліза в крові у дорослих проводять медикаментозне лікування — при легкому та середньому ступені рекомендований тримісячний курс прийому препаратів заліза під наглядом лікаря. Далі проводять профілактичний курс лікування даними препаратами. При важкому ступені анемії препарати заліза вводять внутрішньом’язово.

В процесі лікування анемії велику роль відіграє дієтотерапія та дотримання режиму дня (повноцінний відпочинок, щоденні прогулянки на свіжому повітрі).

При складанні режиму харчування в склад раціону обов’язково включаються білкові продукти: нежирне м’ясо (яловичина, баранина) риба, молочні продукти (сир, сметана, кисломолочні). Молоко в чистому вигляді необхідно обмежити до двох склянок на день. Понад цього казеїн, який міститься в молоці, буде зменшувати всмоктування заліза з кишечника.

Необхідно щоденне вживання продуктів, багатих залізом — м’ясо кролика, індички, печінка, ікра осетрових, морська капуста, гречка, пшоно і вівсянка.

Велике значення на засвоєння заліза надають вітаміни групи В і С. Їх рекомендують приймати у вигляді препаратів, а також включати в їжу продукти, багаті вітамінами цих груп — цитрусові, зелень, пшеничні висівки, яйця, бобові та дріжджові вироби.

Лікування захворювання проводять під ретельним лабораторним контролем, проводячи аналізи на вміст гемоглобіну і заліза в сироватці крові.

Пам’ятайте, що не допустити розвиток хвороби завжди краще, чим потім проводити дороге лікування. Профілактика залізодефіцитної анемії, ключовими аспектами якої є дотримання правил харчування і прийому залізовмісних препаратів – найбільш простий спосіб уникнути багатьох проблем.