Причини і діагностика конфлікту по групі крові у матері та дитини

Вагітність у житті жінки – чудовий період. Якщо вона протікає без патології, то дарує прекрасні моменти майбутньої матері. Однак не завжди протікає гладко — навіть у абсолютно здорової матері з повною підготовкою до вагітності і пологів, може статися конфлікт по групі крові з дитиною.

Такий стан лікарі називають гемолітичною хворобою плода або новонародженого. Цей стан розвивається при несумісності крові матері і плоду по антигенів, які розташовуються на еритроцитах.

Гемолітична хвороба новонародженого зустрічається досить часто: 1 випадок на 250-300 пологів. Дана патологія притаманна 3,5% всіх дітей.

Чому відбувається конфлікт?

Еритроцити жінки містять специфічні антигени, в той час як на еритроцитах дитини є антитіла. Частина таких кліток через плацентарний бар’єр проникає в кров матері, де формується комплекс антиген-антитіло, що привід до гемолізу (загибелі) еритроцитів. При цьому активізується імунна система матері, яка намагається прибрати сторонні для неї речовини (клітини з антитілами).

Виявити конфлікт надзвичайно важливо на ранніх стадіях вагітності, т. к. вихід еритроцитів і їх проникнення через трансплацентарний бар’єр, свідчить про кровотечу.

Умови виникнення патології

Розвиток такого стану у матері, залежить від наявності в її крові агглютиногенов (антигенів) і ступеня їх подібності з агглютининами (антитілами) дитини. Якщо дані речовини не схожі — реєструється конфлікт. Після попадання в кров матері еритроцитів дитини зі специфічними антитілами, активізується імунна система жінки.

Від запуску реакції до закінчення синтезу проходить від 6 тижнів до 12 місяців. У більшості випадків, цей процес займає близько 8-9 місяців. Саме такий тривалий період дозволяє матері нормально виносити дитину навіть несумісними з групами крові.

Небезпека для плода

Повторні вагітності у жінки з великою часткою ймовірності будуть ускладнені. Так як в крові вже присутні антитіла, імунітет буде синтезувати імуноглобуліни M, які осідають на еритроцитах дитини несумісною з групою і викликають їх гемоліз.

Посилений гемоліз призводить до анемії в організмі дитини. При цьому внутрішні органи і тканини не отримують достатньої кількості кисню для розвитку. У той же час, організм дитини реагує на недолік червоних кров’яних тілець, і активує гормон еритропоетин, який стимулює синтез і викид еритроцитів з кісткового мозку. Однак організм дитини не може в повному обсязі відновити зруйновані еритроцити – він починає викидати в кров ще не зрілі клітини, які не можуть переносити достатню кількість кисню.

Недолік кисню під час вагітності може призвести до затримки розвитку органів малюка і призвести до антенатальної патології. Одним з проявів такої анемії є гіпертрофія міокарда і розвиток серцевої недостатності під час внутрішньоутробного розвитку.

Побачити такий стан у новонародженого досить просто — якщо під час вагітності не проводилося специфічного лікування, шкіра жовтуватого відтінку. Жовтяниця може з’явитися в перші 6 або 12 годин після народження, але не більше чим через добу.

Діагностичні процедури

Щоб не допустити розвитку патології плода і матері, необхідно проводити діагностику на ранніх етапах вагітності.

Важливо при першому ж зверненні в жіночу консультацію, провести визначення групи крові, резус-фактора і специфічних антитіл. Залежно від групи крові матері і батька, може бути отримано позитивний або негативний результат на наявність специфічних антитіл у плоду. Якщо лікар бачить, що за групами крові у батьків і дитини може бути конфлікт, то дане дослідження повторюють кожні 4 тижні до пологів.

Наведена нижче таблиця дозволяє зрозуміти, за яких групах крові у дитини з матір’ю буде можливий розвиток конфлікту.

У всіх виділених випадках, між матір’ю та плодом буде відбуватися конфлікт. Блакитний колір у таблиці означає, що ймовірність розвитку конфлікту дорівнює 25%. Рожевий свідчить про 50% ймовірності виникнення патології. Помаранчевий колір сигналізує про те, що більше чим 66% випадків таких вагітностей ускладнюються появою конфлікту по групі крові. Червоний колір — це 100% вірогідність розвитку конфлікту.

Процентне співвідношення ймовірності розвитку конфлікту залежить від того, які агглютиногени передадуть батьки своєму чаду. І перед плануванням вагітності обов’язково визначити свою групу крові.

Ультразвукове сканування – це метод, який дозволяє визначити розвиток патології внутрішньоутробно. Наприклад, з допомогою УЗД можна дізнатися ступінь гіпертрофії міокарда немовляти і рівень серцевої недостатності.

Також проводиться забір крові у дитини, що знаходиться в утробі матері. В крові визначається кількість гемоглобіну, еритроцитів, ретикулоцитів (попередників еритроцитів), а також еритробластів (юні форми еритроцитів).

Знижена кількість еритроцитів і гемоглобіну, а також підвищена кількість еритробластів і ретикулоцитів свідчать про анемії.

Дані аналізу точно не можуть відобразити реальну картину захворювання. Щоб повноцінно оцінити стан дитини, необхідно зіставити дані лабораторного дослідження та ультразвукового сканування.

Варіанти вирішення проблеми

Звертаючись в гінекологічну консультацію, жінці обов’язково роблять аналіз крові. При наявності конфлікту, дитині вводять еритроцитарну масу разом з альбумінами у співвідношенні 5:1. Суть даного переливання полягає в тому, що вводяться еритроцити не містять специфічних антитіл, які обумовлюють розвиток захворювання.

Вводити таку масу рекомендується 5 разів протягом вагітності при виношуванні матір’ю одного плоду, і 10 разів при двуплодной вагітності. Розродження рекомендується проводити на терміні 36-37 тижнів (наприклад, при нормальному виношуванні народження зазвичай відбувається на терміні 38-42 тижні).