Причини підвищення еритроцитів в сечі і методи діагностики

Еритроцити в сечі – це термін і один з пунктів деяких різновидів лабораторного обстеження сечі людини.

Однією з важливих умов нормального функціонування організму є очищення крові від кінцевих продуктів обміну речовин, токсинів, мінеральних солей, органічних сполук, гормонів, ферментів, вітамінів і надлишку рідини. Така фільтрація відбувається в нирках людини і супроводжується виробленням сечі (іменується видільною функцією нирок).

Для здійснення нормальної життєдіяльності, через людські нирки за добу проходить близько 1500 л крові і виділяється приблизно 180 л первинної сечі, яка потім видозмінюється до 0,5 – 2 л і виводиться з організму.

Еритроцити можуть потрапляти на всіх трьох фазах утворення сечі:

  • фільтрація через три клубочкових шару;
  • реабсорбція в канальцях і збірних бочках;
  • канальцева секреція.

Червоні клітини крові просочуються не тільки через нирковий бар’єр, але і можуть проникати через стінки судин сечовивідних шляхів. Таким чином, підвищений вміст еритроцитів в сечі – це ознака ниркового ураження клубочкового апарату або механічного подразнення слизової оболонки сечовивідних шляхів, що вимагає лікування виявленої першопричини.

Норми вмісту в сечі

Існує кілька видів лабораторних досліджень сечі, коли підраховується кількість еритроцитів, і візуально оцінюють зміну забарвлення рідини.

Причини повишения еритроцитов в моче и методи диагностики

Клінічний аналіз сечі

Загальний (клінічний) аналіз сечі, поряд із загальним аналізом крові, є основним скринінговим обстеженням при будь-якому захворюванні. Під час цього аналізу досліджується серединна порція від загального обсягу ранкового сечовипускання.

У нормі еритроцити в сечі не зустрічаються або присутні в слідових кількостях (під мікроскопом):

  • чоловіки — поодинокі в полі зору;
  • жінки (в тому числі вагітні) — до трьох у полі зору;
  • діти — 1-2 в полі зору;

Стійке наявність еритроцитів в сечі діагностується і потребує лікування, якщо цей показник зафіксований у трьох аналізах.

Склад дитячої сечі значно коливається навіть у здорової дитини, тому достовірність аналізу ускладнюється і вимагає обережної інтерпретації. Здоровим дітям клінічний аналіз сечі рекомендовано проводити від 1 до 2 разів на рік.

Для вагітних жінок загальний аналіз сечі обов’язковий, здається перед постановкою на облік і перед кожним відвідуванням жіночої консультації.

Проба Нечипоренко

Цей аналіз не тільки хороший для визначення ниркової патології, але і дозволяє уточнити локалізацію запалення, а також стежити за ходом течії і адекватністю лікування. Пробу Нечипоренко призначають після виявлених порушень у загальному аналізі сечі. Метою цього специфічного мікроскопічного дослідження є визначення кількості лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів.

За темою:  Що таке гемоліз еритроцитів, його види, причини і ознаки

Для аналізу необхідно 25-30 мл сечі, зібраної в середині ранкового акту сечовипускання.

Норма кількості еритроцитів для проби Нечипоренко — до 1000 на 1 мл сечі. Це число вважається єдиним для будь-якої статі, віку та під час вагітності. Для більшої достовірності результатів, рекомендується повторна здача проби.

Метод Каковского-Аддиса

Цей аналіз дозволяє зробити визначення добового коливання еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів. Для проведення дослідження, сеча збирається протягом доби або протягом 10-12 годин. Підрахунок ведеться в обсязі, який пацієнт пролив за 12 усереднених хвилин.

Норма для проби Каковского-Аддиса – не більше 1-2 млн (1,0-2,0*106/добу) еритроцитів.

Підвищені лейкоцити переважають над нормою еритроцитів? Значить у пацієнта пієлонефрит. Якщо переважають еритроцити – тоді причиною є гломерулонефрит — цифри при цьому захворюванні можуть досягати 5,0-100,0*106.

У пацієнтів з вторинним калькульозним пієлонефритом, туберкульоз сечостатевих органів, доброякісних або злоякісних пухлинах, в сечі можуть виявлятися в значній кількості і еритроцити, лейкоцити.

Трьохстаканна проба

Ця діагностична проба допомагає визначити джерело виникнення крові в сечі. В силу анатомічних особливостей для жінок може застосовуватися «двухстаканная» проба. В даний час, ця проба береться досить рідко – у тих випадках, коли не представляється можливим виконати УЗД або КТ.

Під час взяття сечі, пацієнт за один акт ранкового сечовипускання натщесерце повинен заповнити послідовно три ємності:

  1. Чому підвищена кількість еритроцитів у першій ємності? Отже, існують проблеми в каналі сечовипускання (у жінок, можливо в сечовому міхурі).
  2. Багато еритроцитів у другій ємності? Швидше за все, це патологія сечового міхура.
  3. Є перевищення еритроцитів у склянці №3? Значить, є проблеми з нирками, сечовим міхуром або в простаті (у чоловіків).
  4. Якщо кількість еритроцитів приблизно однакова у всіх 3 ємностях – порушена робота нирок та сечоводів.

Важливо! Під час будь-здачі сечі, для отримання достовірних результатів необхідно дотримувати гігієнічні правила і вимоги, за добу до паркану знизити фізичні навантаження і не вживати багато продуктів чи напоїв, які забарвлюють сечу в червоний колір – буряк, чорниця, журавлина. Пам’ятайте – зберігати зібрану сечу можна в прохолодному місці не більше 2 годин!

Аналіз сечі не здають:

  • під час місячних – необхідно почекати 3 дні після завершення;
  • після цистоскопії – 5-7 днів;
  • під час прийому сечогінних препаратів.

Чому? Тому що ступінь недостовірності результатів обстеження наближається до 100%.

За темою:  Лейкоцитарна формула: види ,функції, норми

Різновиди гематурії

Причини повишения еритроцитов в моче и методи диагностики

Гематурія – це термін, що позначає підвищені еритроцити в сечі. Вона не є захворюванням, а вважається симптомом, що вказує на запальні або патологічні процеси, що відбуваються в сечостатевій системі. Однак, в 10% випадків причинами гематурії можуть бути індивідуальні особливості, вона не доставляє ніяких проблем і не вимагає лікування. Решта 90% потребують чіткого уточнення діагнозу і адекватного комплексного лікування.

Існують наступна градація гематурії:

  1. Мікрогематурія або еритроцетурия – сеча зберігає свою звичайну забарвлення, але в результатах аналізу значиться підвищений вміст червоних кров’яних клітин.
  2. Макрогематурія – кров у сечі видно неозброєним поглядом і забарвлює її в темно-червоний або бурі відтінки.

При макрогематурії сеча може забарвлюватися не еритроцитами, а безпосередньо вільним гемоглобіном, який запечатує ниркові клубочки і призводить до стану гострої ниркової недостатності.

Види еритроцитів у сечі

Морфологія еритроцитів залежить від осмоляльності сечі і їх кількості в одиниці об’єму. Наприклад, в гіпотонічної сечі еритроцити починають розбухати і втрачають свою двовипуклу дискообразную форму, а також можуть втрачати гемоглобін і стає «тінями» еритроцитів. В концентрованій і кислої сечі – червоні клітини зморщуються і набувають нерівні контури.

Причини повишения еритроцитов в моче и методи диагностики

В сечі людини можна зустріти дві форми еритроцитів:

  • свіжі еритроцити або незмінена форма – характерні для циститу, уретриту, присутності або проходження каменю (кристала), поліпів або пухлин нирок і сечового міхура, раку простати, інфаркту нирки, травми нирок чи сечовивідних шляхів;
  • вилужені елементи або змінена форма – найчастіше мають ниркове походження і зустрічаються при гломерулонефритах, туберкульозі, нефротичному синдромі, ураженні нирок при гіпертонії, токсичної нефропатії.

Крім того, форма еритроцитів залежить і від місця, з якого вони потрапили в сечу. Еритроцити з балії сечоводу, сечового міхура та уретри – спочатку мають немодифіковану форму, і тільки в гіпотонічної сечі втрачають гемоглобін і перетворюються в тіні. Червоні клітини крові з нирок вищелочени, і тільки у випадку їх великої концентрації можуть спостерігатися і їх незмінні форми.

Лікувати така зміна форми еритроцитів або просто намагатися знизити їх кількість безглуздо. Необхідно визначення першопричини і лікування самого захворювання.

Причини підвищення

Причини повишения еритроцитов в моче и методи диагностики

Гематурія може бути викликана різними чинниками:

  1. Соматичні причини. Кров в сечі викликана запаленням у інших (не сечостатевих) органах або системах, наприклад – тромбоцитопенія, гемофілія, інтоксикація, викликана вірусними і бактеріальними інфекціями.
  2. Ренальную причини – хвороби нирок: гострий або хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, пухлина нирки, сечокам’яна хвороба, гідронефроз, травма нирки (розрив або проникаюче поранення). Для кожного захворювання характерний свій диапедез (просочування) зміненої чи ні форми еритроцитів.
  3. Постренальние причини – захворювання сечовивідного каналу і сечового міхура: цистит, камені або кристали, пухлини, травматичні порушення.
За темою:  Загальний аналіз крові: що це, термін придатності, розшифровка

Підвищення вмісту еритроцитів в сечі буває не тільки при захворюваннях, але і при деяких фізіологічних станах:

  • тимчасове (транзиторне) перевищення може бути викликане тривалим перебуванням в жарких приміщеннях;
  • під час стресу, рівень глюкокортикоїдних гормонів зростає, після чого, стінки судин нирок стають легко проникними для еритроцитів;
  • велика фізична напруга або навантаження у спортсменів, важка фізична праця – викликають мікрогематурії і поява одиничних слідів білка;
  • алкогольна інтоксикація може викликати спазм ниркових судин, який полегшує потрапляння еритроцитів в сечу;
  • вживання в їжу великої кількості прянощів.

Знизити рівень гематурії, яка викликана фізіологічними причинами цілком реально, просто усунувши першопричину і почекавши певний час.

Вікові і статеві особливості

Причини повишения еритроцитов в моче и методи диагностики

У зв’язку з деякими особливостями розвитку сечостатевої системи, у дітей (особливо у дівчаток) частою причиною, коли еритроцити в сечі підвищені, стає пієлонефрит, що супроводжується гематурією, підвищенням температури вище 38ᵒ, гарячковим станом, ознобом, головним болем і загальною слабкістю.

У жінок еритроцити в сечі можуть бути наслідком маткових кровотеч або ерозії шийки матки. До гематурії у чоловіків призводять простатит, аденома або рак передміхурової залози.

Лікувати гематурію не треба, слід лікувати захворювання, що її викликало.

Грізним показником ниркової патології може навіть одиничне виявлення слідів білка. Це є приводом до повторного аналізу.

І на закінчення, нагадаємо – будь-яке візуальне виявлення крові в сечі вимагає негайного звернення до нефролога або терапевта.

MAXCACHE: 0.42MB/0.00064 sec