Причини підвищення і зниження ширини розподілу еритроцитів за об’ємом

Як відомо, кров утворюють не тільки рідина (плазма), але і різні клітинні елементи, такі, як еритроцити, лейкоцити і тромбоцити. Всі вони для нормального функціонування повинні мати певний розмір, об’єм (cv) і форму.

Будь-яка зміна цих параметрів позначається на повноцінності та функціональної активності клітин, що може призводити до різних порушень гомеостазу. Саме для того, щоб мати можливість оцінки даних клітин, був створений спеціальний індекс – ширина розподілу еритроцитів (RDW).

Що означає показник?

Під цим терміном розуміють індекс, що дозволяє отримати уявлення про розподіл в крові клітин різного об’єму або форми. Простіше кажучи, ширина розподілу еритроцитів дає інформацію про те, який відсоток у крові складають еритроцити, розмір або обсяг яких знижений або навпаки, більше, чим потрібно. Зазвичай, його використовують для оцінки форми, однак, існує і його різновид для оцінки за обсягом – RDW-CV.

Як відомо, для того щоб забезпечити киснем кожну клітину організму, еритроцит має проходити навіть у дрібні судини. Саме тому, що фізіологічно, за розміром і розміром клітини повинні відповідати просвіту судин. Якщо ж в крові з’являються занадто великі або навпаки, занадто дрібні клітини, це приводить до розвитку різних порушень на клітинному і субклітинному рівнях. В результаті, виникає необхідність визначення клітинного складу крові за допомогою показника RDW-CV.

Індекс розподілу еритроцитів за об’ємом у дорослої людини становить від 11 до 14.5%.

Саме при такому співвідношенні «атипових» клітин ще досягається адекватне кровопостачання внутрішніх органів і тканин. Зниження його нижче нормального негативно позначається на стані клітин. У дітей норма даного показника дещо більше і може становити до 20%.

Крім визначення їх обсягу, показано також і обчислення стандартного відхилення (SD). Воно дозволяє кількісно визначити різницю між найбільшою і найменшою клітиною в аналізі (зазвичай, в аналізах фігурує як RDW SD).

Враховуючи всю варіабельність і можливі наступні порушення, необхідно розібратися, в яких випадках відбувається збільшення RDW, а коли цей індекс нижчий, чим необхідно.

Причини збільшення ширини розподілу

Ширина розподілу еритроцитів підвищена в тому разі, коли збільшується процентне співвідношення між дрібними і великими еритроцитами в бік клітин більшого обсягу. Через перерозподілу гемоглобіну, що є основною молекулою еритроцита, в організмі синтезується їх менша кількість, що призводить до розвитку анемії, а також анизоцитоза – стану, при якому велика частина червоних кров’яних клітин відрізняється один від одного.

Характерною особливістю таких клітин, як говорилося вище, є надмірно великі розміри, а також термін життя нижче фізіологічно запрограмованого. В результаті, при їх масової загибелі (апоптозу в селезінці), вивільняється велика кількість білірубіну, який негативно впливає на стан печінки і інших внутрішніх органів.

Показник розподілу еритроцитів за об’ємом може бути вище норми в результаті:

• брак заліза, фолієвої кислоти і деяких вітамінів групи В. Є досить частою причиною розвитку анизоцитоза, що приводить до збільшення ширини розподілу еритроцитів.
• онкологічних захворювань. Найбільш часта причина утворення в крові еритроцитів, що відрізняються за розміром і обсягом. Зазвичай зачіпає і інші ростки кровотворення.
• отруєння важкими металами. Найчастіше, ширина розподілу еритроцитів змінюється при свинцевій інтоксикації організму.

Всі перераховані причини вимагають грамотного і кваліфікованого лікування. В іншому випадку, всі вони можуть завдати значної шкоди організму аж до летального результату.

Причини зниження показника

Якщо у пацієнта RDW-CV нижче норми, то всі клітини крові мають однаковий розмір (тобто немає суттєвих відмінностей в обсязі клітин).

Якщо ширина розподілу еритроцитів за об’ємом знижена, найбільш вірогідний діагноз микроцитоз, при якому всі освічені еритроцити маю малі розміри і не можуть адекватно забезпечувати киснем тканини.

Одним з найбільш часто зустрічаються захворювань, що супроводжуються синтезом еритроцитів з малими розмірами і, відповідно, зменшенням норми RDW, є таласемія. Дане захворювання відноситься до спадкових, і проявляється у вигляді порушення синтезу нормальних ланцюгів гемоглобіну, активність яких по відношенню до кисню нижче. При цьому, кров втрачає здатність до нормального та адекватного обміну газів (індекс співвідношення кисню і вуглекислого газу знижений), що в результаті призводить до порушення функцій внутрішніх органів.

Характерним для цього захворювання є зміна морфологічних властивостей еритроцитів із зменшенням їх розміру, а також появою «мишеневидних» еритроцитів, активність яких знижена. Клінічно, для захворювання характерна деформація черепа, збільшення внутрішніх органів (особливо печінки і селезінки), а також поява жовтяничного кольору шкіри.

Інший, не менш часто зустрічається захворюванням, при якому RDW ставати нижче норми, є розвиток микросфероцитоза. Це захворювання є спадковим, а його відносна частота зустрічальності не перевищує десятої частки відсотка.

При його розвитку, в крові пацієнта спостерігається збільшення кількості невеликих за розміром і сферичних за формою еритроцитів, а індекс RDW нижче з-за їх малого терміну життя. При цьому, за меншовартості їх мембрани, збільшується потік іонів натрію усередину клітини, що приводить до внутрішньосудинної загибелі еритроцитів і розвитку гемолізу. Клінічно це проявляється розвитком почуття слабкості, анемії, жовтяниці і порушення роботи внутрішніх органів.

Якщо у пацієнта виявляють будь-які з названих симптомів – значить необхідно якомога швидше провести комплексне обстеження всього організму.