Протромбіновий індекс: норма для жінок, відхилення

Аналіз на коагулограму дозволяє всебічно оцінити процес згортання крові. Його призначають пацієнтам, яким належить операція, хворим з підозрою на порушення гемостазу, жінкам під час вагітності і т. д. При розшифровці аналізу враховується цілий ряд параметрів, які допомагають зробити висновок про стан згортальної і протизгортальної системи на підставі того, знижений або підвищений показник. Кожен з них надзвичайно важливий і вимагає детального розгляду. Зупинимося на одному з них: такому, як протромбіновий індекс (ПТІ). Визначимо його норму для жінок і виявимо причини і наслідки можливих відхилень цього показника.

ПТІ і протромбін

Протромбін – це II фактор згортання крові. За хімічною структурою він є гликопротеидом. Синтез протромбіну відбувається в печінці, тому багато його порушення пов’язані саме з патологіями даного органу. Крім того, для утворення протромбіну необхідний вітамін К, інакше буде синтезуватися змінений неповноцінний білок, активність якого нижче, чим в нормі.

В результаті ряду хімічних перетворень протромбін розщеплюється з утворенням тромбіну. Тромбін, у свою чергу, необхідний для того, щоб перетворити фібриноген у фібрин (а це і є ті самі нитки, які складають основу тромбу). Відповідно, нормальне згортання крові без тромбіну неможливо, так як він є самим першим ланкою у каскадному механізмі утворення постійного тромбу. Безумовно, наступні ланки не менш важливі, оскільки виключення будь-якого з них призводить до порушення згортання крові.

Проте, строго кажучи, протромбіновий індекс дозволяє оцінити не сам зміст протромбіну в крові, а час, за який він проходить всі перетворення. Тому в корені невірно припускати, що даний показник залежить виключно від протромбіну. Він визначається сукупністю декількох факторів згортання (в тому числі, і фактора II). А для окремого визначення протромбіну існують інші дослідження.

Протромбіновий час та індекс

Щоб розрахувати протромбіновий індекс і з’ясувати, чи відповідає він нормі, підвищений або знижений, необхідно провести аналіз на визначення протромбінового часу. Це інтервал, що показує швидкість згортання крові по зовнішньому шляху коагуляції. Вважається, що в нормі у жінок він дорівнює 11-17 секундам. Однак ці цифри відносні, оскільки кожна лабораторія використовує свої методики для визначення даного показника, і єдиних стандартів не існує. Як правило, в біохімічному аналізі поряд з отриманими результатами вказується норма для даної конкретної лабораторії (де-то вона буде вище, а десь- нижче).

Однак це незручно, оскільки немає можливості порівняти показники згортання у пацієнтів, які здали аналізи в різних лабораторіях. З-за можливих розкидів норми у лікарів виникають труднощі при розшифровці. Тому для більш інформативного дослідження крові на коагулограму було запропоновано ввести нові параметри, що відповідають міжнародним вимогам стандартизації. Провідне місце серед них посіли протромбіновий індекс (ПТІ) і міжнародне нормалізоване відношення (МНВ).

ПТІ показує відношення протромбінового часу стандартної крові, визначеного в даній лабораторії, до протромбиновому часу пацієнта. Індекс виражається у відсотках (за Квику), і в нормі становить від 80 до 100% Квику як у жінок, так і у чоловіків. Під час вагітності у жінок верхня межа норми може бути трохи підвищений (допустимо до 110%). Зниження індексу найчастіше говорить про патологіях печінки, а підвищення – про схильність до тромбоутворення. МНО показує, у скільки разів протромбіновий час вище стандартного.

Тобто по своїй суті і ПТІ, і МНО – величини відносні. Вони показують не саме значення, а ступінь його відхилення від норми. Слід зазначити, що показник ПТІ використовують кілька частіше, чим МНО. Вся справа в одиницях виміру: МНО не так зручно для розшифровки, як ПТІ, виражений у відсотках Квику. Процентне вираження по Квику робить показник більш наочним, саме тому БАГАТО програє у своїй популярності. Однак найчастіше обидві цифри включені в коагулограму, що робить достовірність результатів вище.

Причини відхилень ПТІ

Існує кілька груп причин, за якими ПТІ може бути знижений або підвищений. Найпоширеніша причина зниження – це патології печінки. Якщо цей орган страждає від того чи іншого захворювання, то він більше не може синтезувати необхідні речовини в потрібних кількостях, відбувається порушення безлічі біохімічних реакцій, протромбіну стає менше, протромбіновий індекс – нижче (МНО – вище). Ці зміни характеризують такі хвороби, як гострий і хронічний гепатит, жирова дистрофія, цироз і деякі інші. Це небезпечна ознака при вагітності, що говорить про появу можливих ускладнень з боку печінки і нирок.

Ще одна важлива причина – дефіцит вітаміну К. Він може виникнути при підвищеній потребі організму, наприклад, під час вагітності. Крім того, можливе порушення його всмоктування в кишечнику при дисбактеріозі або дефіцит жовчі. Не виключений і спадковий дефіцит факторів протромбінового комплексу. До того ж, ПТІ буває знижений на тлі прийому деяких ліків:

• стероїди;
• антибіотики;
• аспірин у великих дозах;
• деякі проносні і сечогінні;
• нікотинова кислота, метотрексат та ін

Також протромбіновий індекс стає нижче при ДВЗ-синдромі, обумовленому хронічний панкреатит, рак підшлункової залози, лейкоз та іншими причинами. Витрата факторів згортання при ДВЗ-синдромі підвищений, і в кінцевому підсумку спостерігається їх виснаження, що призводить до зниження ПТІ.

Якщо протромбіновий індекс дещо підвищений, то це говорить про схильності до гіперкоагуляції крові. У нормі вона може спостерігатися під час вагітності, але не більше чим на 10% за Квику.

Якщо індекс вище 110%, то є високий ризик спонтанного переривання вагітності. Крім цього, ПТІ буває підвищений при поліцитемії і в початкових стадіях тромбозу глибоких вен ніг, а також під дією малих доз аспірину, меркаптопурину та пероральних контрацептивів у жінок. Якщо протромбіновий індекс у коагулограмме вище норми, то це вказує на небезпеку тромбозу.

Аналіз крові на коагулограму – це дуже інформативне дослідження. При його розшифровці кожен показник має велику діагностичну цінність. Так, існує величезна кількість причин, за якими ПТИ у жінок може бути вище або нижче норми, і з’ясувати їх – дуже важливе завдання. Для її вирішення може знадобитися біохімічний аналіз крові і цілий ряд додаткових досліджень, які доповнять дані коагулограми. На їх підставі будуть зроблені висновки про наявність того чи іншого захворювання, розвитку патології у жінок при вагітності і т. д. А це, в свою чергу, допоможе призначити правильне лікування, в результаті якого протромбіновий індекс, ставши вище або нижче, повернеться до нормальних величин.