Що означає токсична зернистість нейтрофілів у крові?
Найбільша різновид популяції лейкоцитних клітин – нейтрофіли, за своєю морфологічною будовою належать до групи гранулоцитів. Зрілі нейтрофільні клітини містять численні і різноманітні гранули, всього близько 300 видів, що отримали назву нейтрофильной зернистості.
Зернистість нейтрофілів бере участь у виконанні двох основних функцій цих клітин:
- у фагоцитном біохімічному розщепленні бактерій, грибів, вірусів та інших мікроорганізмів;
- у нетозном захопленні й знищенні ДНК-пастками патогенних агентів деяких аутоімунних захворювань.
Зважаючи на це, зміна в структурі зернистості може бути ознакою патологічного процесу, і свідчити про його тяжкості.
Токсигенная зернистість є дегенеративною формою зміни морфологічної структури і властивостей нейтрофілів, і рахується клінічним ознакою впливу деяких інфекційних агентів на внутрішньоклітинні цитоплазматичні білки.
Токсична зернистість нейтрофілів складається з специфічних включень: пилу, пластівців і/або дуже великих грубих гранул, які містять незрілі мукополісахариди, з розмірами і формою, як у азурофильних нейтрофільних зерен. Всі такі включення пофарбовані в синювато-бузковий колір, на зразок базофильного відтінку. У нормі ж, нейтрофіли містять невелику кількість ніжних дрібних зерен блідо-рожевого тону.
Причини появи
До основних причин виникнення токсичної нейтрофильной зернистості відносять:
- бактеріальні, тяжкі вірусні інфекції та запальні процеси;
- імунодефіцитні стани;
- тяжкі гнійно-септичні процеси і всі септичні захворювання;
- хвороби призводять до порушення кровотворення;
- вплив отруйних речовин і хімічних препаратів;
- вплив радіоактивного опромінення, в тому числі і лікувальний.
Дегенеративна зернистість нейтрофілів особливо виражена під час скарлатини, крупозного запалення легенів, гнійно-септичних захворюваннях: при перитоніті, флегмоні, септикопіємії, а також у процесі розсмоктування інфільтратів і розпад злоякісних пухлин.
Важливо! Морфологічні зміни в цитоплазмі і виникнення токсогенной зернистості не завжди зумовлені токсичним впливом мікроорганізмів. Вони можуть бути викликані посиленим виробленням нейтрофілів і часом скорочення їх дозрівання, які не викликані патогенами.
Наприклад, токсигенная зернистість може виникати у вагітних, але при цьому і жінка, і плід, будуть абсолютно здорові.
Слід також зазначити, що до появи токсичної зернистості в нейтрофілах можуть призвести інфекційні та запальні захворювання, які викликають падіння рівня нейтрофілів у крові, і потребують лікування колониестимулирующими препаратами.
Діагностика
Для точного встановлення наявності навіть дрібної токсогенной пилу, а також для полегшення підрахунку кількості нейтрофільних лейкоцитів з дегенеративною зернистістю, застосовують спеціальні методики фарбування. У більшості лабораторій використовують техніку за методом Е. Фрейфельд — підрахунок проводять за спеціальним запитом лікаря, під час складання лейкоцитарної формули, при виконанні розгорнутого загального аналізу крові.
Результат вимірюється в % – підраховується кількість клітин зі специфічними вкрапленнями на 100 нейтрофільних клітин. У лейкограмі вказується і оцінка токсичної зернистості в нейтрофілах – легка, середня і виражена.
У бланку аналізу обов’язково описується тип і розміри дегенеративних вкраплень, за яким судять про тяжкості перебігу захворювання:
- грануловидний, пилоподібний або пластівчастий;
- дрібні, середні та великі.
Прогностична значимість
Токсична зернистість нейтрофілів – це відповідна реакція організму на патологічний процес, а визначення її наявності є важливим тому, що таке дегенеративне зміна в клітинах досить часто з’являється раніше, чим лейкоцитний ядерний зсув.
У більшості випадків, токсогенная зернистість – це:
- Попередниця нейтрофилии – підвищення абсолютного або відносного кількісного вмісту нейтрофілів;
- Зсуву лейкоцитарної формули вліво;
- Появи в крові великої кількості незрілих або паличкоядерних нейтрофілів, а також юних клітинних форм — метамиелоцитов і мієлоцитів.
Крім цього, наростання % рівня деградації нейтрофильной зернистості говорить про розвиток бактеріємії і генералізації інфекції.
Якщо кількість нейтрофілів з такою токсогенной зернистістю при гнійно-септичних захворюваннях, крупозній пневмонії та деяких інших запальних хворобах перевищує 50%, а при повторному аналізі їх відсоток ще більш підвищується, то це свідчить про важкому перебігу інфекційної патології і є поганою прогностичною клінічним симптомом.
Токсогенная зернистість нейтрофілів виступає важливим клінічним симптомом під час діагностики таких захворювань:
- синдром гострого живота, зокрема – гангренозний апендицит;
- у дитини – хвороба Чедиака-Хігасі.
Оцінюючи динаміку токсичної зернистості, лікар також судить про ефективність призначеного лікування, і, в разі необхідності, приймає рішення про коригування обраної схеми медикаментозної терапії.
Інші види токсогенних змін
Крім власне токсогенной зернистості, посилена стимуляція розвитку нейтрофільних клітин та скорочення часу на їх розвиток в червоному кістковому мозку призводить і до інших проявів деградациям цитоплазми.
Базофилия цитоплазми
Таке морфологічне зміна цитоплазми вважається предтечею виникнення всіх токсогенних різновидів і виглядає як нерегулярні дифузні сині смужки. Викликається присутністю полирибосом і ендоплазматичного ретикулума.
Тільця Князькова-Справі або органи Справі
Являють собою великі, блідо-блакитні, шорсткі ділянки в цитоплазмі, які вільні від гранул і бульбашок. Ці «грудочки» є залишками ендоплазматичної РНК-мережі. Найчастіше утворюються під час скарлатини, кору, при сепсисі і великих опіках чи обмороженнях. Як правило, виникають разом з токсогенной зернистістю та/або вакуолями. У більшості випадків, появу тілець Справі – це найперша ознака токсичних нейтрофільних змін.
Вакуолізація цитоплазми
Утворення вакуолей – порожнеч з нечіткими краями, зустрічається рідше чим дегенеративна зернистість. Присутність вакуолей строго корелює з наявністю бактерій, які порушують функціональну роботу нейтрофілів. Вакуолізація цитоплазми виникає з-за дегрануляції лізосом і надає їй вигляд, схожий на піну.
Наявність вакуолей має важливе діагностичне значення для визначення сепсису спричинених анаеробними інфекціями, абсцесів і гострих дистрофічних процесів у печінці.
Синдром Чедиака-Хігасі
Наявність у цитоплазмі нейтрофілів великої кількості гранул з гігантськими розмірами і химерними формами, а також слабка пігментація очної райдужної оболонки, шкірних покривів і підвищена схильність до кровотеч, вказує на спадкову хворобу Чедиака-Хігасі.