Трансуретральна резекція аденоми простати: особливості операції

ТУР при аденомі передміхурової залози

Трансуретральна резекція вважається урологами-хірургами «золотим стандартом» для видалення патологічно розростаються тканин чоловічої залози. Ця малоінвазивна операція була вперше проведена ще на початку XX повіки, і, незважаючи на появу нових способів видалення аденоми, залишається актуальною і сьогодні. На відміну від відкритої операції трансуретральна резекція аденоми простати має суттєві переваги, але, тим не менше, викликає ряд питань у пацієнтів, які стосуються проведення втручання та післяопераційної реабілітації, наявності ускладнень.

Показання до операції

На початку захворювання, коли розмір передміхурової залози не перевищує 50 см3, пацієнт неминуче проходить стадію медикаментозної терапії. І в деяких випадках за допомогою альфа-блокаторів та/або інгібіторів 5-альфа-редуктази вдається знизити помірну і навіть важку симптоматику, пов’язану з порушенням нижніх сечових шляхів. Медикаментозне лікування допомагає зменшити обсяг аденоми до 30%.

Однак такий результат спостерігається у одиниць пацієнтів, які неухильно дотримуються всі рекомендації медиків. Але навіть самим дисциплінованим пацієнтам медикаменти не здатні однозначно допомогти. Тим часом пухлина збільшується в розмірах, а стан чоловіка погіршується.

При відсутності позитивної динаміки лікування медики рекомендують хірургічне висічення частини або повністю розрослися тканин простати.

Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

Крім відсутності результатів медикаментозного лікування та загрози подальшого розростання тканин, що показаннями до проведення трансуретральной резекції є довгостроково зберігається негативна симптоматика на тлі незначних розмірів аденоми простати, що може проявлятися:

  • постійними болями ниючого характеру;
  • вагою в області промежини;
  • відчуття переповненого сечового, яке супроводжується помилковими позивами до сечовипускання;
  • гематурією, домішками крові в урині;
  • нирковою недостатністю, яка зазвичай пов’язана з проблемами відтоку сечі;
  • обструкцією сечового міхура;
  • затримкою сечі;
  • наявністю каменів в уретрі.
  • Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

    Однак обмеженням може послужити розмір передміхурової залози. При розмірах аденоми, що перевищують 80 см3, трансуретральна резекція вже не проводиться. В цьому випадку потрібна відкрита операція. Щоб зменшити ризик травматичності і ускладнень після резекції, аденому намагаються зменшити до 63 см3.

    Підготовка до оперативного втручання

    Як перед будь-яким оперативним втручанням, пацієнт проходить загальну підготовку, але потрібно і специфічне обстеження. Для оцінки готовності чоловіки до проведення операції проводяться обов’язкові лабораторні тести, що включають загальні аналізи крові, так і сечі. Такі аналізи можна здати до операції самостійно в поліклініці або безпосередньо в клініці, де буде проведена операція.

    Може також проводитися коалгулограмма, якщо у пацієнта існують проблеми зі згортанням крові або він найближчим часом брав препарати, що впливають на в’язкість крові. Таке обстеження необхідно, щоб оцінити ризик кровотеч під час проведення хірургічного втручання. Пацієнтам рекомендують відмовитися від прийому Аспірину, Клопідогрелю та інших препаратів, що відбиваються на крові як мінімум за тиждень до операції.

    Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

    Проводяться і специфічні дослідження, які допомагають оцінити розмір і вид пухлини, стан простати, сечовивідних органів. Чоловікові можуть призначатися різні діагностичні обстеження типу:

  • цистоскопії для огляду сечового;
  • уродинамического тести, щоб оцінити обсяг залишкової сечі;
  • трансректального ультразвукового дослідження, що дозволяє виявити розміри аденоми.
  • Обов’язково визначається рівень простат-специфічного антигену в крові. Він є неспецифічним онкологічним маркером, який виявляється при раку простати. При необхідності береться передміхурової сік для визначення наявності інфекцій простати.

    Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

    Пацієнту обов’язково рекомендується відмовитися від паління. Це згубна пристрасть негативно відбивається на чоловічому здоров’ї, але після оперативного втручання ще й сприяє загальмування відновлення.

    Безпосередньо перед операцією пацієнт отримує розгорнуту консультацію уролога. На ній необхідно повідомити лікаря про наявність алергічних реакцій на препарати або речовини, які зможуть бути використані медиками. Також потрібно повідомити лікаря про наявність хронічних супутніх захворювань і препарати, які приймаються на постійну або епізодичній основі.

    Чоловік повинен бути готовий, що після операції перший етап реабілітації проходить у клініці. По закінченні бесіди пацієнт підписує документ, де він дає згоду на хірургічне втручання.

    Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

    Види анестезії

    Для проведення трансуретральной резекції може застосовувати загальний наркоз або епідуральна анестезія. В обох випадках існують певні ризики. Тому всі особливості анестезії, що включають стан чоловіка як під час, так і після операції, можливі ускладнення, повідомляються пацієнту заздалегідь. Крім цього, у кожного виду наркозу є свої протипоказання. Саме їх і з’ясовує анестезіолог до хірургічного втручання.

    Загальний наркоз. При такій анестезії пацієнт знаходиться в несвідомому стані протягом всієї операції. Дихання забезпечується за допомогою апарату штучної вентиляції легенів через спеціальну трубку, введену в дихальні шляхи. Така анестезія має цілий ряд протипоказань і вибирається медиками при неможливості застосування спінального наркозу.

    Епідуральна анестезія. При такому регіонарному наркозі пацієнт весь час перебуває у свідомості. Укол з знеболюючими ліками робиться анестезіологом в області поперекового відділу спинного мозку пацієнта. Після такої ін’єкції органи нижче пояса стають байдужими. Саме таку анестезію віддає перевагу більшість хірургів і анестезіологів, так як вона має набагато менше ускладнень.

    Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

    Незалежно від виду обраного наркозу, чоловікові забороняється їсти за 12 годин до оперативного втручання і пити воду за 8 годин. Якщо необхідно запити таблетку, можна зробити лише маленький ковток.

    Важливо! Пацієнт повинен суворо дотримуватися рекомендації щодо обмеження пиття і їжі. Це дозволить зменшити ризики ускладнень анестезії.

    Види обладнання

    Головний прилад, застосовуваний для виконання трансуретральной резекції, це резектоскоп. Це прилад, який дозволяє вводити в порожнину сечівника спеціальний тубус. За нього безпосередньо до передміхурової залозі підводяться робочі інструменти та елементи. Це, перш за все, сама петля, якої видаляються розрослися тканини, оптичні елементи, що дозволяють хірургу спостерігати за висіченням і контролювати хід операції.

    Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

    Робочі петлі можуть бути різної форми і розміру:

    1. Електро-петля. Використовується в комплекті монополярного резестоскопа. Принцип її дії заснований на утворенні теплової енергії електричним струмом. Рух електричних імпульсів відбувається безпосередньо через тіло оперованого пацієнта. Але рівень напруги настільки малий, що йому шкоди не приносить.
    2. Біполярні петлі. Застосовуються в сучасних біполярних резестоскопах. Такі петлі мають обидва електроди, що забезпечують рух електрики. Тому таким способом можна проводити операції навіть пацієнтам з кардіостимуляторами або металевими протезами.
    3. Електровапоризационние петлі. Такими петлями тканини не видаляються, а випаровуються струмами високих частот.

    Під час операції проводиться зрошення простати, що забезпечується наявністю в приладі іригаційної системи, через яку і подається рідина.

    Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

    Як проводиться операція

    Безпосередньо перед хірургічним втручанням пацієнта обов’язково просять спорожнити сечовий. На операційному столі анестезіолог вводить анестетик і налаштовує все необхідне для контролю стану пацієнта обладнання.

    Чоловік розташований на спині, а його ноги розміщують на спеціальні підставки. Операція проходить за наступною схемою:

    1. Після початку дії наркозу хірург вводить в уретру ендоскоп через сечовипускальний канал.
    2. Безпосередньо до простаті підводиться робоча петля.
    3. Видаляються розрослися тканини простати, які ускладнюють відтік урини.
    4. Сама передміхурова залоза під час висічення тканин зрошується спеціальною рідиною.

      Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

    5. Після висічення тканин резектоскоп вилучається з уретри.
    6. В сечовий міхур вводиться катетер, щоб запобігти затримку урини в післяопераційний період, що може статися із-за набряклості.

    Триває операція в середньому годину-півтора. Після хірургічного втручання чоловіка переводять у палату, де до повного пробудження за ним ведеться спостереження медперсоналом. Для повного відновлення після нормалізації всіх життєвих показників пацієнт переводиться в загальну палату.

    Відновлення після операції

    Пацієнту дозволяють пити після повного пробудження, але в невеликих обсягах. До вечора вже можна буде поїсти. А на наступний день зазвичай дозволяють вставати з ліжка. Сильних болів чоловік після проведення трансуретральной резекції не відчуває. Але у випадку їх появи можуть застосовуватися знеболюючі препарати з групи наркотичних та ненаркотичних анальгетиків.

    Катетер не прибирають ще два-три дні, поки йде загоєння пошкоджених тканин. Це допомагає запобігти застою сечі. Але по катетеру сеча спочатку може відходити з кров’ю. Такі домішки в сечі не повинні викликати занепокоєння, оскільки на перших порах вважаються нормою. Вже на третій день катетер знімається.

    Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

    Показником для видалення катетера є сеча світла без домішок крові і згустків. В цей час і в подальшому чоловікові рекомендовано пити до 3 літрів рідини протягом дня, що допомагає промивати уретру і виводити залишки зруйнованих фрагментів передміхурової залози.

    У профілактичних цілях призначається прийом антибіотиків. Це допомагає запобігти інфекційні ускладнення.

    Відновлювальний період дому

    В домашніх умовах, щоб уникнути ускладнень і прискорити процес відновлення, пацієнтові слід дотримуватися важливих медичних рекомендацій. На пізньому етапі реабілітації чоловікові необхідно:

    1. Випивати багато води, що допоможе промивати уретру і поліпшувати процес сечовипускання. Однак пити її краще в ранкові і денні години, уникаючи рясного пиття на ніч.
    2. Відмовитися від вживання напоїв, що містять каву або спирт. Такі рідини здатні розширювати судини, що провокує кровотечі.
    3. Уникати проблем з випорожненням кишечника. Якщо з’являються запори, дозволено використовувати проносні засоби.

      Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

    4. Виключити надмірні навантаження, як мінімум на період повного відновлення.
    5. Виконувати вправи Кегеля з дозволу лікаря, щоб зміцнити м’язи, що відповідають за сечовипускання.

    Триває антибактеріальна терапія, навіть коли не спостерігається інфекційних ускладнень.

    Важливо! Для відновлення порушеної антибіотиками флори кишечника медики радять доповнювати лікування препаратами з корисними бактеріями.

    Можливі ускладнення

    Ймовірність появи ускладнень існує при проведенні будь-якої операції. Деякі залежать від досвіду хірурга, а деякі від дотримання пацієнтом медичних рекомендацій по відновленню після втручання. Порівняно з результативністю трансуретральной резекції, яка досягає 90-100%, ризик негативних наслідків просто мізерний.

    Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

    Безпосередньо під час проведення операції медики стикаються з:

  • кровотечами, які необхідно зупиняти спеціальними препаратами – не перевищує 1-2% випадків;
  • пошкодженням простатичної капсули, що на практиці відбувається вкрай рідко (до 1%);
  • пошкодженням стінок сечового міхура – до 2% операцій.
  • У ранній відновний період частота ускладнень висока, але зазвичай носить тимчасовий характер. Можна спостерігати:

  • розлад сечовипускання у 20% пацієнтів, зазвичай проходить через пару тижнів;
  • наявність кров’яних домішок в урині, які не вважаються патологічними, так як повністю зникає через два тижні;
  • Трансуретральная резекция аденоми простати: особенности операции

  • затримку урини в 3-15% випадків;
  • інфікування сечовидільної системи, що найчастіше відбувається під час операції або установки, видалення катетера;
  • запалення простати, коли інфекція проникає безпосередньо в залозу.
  • Набагато небезпечнішими і складніше побічні ефекти, які проявляються вже на пізніх відновлювальних етапах. Це патології, пов’язані з патологічним звуженням уретри або вихідного отвору сечового. До 9% прооперованих чоловіків стикаються з еректильною дисфункцією. А 3-5% пацієнтам потрібне проведення повторної операції.

    Але навіть такі ускладнення представляють набагато менше загроз здоров’ю та життю людини, чим наслідки відсутності своєчасного лікування аденоми простати.

    Про післяопераційному періоді після ТУР аденоми розповість лікар у відео:

    За темою:  Як відбілити нігті самостійно, в домашніх умовах: способи та рекомендації

    MAXCACHE: 0.55MB/0.00279 sec