Абсцес: паратонзіллярний, горла, флегмона — лікування

Абсцес та флегмона як ускладнення ЛОР-захворювань: види, небезпека, як лікувати

Нагноювальні захворювання (абсцеси і флегмони) – це грізні ускладнення багатьох запальних процесів, що відбуваються в організмі. Особливо небезпечні такі ускладнення в області обличчя і голови, так як можливе поширення гною з вогнища на головний мозок і розвиток життєзагрожуючих ускладнень.

Абсцеси і флегмони при захворюваннях ЛОР органів за частотою знаходяться на другому місці після одонтогенних гнійних ускладнень.

Абсцес – це гнійний запальний процес обмеженого характеру. При проникненні вірулентною інфекції вглиб тканин відбувається гнійне запалення з некрозом , утворенням порожнини, наповненої гноєм і обмеження її від оточуючих тканин капсулою. Освіта капсули – це захисна реакція організму для запобігання поширення нагноєння.

Флегмона – це більш грізне ускладнення, яке характеризується дифузним поширенням гнійного запалення, необмеженим від оточуючих тканин.

Абсцеси і флегмони можуть сформуватися практично при усіх запальних захворюваннях ЛОР-органів, а також в результаті травми. Чіткої класифікації нагноїтельних процесів ЛОР-органів немає. Можна перерахувати найбільш часто зустрічаються в практиці форми:

Схема абсцесу

Паратонзіллярний абсцес;

Розвиток абсцесів і флегмон відбувається найчастіше в підшкірній або міжтканинної клітковині, яка багата кровоносними і лімфатичними судинами.

Фурункул

Нагноившийся фурункул також відноситься до абсцесів. Це запалення починається з волосяного фолікула, поширюється на сальну залозу і навколишні тканини. У ЛОР — патології фурункули зустрічаються в порожнині носа і в зовнішньому слуховому проході, де присутня шкіра з волосяними цибулинами. Проникненню в них інфекції сприяють мікротравми, а також загальне зниження захисних сил, важкі соматичні захворювання – цукровий діабет, гіповітаміноз. Провокуючим моментом може бути також переохолодження.

Виникає різкий біль, почервоніння, припухання, утворення інфільтрату. Через 3-4 дні в інфільтраті з’являється розм’якшення і формування гнійного стрижня. Фурункул може розкритися самостійно, разом з виходом гнійного вмісту настає полегшення. При несприятливому перебігу і прогресуванні фурункула можуть розвинутися такі ускладнення, як сепсис, флегмона особи, орбітальні та мозкові ускладнення.

Лікування в інфільтративній стадії: антибіотики — амінопеніциліни, цефалоспорини, макроліди, фторхінолони. Місцево застосовують напівспиртовий компреси, УВЧ. При абсцедуванням фурункула на тлі масивної антибіотикотерапії проводять хірургічне розтин гнійника, промивання рани антисептиками та налагодження дренажу.

Паратонзіллярний абсцес

Паратонзіллярний абсцес виникає внаслідок гнійного запалення в паратонзиллярной клітковині (вона розташовується між капсулою піднебінної мигдалини і фасцією глотки). Інфекція проникає сюди найчастіше безпосередньо з піднебінної мигдалини за крипт – глибоких борознах, пронизливим всю товщу мигдалини. Збудниками в основному є стрептококи, стафілококи, синьогнійна паличка, рідше – анаеробна флора.

Паратонзіллярний абсцес виникає зазвичай на кінець перебігу гнійної ангіни або хронічного тонзиліту. Запалення до формування абсцесу називається паратонзиллитом. Звичайна локалізація його (у 90% випадків) – це верхній полюс піднебінної мигдалини.

Протягом паратонзилліта виділяють три стадії: набряклу, інфільтративну і безпосередньо абсцедуючі.

Клініка:

1. На тлі перебігу тонзиліту після деякого поліпшення посилюється біль в горлі з одного боку.
2. Знову підвищується температура тіла.
3. Порушується процес ковтання, часто пацієнти взагалі відмовляються приймати їжу.
4. В результаті поширення запалення на м’язи глотки і регіональні лімфовузли стають болючими рухи головою, пацієнт тримає голову нахиленою в хвору сторону, при необхідності поворотів – повертається всім тілом.
5. При абсцедуванням приєднується тризм (болючий спазм) жувальних м’язів, стає важко відкрити рот.

Абсцедирування починається зазвичай на 3-4 день від початку захворювання.

При огляді визначається округле вибухання у верхній частині піднебінної мигдалини і піднебінних дужок. При абсцедуванням просвічує гній. М’яке небо зміщується до середньої лінії. Відзначається набряклість і болючість м’язів шиї і підшкірної клітковини.

Рідше відзначається задня або нижня локалізація абсцесу. Вибухання в таких випадках менш виражено, що може ускладнювати діагностику.

В загальному аналізі крові виявляються ознаки бактеріального запалення – підвищення кількості лейкоцитів із зсувом лейкоцитарної формули до юних форм, підвищення ШОЕ.

Паратонзіллярний абсцес може розкритися мимовільно в порожнину глотки на 4-6 день розвитку, стан при цьому поліпшується. Рідше прорив гною відбувається в окологлоточную клітковину з розвитком важких ускладнень – парафарингита та медіастиніту.

Лікування паратонзилліта в набряклою і стадіях інфільтративного починається з антибіотиків широкого спектру дії. Призначають також знеболюючі засоби, антигістамінні, а також проводять дезінтоксикаційну терапію.

У стадії абсцедування необхідно екстрене розтин тонзиллитного абсцесу, можливо з подальшим видаленням мигдалини (абсцесстонзилектомия). Операцію проводять під місцевою або аплікаційної анестезією. Розріз проводиться в місці найбільшого випинання. Краї рани розширюють тупим інструментом для більш повного спорожнення гнійника.

Парафарингеальний абсцес

Це гнійне запалення окологлоточной клітковини. Виникає внаслідок ускладненого перебігу ангін, хронічного тонзиліту, прогресування паратонзилліта, гнійних синуситів (гаймориту, етмоїдиту), одонтогенних запалень.

Симптоми:

Ускладненнями парафарингеального нагноєння можуть бути тромбоз яремної вени, кровотечі з укритих виразками судин, а також поширення гною в середостіння.

При парафарингеальном абсцесі проводиться термінова операція по розкриттю і спорожнення гнійної порожнини. Застосовують при цьому два підходи: по зовнішній бічній поверхні шиї і внутрішньоротовою. Після розтину і випорожнення абсцесу проводиться дренування його порожнини, призначаються антибіотики і дезінтоксикаційна терапія.

Заглотковий абсцес

Заглотковий абсцес розвивається в рихлій клітковині між фасціями задньої стінки глотки і шийного відділу хребта. Зустрічається переважно у дітей до 4-х років, так як саме в цьому віці дана клітковина розвинена, далі вона атрофується.

Заглотковий абсцес виникає внаслідок ускладнень фарингіту, ринофарингіту, дрібних травм глотки.

Заглотковий абсцес може локалізуватися як в носоглотці (тоді він зазвичай буває одностороннім в силу анатомічних особливостей), так і в ротовій або гортанний частини глотки (тоді він займає серединне положення).

Прояви заглоточного абсцесу:

1. Біль у горлі, дитина не може ковтати,
2. Відмовляється від їжі,
3. Порушується загальний стан,
4. Різко підвищується температура тіла.
5. При розташуванні абсцесу в носоглотці – порушується носове дихання,
6. Локалізація в більш нижніх відділах може викликати порушення дихання аж до задухи.
7. При огляді виявляється почервоніння і вибухання задньої стінки глотки, розм’якшення в центрі набухання.
8. У крові виявляються запальні зміни.

Лікування заглоточного абсцесу полягає у негайному його розтині. Перед розрізом проводять попереднє пунктирування з відсмоктуванням гною в цілях попередження аспірації. В післяопераційному періоді призначаються антибіотики широкого спектру дії, полоскання горла розчинами антисептиків.

Флегмони як ускладнення захворювань ЛОР-органів

Флегмона – це необмежена дифузне гнійне запалення тканин. При ЛОР-патології флегмона може бути ускладненням перебігу таких захворювань, як фурункули і абсцеси носа, гнійні ангіни, хронічний тонзиліт, абсцеси глотки, гнійний синусит, гнійний отит.

При флегмонах гнійне запалення не обмежена капсулою, гній поширюється по клітковині, переходячи з судинно-нервовим пучкам з одного фасциального кишені в іншу, в процес втягуються навколишні тканини, судини, м’язи, сухожилля, відбувається гнійне розплавлення тканин.

Збудниками флегмони зазвичай є стрептококи і стафілококи, синьогнійна паличка. У більш важких випадках флегмону викликає анаеробна флора.

Флегмони характеризуються :

Регіонарним лімфаденітом.

При глубокорасположенних уповільнених флегмонах шиї симптоми можуть бути не так яскраво виражені, що ускладнює діагностику.

Флегмони при ЛОР-патології можна розділити на наступні групи:

Флегмони лиця

При ЛОР-патології флегмони обличчя виникають як ускладнення перебігу фурункулів носа, при попаданні інфекції після операцій на порожнині носа, а також при прогресуванні риноорбитальних ускладнень.

Флегмони обличчя частіше розташовуються в області носа, в області нижньої щелепи.

Флегмони орбіти

Цей вид флегмон є в основному ускладненням гнійних синуситів (найчастіше запалення клітин гратчастого лабіринту, рідше – інших придаткових пазух носа).

1. З переходом на ретробульбарную клітковину.
2. Без переходу на ретробульбарную клітковину.

Флегмони шиї

1) Локалізовані:

2) Поширені:

Лікування флегмон шиї та обличчя проводиться в сециализированном відділенні гнійної хірургії. Необхідна екстрена операція, мета якої:

Орбітальні ускладнення

Очна ямка межує безпосередньо з підрядними пазухами носа: нижня стінка-із гайморової, внутрішня стінка – з гратами і клиновидної, верхня – з лобової. Вени порожнини носа з’єднуються з глазничними. Тому гнійні процеси в придаткових пазухах носа можуть призвести до гнійним ускладнень в очниці. З риноорбитальних ускладнень при синуситах можна виділити: субпериостальний абсцес, ретробульбарний абсцес, флегмона очниці.

Клінічна картина всіх орбітальних ускладнень схожа. Зазначається :

1. Набряк повік та очей оточуючих тканин,
2. Випинання очного яблука,
3. Гіперемія кон’юнктиви,
4. Болючість при перекладі погляду,
5. Гнійні виділення,
6. Бистропрогрессирующеее зниження зору аж до сліпоти.
7. При парезі нервів і м’язів очей стає нерухомим, віко не закривається, зазначається двоїння в очах.
8. Виражені загальні симптоми: головний біль, слабкість, блювання, підвищення температури.

Діагноз підтверджується проведенням КТ орбіти. Лікування гнійних ускладнень очниці полягає екстреної операції на ураженій пазусі носа – радикальний широкий доступ до ураженій пазусі, санація її з видаленням некротизованих тканин. Крім цього, проводять декомпресію і дренування очниці через зовнішні розрізи або ендоназальним ендоскопічним методом.

Іноді при поширенні інфекції з порожнини носа або придаткових пазух за слізно-носового каналу відбувається нагноєння слізного мішка і навколишньої клітковини. У цьому випадку говорять про флегмоні слізного мішка. Найчастіше вона є ускладненням етмоїдиту або гаймориту.

В області внутрішнього кута нижнього повіки виникає почервоніння, припухлість, біль, сльозотеча. Набряк швидко поширюється на обидва повіки, щоку, ніс. Підвищується температура. Через кілька днів в центрі ущільнення з’являється розм’якшення, стає видно гнійний вміст.

Абсцес може розкритися назовні, іноді як наслідок цього може утворитися свищ. Прорив гною через носо-сльозовий канал у порожнину носа може ускладнитися внутрішньої фистулой. Найбільш важким ускладненням є флегмона очниці.

Лікування – антибіотикотерапія, хірургічне розтин вогнища, дренаж.

Профілактика

На жаль, досить часто пацієнти потрапляють в стаціонари з вже сформованими запущеними формами гнійних ускладнень. Це свідчить про пізнє звернення до лікаря для лікування основного захворювання. Необхідно пам’ятати:

Всі запальні, особливо гнійні процеси в області обличчя, носа і горла дуже небезпечні.