Анаеробна інфекція: збудники, форми, лікування

Анаеробна інфекція: причини, прояви та локалізації, діагностика, лікування

Анаеробна інфекція – патологія, збудниками якої є бактерії, здатні рости і розмножуватися при повній відсутності кисню або його низькій напрузі. Їх токсини мають високу проникаючу здатність і вважаються вкрай агресивними. До цієї групи інфекційних захворювань належать важкі форми патології, що характеризуються ураженням життєво важливих органів і високим рівнем смертності. У хворих зазвичай переважають прояви інтоксикаційного синдрому над місцевими клінічними ознаками. Дана патологія відрізняється переважним ураженням сполучнотканинних і м’язових волокон.

Анаеробна інфекція відрізняється високою швидкістю розвитку патологічного процесу, важким интоксикационним синдромом, гнильним смердючим ексудатом, газоутворенням в рані, швидким некротичним ураженням тканин, слабовираженними запальними ознаками. Анаеробна ранова інфекція є ускладненням травм — травми порожнистих органів, опіків, обморожень, вогнепальних, забруднених, розтрощених ран.

Анаеробна інфекція за походженням буває позалікарняної і внутрішньолікарняної; по етіології — травматичною, спонтанної, ятрогенной; за поширеністю — місцевої, регіональної, генералізованої; по локалізації — з ураженням ЦНС, м’яких тканин, шкірного покрова, кісток і суглобів, крові, внутрішніх органів; за течією — блискавичною, гострій і підгострій. За видовим складом збудника вона підрозділяється на монобактериальную, полибактериальную і змішану.

Анаеробна інфекція в хірургії розвивається протягом 30 днів після оперативного втручання. Ця патологія відноситься до внутрішньолікарняних та суттєво збільшує час перебування пацієнта в стаціонарі. Анаеробна інфекція привертає увагу лікарів різних спеціальностей завдяки тому, що вона відрізняється важким перебігом, високою смертністю та інвалідизацією пацієнтів.

Причини

Збудниками анаеробної інфекції є мешканці нормальної мікрофлори різних біоценозів тіла людини: шкірного покриву, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, сечостатевої системи. Ці бактерії по своїх вірулентним властивостями є умовно-патогенними. Під впливом негативних екзогенних і ендогенних факторів починається їх безконтрольне розмноження, бактерії стають патогенними і викликають розвиток захворювань.

Фактори, що викликають порушення в складі нормальної мікрофлори:

  1. Недоношеність, внутрішньоутробне інфікування,
  2. Мікробні патології органів і тканин,
  3. Тривала антибіотико-, хіміо — і гормонотерапія,
  4. Опромінення, прийом імунодепресантів,
  5. Тривале перебування в стаціонарі різного профілю,
  6. Тривале знаходження людини в замкнутому просторі.

Анаеробні мікроорганізми живуть у зовнішньому середовищі: у ґрунті, на дні водойм. Їх основна характеристика — відсутність толерантності до кисню через недостатності ферментних систем.

Всі анаеробні мікроби поділяються на дві великі групи:

  • Анаеробная инфекция: возбудители, форми, лечениеОблігатні бактерії ростуть і розмножуються при повній відсутності кисню. До них відносяться спороутворюючі бактерії — клостридії та неспорообразующая мікрофлора — фузобактериальная, пептострептококковая, бактероидная. Спороутворення — родова ознака клостридій, зумовлює їх резистентність до негативного впливу зовнішнього середовища. Збудники газової анаеробної інфекції в аеробних умовах існує в споровій формі. В анаеробних умовах спори проростають, бактерії починаються активно розвиватися і розмножуватися.
  • Факультативні мікроорганізми виживають в присутності кисню — ешерихії, шигелла, іерсінія, кокова флора.
  • За темою:  Дере (першіння) в горлі: причини і лікування

    Фактори патогенності анаеробів:

    1. Ферменти підсилюють вірулентні властивості анаеробів, руйнують м’язові та сполучнотканинні волокна. Вони викликають тяжкі розлади мікроциркуляції, підвищують проникність судин, руйнують еритроцити, сприяють микротромбообразованию і розвитку васкулітів з генералізацією процесу. Ферменти, які продукують бактероїдами, роблять цитотоксичну дію, що призводить до руйнування тканин і поширенню інфекції.
    2. Екзотоксини і ендотоксини пошкоджувати судинну стінку, викликають гемоліз еритроцитів і запускають процес тромбоутворення. Вони надають нефротропное, нейротропну, дерматонекротизирующее, кардіотропну дію, порушують цілісність мембран епітеліоцитів, що призводить їх до загибелі. Клостридії виділяють токсин, під впливом якого в тканинах утворюється ексудат, м’язи набухають і відмирають, стають блідими і містять багато газу.
    3. Адгезини сприяють прикріпленню бактерій до ендотелію і його пошкодження.
    4. Капсула анаеробів посилює вірулентні властивості мікробів.

    Екзогенна анаеробна інфекція протікає у формі клостридиального ентериту, посттравматичного целюліту і мионекроза. Ці патології розвиваються після проникнення збудника із зовнішнього середовища в результаті травми, укуси комах, кримінального аборту. Ендогенна інфекція розвивається в наслідок міграції анаеробів всередині організму: з місць свого постійного проживання в сторонні локуси. Цьому сприяють операції, травматичні ушкодження, лікувально-діагностичні маніпуляції, ін’єкції.

    Умови і фактори, що провокують розвиток анаеробної інфекції:

  • Забруднення рани землею, екскрементами,
  • Створення анаеробної атмосфери некротизированними тканинами в глибині рани,
  • Сторонні тіла в рані,
  • Порушення цілісності шкіри та слизової,
  • Проникнення бактерій в кровоносне русло,
  • Ішемія і некроз тканин,
  • Оклюзійні захворювання судин,
  • Шок,
  • Системні захворювання,
  • Ендокринопатії,
  • Онкологія,
  • Велика крововтрата,
  • Кахексія,
  • Нервово-психічне перенапруження,
  • Тривала гормонотерапія і хіміотерапія,
  • Імунодефіцит,
  • Нераціональна антибіотикотерапія.
  • Симптоматика

    Морфологічні форми клостридіальній інфекції:

  • Анаеробная инфекция: возбудители, форми, лечениеЦелюліт — запальне захворювання підшкірно-жирової клітковини, що проявляється різким набряком, утворенням пухирів в епідермісі з серозним ексудатом і потребує проведення антибактеріальної терапії. Гостре запалення характеризується дифузним ураженням підшкірної клітковини серозного характеру. Під впливом несприятливих факторів порушується мікроциркуляція в клітковині, відбувається розростання сполучнотканинних волокон, з яких з часом утворюється каркас для целлюл. У цих осередках накопичується вода, жир і продукти обміну речовин. Вони не виводяться з організму і блокують кровообіг і лимфоток. На гиперемированной шкірі з’являється болючий і гарячий на дотик інфільтрат. Якщо взяти шкіру в складку, з’являться набряки і горбки. Внутрішньотканинний тиск підвищується, відтік рідини від уражених тканин припиняється. Клінічно цей процес виявляється підшкірними вузликами, западинками і набряками. До видимих симптомів у подальшому приєднується біль, посиніння і похолодіння шкіри. У запущених випадках відбувається руйнування клітковини з поширенням патологічного процесу на фасції та м’язи.
  • Міозит і мионекроз — локальне запалення м’язів без набряку шкіри та підшкірної клітковини. У хворих у рані виникає гостра, розпираючий біль. Це найбільш ранній і характерний місцевий симптом патології. Шкірний покрив над вогнищем ураження набуває бронзовий колір. Утворюється газ і гнійний ексудат з неприємним запахом.
    Анаеробная инфекция: возбудители, форми, лечение
  • Фасцити — запалення м’язових футлярів, є ускладненням ран, саден, операцій. Клостридиальная інфекція призводить до розвитку некротичної форми, що виявляється відмиранням поверхневих фасцій тіла.
  • Змішані форми проявляються ураженням шкірного покриву, підшкірно-жирової клітковини і м’язового шару. У хворих запалюються м’язи тазу і нижніх кінцівок. До цієї форми належить газова флегмона, некротичний фасциоцеллюлит або фасциомиозит.
  • Неклостридиальная анаеробна інфекція викликає гнійне запалення внутрішніх органів, головного мозку, часто з абсцедуванням м’яких тканин і розвитком сепсису.

    Анаеробна інфекція починається раптово. У хворих переважають симптоми загальної інтоксикації над місцевим запаленням. Їх самопочуття різке погіршується до появи локальних симптомів, рани набувають чорну забарвлення.

    За темою:  Комашки в носі: причини чому утворюються, лікування

    Інкубаційний період триває близько трьох діб. Хворих лихоманить і морозить, у них виникає виражена слабкість і розбитість, диспепсія, загальмованість, сонливість, апатичність, падає кров’яний тиск, частішає серцебиття, синіє носогубний трикутник. Поступово загальмованість змінюється збудженням, неспокойствием, сплутаністю свідомості. У них частішає дихання та пульс. Стан ШКТ також змінюється: язик у хворих на сухий, обкладений, вони відчувають спрагу і сухість у роті. Шкіра обличчя блідне, набуває землистий відтінок, очі западають. Виникає так звана «маска Гіппократа» — «fades Hippocratica». Пацієнти стають загальмованими або різко порушеними, апатичними, депресивними. Вони перестають орієнтуватися в просторі і власних почуттях.

    Місцеві симптоми патології:

  • Сильна, нестерпна, наростаюча біль розпираючого характеру, не знімається анальгетиками.
  • Набряк тканин кінцівки швидко прогресує і проявляється відчуттями повноти і розпирання кінцівки.
  • Газ в уражених тканинах можна виявити за допомогою пальпації, перкусії та інших діагностичних методик. Емфізема, крепітація м’яких тканин, тимпаніт, легкий тріск, коробковий звук — ознаки газової гангрени.
  • Дистальні відділи нижніх кінцівок стають малорухомими і практично нечутливими.
  • Гнійно-некротичне запалення розвивається бурхливо і навіть злоякісно. При відсутності лікування м’які тканини швидко руйнуються, що робить прогноз патології несприятливим.
  • Діагностика

    Діагностичні заходи при анаеробної інфекції:

    Анаеробная инфекция: возбудители, форми, лечение

  • Мікроскопія мазків-відбитків з ран або ранового відокремлюваного дозволяє визначити довгі поліморфні грампозитивні «грубі» палички і велика кількість кокової мікрофлори. Бактериоди — поліморфні, дрібні грамнегативні палички з біполярної забарвленням, рухомі і нерухомі, не утворюють спор, строгі анаероби.
  • У мікробіологічній лабораторії проводять бактеріологічне дослідження виділень рани, шматочків уражених тканин, крові, сечі, ліквору. Біоматеріал доставляють у лабораторію, де його засівають на спеціальні живильні середовища. Чашки з посівами кладуть у анаеростат, а потім у термостат і інкубують при температурі +37 С. В рідких поживних середовищах мікроби ростуть з бурхливим газоутворенням і закислением середовища. На кров’яному агарі колонії оточені зоною гемолізу, на повітрі набувають зеленувате забарвлення. Мікробіологи підраховують кількість морфологічно різних колоній і після виділення чистої культури вивчають біохімічні властивості. Якщо в мазку є грам+ коки, перевіряють наявність каталази. При виділенні бульбашок газу проба вважається позитивною. На середовищі Вильсо-Блер клостридії ростуть у вигляді чорних колоній в глибині середовища кулястої або чечевицеобразной форми. Підраховують їх загальну кількість та підтверджують належність до клостридиям. При виявленні в мазку мікроорганізмів з характерними морфологічними ознаками роблять висновок. Бактериоди ростуть на поживних середовищах у вигляді дрібних, плоских, непрозорих, сірувато-білих з зазубреними краями колоній. Їх первинні колонії не пересівають, оскільки навіть короткочасна експозиція з киснем призводить до їх загибелі. При зростанні бактериодов на поживних середовищах звертає на себе увагу огидний запах.
  • Експрес-діагностика — вивчення патологічного матеріалу в ультрафіолетовому світлі.
  • При підозрі на бактериемию кров засівають на поживні середовища (Тіогліколевую, Сабуро) і інкубують 10 діб, періодично висіваючи біоматеріал на кров’яний агар.
  • Імуноферментний аналіз і ПЛР допомагають встановити діагноз за відносно короткі терміни.
  • За темою:  Молочниця у роті, кандидоз: симптоми, лікування у дітей

    Лікування

    Лікування анаеробної інфекції комплексне, що включає хірургічну обробку рани, консервативну і фізіотерапію.

    Під час хірургічної обробки рану широко розсікають, нежиттєздатні і розтрощені тканини січуть, видаляють сторонні тіла, а потім утворену порожнину обробляють і дренують. Рани пухко тампонують марлевими тампонами з розчином перманганату калію або перекису водню. Операцію виконують під загальною анестезією. При декомпресії набряклих, глибоко розташованих тканин проводять широку фасциотомию. Якщо анаеробна хірургічна інфекція є розвивається на тлі перелому кінцівки, її мобілізують гіпсової лонгетой. Велике руйнування тканин може призвести до ампутації або екзартикуляции кінцівки.

    Консервативна терапія:

  • Анаеробная инфекция: возбудители, форми, лечениеДезінтоксикаційне лікування — внутрішньовенне введення колоїдних і кристалоїдних розчинів: «Реополіглюкіну», «Гемодез», фізіологічного розчину, глюкози.
  • Антибактеріальна терапія — призначення препаратів з групи захищених пеніцилінів, аміноглікозидів, цефалоспоринів, фторхінолонів. Лікування подібними препаратами проводять до отримання результатів аналізу на чутливість збудників до антибіотиків.
  • При необхідності пацієнту внутрішньовенно крапельно та внутрішньом’язово вводиться антитоксична протигангренозна сироватка.
  • Імунотерапія — переливання плазми, иммуноглобуллинов.
  • Знеболюючі засоби, анаболічні гормони, антикоагулянти, вітаміни.
  • Фізіотерапевтичне лікування полягає в обробці ран ультразвуком та лазером, проведенні озонотерапії, гіпербаричної оксигенації, екстракорпоральної гемокоррекціі.

    В даний час специфічна профілактика анаеробної інфекції не розроблена. Прогноз патології залежить від форми інфекційного процесу, стану макроорганізму, своєчасності і правильності діагностики і лікування. Прогноз обережний, але найчастіше сприятливий. При відсутності лікування невтішний результат захворювання.

    MAXCACHE: 0.42MB/0.06885 sec