Антибіотики при ангіні, лікування таблетками дорослих і дітей

Засоби при ангіні: антибіотики, противірусні, місцеві препарати

Ангіна (тонзиліт) – поширене інфекційне захворювання. Згідно зі статистикою, в дитячому віці фолікулярна форма запалення є найбільш часто зустрічається інфекцією, на другому місці – лакунарна.

Антибіотики при ангіні є головною терапевтичної заходом, оскільки основні збудники захворювання – бактерії. При запаленні вірусної етіології призначають імуномодулюючі, імуностимулюючі препарати. Значну роль лікарі відводять засобам місцевого застосування: відварів для полоскання, аерозолів і спреям.

Антибактеріальна терапія при ангіні

У більшості випадків при захворюванні призначають антибіотики. Проте варто пам’ятати, що ці препарати ефективні тільки в елімінації бактерій і грибів, але безсилі щодо вірусів. При ангіні посів або ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) для визначення збудника проводяться рідко, тільки у випадку важкого перебігу, нетипових симптомів, ускладнень. Призначаючи апріорі антибіотики, лікар найчастіше «перестраховується», оскільки навіть при ангіні вірусної етіології знижується загальний та місцевий імунітет, що робить можливим аутоинфекцирование представниками мікрофлори слизової зіву (стафілококами, стрептококами).

Загальні принципи антибактеріальної терапії зводяться до наступним:

Важливо! Тривалість прийому розраховується наступним чином – після припинення основних симптомів (зниження температури, усунення болю в горлі, нальоту на мигдаликах) необхідно пити антибіотики ще протягом 2-3 днів.

Антибіотики пеніцилінового ряду

Саме дані лікарські препарати рекомендовані для лікування ангіни в першу чергу. Як пише професор Т. В. Пальчун: «Перевага [при терапії тонзиліту] віддають пеніциліну та його напівсинтетичним похідним, оскільки β-гемолітичний стрептокок найбільш чутливий саме до пеніциліну». Однак західні колеги дивляться на призначення цього антибіотика в якості першорядної заходи вельми скептично. Так C. Зватр (S. Zwatr) у статті, присвяченій пеніциліну, вказує: «У зв’язку з тим, що в західних країнах… росте антибиотикорезистентность, при гострому тонзилофарингіті рекомендується призначати лікування пеніциліном тільки у важких випадках (неможливість ковтання, загрозливий паратонзіллярний абсцес)» .

Примітка. У російській медичній практиці прийнято розрізняти ангіна та фарингіт, західні лікарі об’єднують їх в одне захворювання – тонзиллофарингит.

Як видно з вищесказаного, доцільність прийому пенициллинових препаратів при запаленні мигдалин – питання дискусійне. Той же Зватр рекомендує відмовитися від них у країнах, де рідко зустрічаються такі ускладнення, як ревматоїдная лихоманка, скарлатина тощо, вважаючи, що вилікувати ангіну без антибіотиків можливо, якщо вона протікає в легкій формі.

Принцип дії пеніцилінів

Антибіотики цього ряду проникають у клітину бактерії через канали в мембрані. Вони впливають на системи синтезу пептидоглікану муреина, порушуючи окремі його зв’язку і роблячи речовина нестійким, чутливим до зовнішніх впливів. Це основний компонент клітинної стінки грампозитивних бактерій. У грамнегативних бактерій муреина дуже мало – зазвичай менше 10%. Це пояснюється вибірковість дії антибіотика.

Бактерія, не захищена клітинної стінкою від зовнішнього впливу, швидко гине. Ті види, які мають додаткові речовини в її складі (білки, ліпіди, спеціальні полісахариди), можуть бути резистентні до пеніцилінів. Дані антибіотики призначають при флегмонозних, катаральних та гнійних ангінах.

Застосовуються препарати

В залежності від тяжкості захворювання, стану та віку пацієнта вибирають один з наступних антибіотиків:

1. Амоксицилін. Препарат добре всмоктується і відрізняється низькою токсичністю. Його застосовують з інтервалом у 8 годин. Дітям до 2 років дозу розраховують, виходячи з маси тіла: 20 мг/кг на добу. У віці від 2 до 5 років разово дають не більше 125 мг, від 5 до 10 років – 250 мг. Антибіотик дорослим і дітям від 10 років призначається по 250-500 мг за прийом.
2. Флемоксин-Солютаб. Також має відмінні показники всмоктування (95%) незалежно від прийому їжі, рекомендований для прийому в дитячому віці. Підходить для застосування при ангінах легкої і середньої тяжкості. Дітям до року призначають по 30-60 мг/кг ваги. У більш старшому віці призначають від 125 до 500 мг. Доросла доза може досягати 750 мг.
3. Феноксиметилпеніцилін. Дозволяє ефективно лікувати ангіну, викликану стрептококом. Його слід з обережністю приймати особам, схильним до алергії і хворим на бронхіальну астму. Найкраще препарат всмоктується при прийомі за годину до їжі і не менш чим через 2 години після. Середня добова доза для дорослих – 2-3 г, можливе збільшення до 4 р. Дітям старше 10 років призначають 1-2 г антибіотика, для більш молодшого віку необхідний розрахунок виходячи з маси тіла (50 000 – 100 000 Од/кг).
4. Ампіцилін. Застосовується при важких, ускладнених інфекціях. Його призначають при гнійних (лакунарної, фолікулярної) ангінах. Рекомендований для використання у вигляді таблеток завдяки гарному всмоктування в ШКТ. Дорослим препарат призначають 4 рази на добу, до 2 г на день. Дітям до 10 років – кожні 6 годин по 15-25 мг/кг ваги дитини. Ампіцилін може викликати алергію, блювоту, нудоту.
5. Оксацилін. Використовують для лікування стафілококових ангін. Рекомендується його застосовувати для ін’єкцій, при пероральному введенні ефективність впливу значно нижче. Уколи необхідно проводити кожні 4-6 годин. Препарат підходить для тривалого лікування – більше 3 тижнів. Доросла доза може досягати – 4 г на добу, дитяча: 2-6 років – 2 г, від 3 місяців до 2 років – 1 р. Добова доза антибіотика для дітей до 2 років становить 60-80 мг/кг.
6. Амоксиклав. Містить у своєму складі амоксицилін і клавулановую кислоту, що розширює спектр дії препарату, робить його більш стабільним в організмі. Амоксиклав приймається у вигляді таблеток і добре всмоктується в ШКТ. Його відносять до сильних антибіотиків, він протипоказаний дітям до 12 років.У більш старшому віці призначають по 1 таблетки кожні 8 або кожні 12 годин.

Цефалоспорини

Їх призначають при непереносимості антибіотиків попереднього ряду, при деяких гострих ангінах – наприклад, флегмонозно. Вони діють на бактеріальні та мікотичні клітини подібним з пенициллами чином. Деякі препарати цього класу заслужили схвальні відгуки практикуючих лікарів, завдяки своїм цінним властивостям:

Макроліди

Макроліди характеризуються низькою токсичністю і алергенність. Їх дія головним чином бактеріостатичну, тобто вони пригнічують ріст і розмноження бактерій, перешкоджаючи синтезу білка, але не викликають їх загибель.

Препарати активні проти коків, що робить можливим їх застосування при відповідних ангінах. Деякі фахівці високо оцінюють роль макролідів в терапії респіраторних захворювань. Так доктор медичних наук Ю. К. Солдатський зазначає: «Серйозною перевагою макролідів є їх неантибиотические ефекти — протизапальні та імуномодулюючі».

До застосування при ангінах показані наступні препарати:

1. Кларитроміцин. При внутрішньому введенні їжа може уповільнювати всмоктування, тому оптимальний час прийому – незадовго до їжі. Максимальна добова доза для дорослих – 1 г, для дітей – 500 мг.
2. Коаліціада. Препарат є комплексним. У його складі крім кларитроміцину знаходиться ряд допоміжних речовин. Вони визначають високу ступінь проникнення антибіотика в уражену тканину. У внутрішній середовищі організму він здатний приєднувати до себе гідроксильну групу. Отриманий метаболіт і кларитроміцин ефективно пригнічують навіть резистентну коковую флору, взаємно доповнюючи дію один одного. При легких ангінах доросла доза становить 250 мг двічі на день. При важких формах запалення можливе її збільшення до 500 мг.

Препарати для лікування ангін вірусної етіології

Віруси на відміну від бактерій не мають власних систем для синтезу, що ускладнює підбір препаратів для їх придушення. Антибіотики діють, блокуючи саме ці механізми у бактерій. Віруси використовують для синтезу системи клітини-господаря. Тому більшість противірусних препаратів діють не безпосередньо на паразита, а активує одна з ланок імунітету людини. У такому разі їх зазвичай називають імуномодуляторами з противірусною активністю.

Противірусні препарати

При ангінах призначають наступні лікарські засоби:

1. Амантидин. Випускається у вигляді капсул, таблеток. Запобігає потраплянню вірусу в клітину. Препарати, що містять амантидин, можуть мати різні назви: мідантан, неомідантан, симметрел, вирегит. Проте всі вони містять в одній пігулці однакову концентрацію активної речовини – 100 мг. Препарат має широкий спектр побічних дій з боку ЦНС, серцево-судинної системи, шкірних покривів, тому необхідно строго дотримувати дозування. У добу допустимо приймати не більше 600 мг речовини, разово – не більше 200 мг.
2. Ремантадин. Близький до попереднього речовини хімічно і за механізмом дії. Випускається в таблетках дозуванням 50 мг. Схема лікування складається індивідуально. Препарат проявляє високу активність на ранніх стадіях ангіни.

Імуномодулятори

При респіраторних захворюваннях і, зокрема, при ангіні показали себе ефективними ліками наступних груп:

Нерідко призначають імуномодулятори в якості профілактичного заходу, для попередження вірусних ангін та інших ГРВІ в осінній і весняний періоди. Однак деякі сучасні лікарі негативно ставляться до подібної практики. Справа в тому, що імунна система після прийому даних препаратів входить в стан підвищеної активності, що може провокувати розвиток алергії, обважнювати її протягом, ускладнювати перебіг аутоімунних захворювань.

Препарати місцевої дії

Місцева терапія іноді виявляється переважно загальної та в будь-якому випадку добре доповнює її. При точковому впливі на уражені мигдалини немає ризику ускладнень для всього організму, побічних дій, нижча ймовірність алергічних реакцій.

Важливо! Істотним мінусом місцевої терапії є її низька ефективність, що у випадку з ангіною дозволяє її оцінювати тільки як другорядну міру.

В якості засобів лікування прийнято поділяти хімічно синтезовані і натуральні препарати.

Синтетичні ліки для місцевого лікування ангіни

До найбільш ефективним і нешкідливим відносяться наступні антисептичні медикаментозні засоби:

1. Фурацилін. Випускається у формі таблеток для самостійного виготовлення розчину або в готовому, рідкому вигляді. Викликає денатурацию бактеріальних білків. При ангінах використовується для полоскання горла.
2. Стрепсілс. Являє собою таблетки для розсмоктування. Володіє протимікробною (руйнує мембрани бактерій і грибкових паразитів) і обволікаючим дією. Знижує вираженість симптомів (дискомфорт і біль у горлі). Підходить для дітей старше 5 років. Дозування – 1 таблетка 2-3 години, але не більше 8 на добу.
3. Мірамістин. Препарат знімає запалення, і, зв’язуючись з мембранами бактерій і грибів, що призводить до їх загибелі. Це одне з найкращих ліків, що діють місцево, для застосування в дитячому віці, в період вагітності. Випускається у вигляді розчинів, у комплекті насадка для розпилення. При тонзиліті його використовують для полоскання або зрошення глотки тричі на день. Препарат не проникає через шкірні та слизові покриви, тому при зовнішньому застосуванні не чинить негативного впливу на симбионтную мікрофлору.
4. Гексорал. Випускається у двох формах: спиртовий розчин для полоскань, аерозоль для інгаляцій. У першому випадку додаткового розведення не потрібне. Препарат застосовується двічі на день. Гексорал пригнічує певні етапи обміну речовин бактерій, пригнічуючи таким їх життєдіяльність. При заковтуванні значної кількості розчину виникає блювота, що попереджає його токсичну дію при всмоктуванні в ШКТ.
5. Анти-ангін. Випускається у вигляді спрею і таблеток для розсмоктування. Складається з двох основних компонентів: хлоргексидину з антибактеріальними властивостями і анестетика тетракаина. Спрей застосовується в дорослому віці до 6 разів у день, у дитячому – до 3. Кількість таблеток в день – 3-6, приймати їх необхідно через рівні проміжки часу.

Натуральні лікарські засоби

З препаратів, виготовлених з натуральної сировини (пагони і коріння рослин, продукти бджільництва, тощо), для терапії ангіни можуть бути призначені:

Хлорофіліпт. Випускається у вигляді таблеток і розчинів для полоскань, інгаляцій. Препарат містить активні компоненти листя евкаліпта, мають протизапальну, ранозагоювальну і антисептичною дією. Хлорофіліпт впливає на багатьох коків, особливо стафілококів, зупиняючи їх зростання. Курс прийому препарату становить 1-2 тижні, кратність прийомів – 3-4 рази на добу.

Застосування H1-гістамінових блокаторів при ангіні

Антигистаминовие препарати застосовують для полегшення симптомів захворювання. Вони знижують вираженість клінічних проявів запалення – набряки, утворення мокротиння, свербіння і печіння в горлі. При ангіні прописують:

1. Димедрол. Випускається у вигляді таблеток, надає гипосенсибилизирующее, болезаспокійливу дію. Може викликати сонливість, загальмованість. Застосовується навіть для лікування грудних дітей. Дозування залежить від віку пацієнта, цілі прийому і способу введення препарату.
2. Супрастин. Швидкодіючий препарат, ефект настає вже через 15-30 хвилин після його прийому. Максимальна доза не повинна перевищувати 20 мг/кг на добу. При прийомі необхідно керуватися рекомендаціями лікаря, т. к. в інструкції зазвичай вказуються схеми для терапії алергії.
3. Тавегіл. Препарат відрізняється тривалим ефектом: його дія зберігається до 12 годин. Прийом здійснюють перед їжею, двічі в день. Дітям до 12 років призначають по 0.5 таблетки зараз, в більш старшому віці – по цілій.

Комплексна терапія, поєднана з контролем основних систем організму, дозволить впоратися з ангіною швидко і без зайвих ускладнень. Важливо серйозно підходити до лікування захворювання і виконувати всі приписи лікуючого лікаря.

Відео: ангіна, «Школа доктора Комаровського»