Апное (сну, синдром нічного): лікування, причини

Апное (зупинка дихання уві сні) у дітей і дорослих: причини, як лікувати

У багатьох людей, дорослих і дітей, в тому числі, у новонароджених, дихання може зупинятися кілька сотень разів за ніч, але сам людина про це може і не знати, якщо йому ніхто не скаже. Така зупинка дихальних рухів ні з того ні з сього називається апное. Трапляється подібне явище, як правило, уві сні, тому його ще називають нічним або сонним апное або синдромом обструктивного нападу апное (як кому більше подобається).

Апное сну зі сторони виглядає так: спочатку людина починає дихати поверхнево, а потім і зовсім припиняє вдихати і видихати повітря.

Апное уві сні – що це значить?

Чому це відбувається? Небезпечно такий стан для життя, адже, напевно, немає повної впевненості, що дихальні рухи відновляться?

Апное виникає внаслідок того, що верхні дихальні шляхи під час сну можуть блокуватися (повністю або частково). М’язи грудей і діафрагма, намагаючись виправити становище і звільнити дорогу повітрю, беруть на себе додаткове навантаження, тобто, починають інтенсивну діяльність, тому акт дихання відновлюється, супроводжуючись неприродними фиркающими або хрюкаючими звуками і характерними посмикуваннями різних ділянок тіла.

Безумовно, якість сну таких пацієнтів залишає бажати кращого, до того ж, хто знає про свою хворобу, починає про неї багато думати і боятися будь-якого «тихої години», побоюючись смерті уві сні. І навіть люди, які не підозрюють про нічних нападах, нерідко відзначають погане самопочуття з ранку і розвиток різного роду аритмій, як їм здається, на порожньому місці. Це відбувається тому, що тканини організму з приходом нічного апное не можуть в достатній мірі забезпечуватися киснем і починають відчувати голод (гіпоксію), що, безсумнівно, позначається і на серцевої діяльності – у таких людей нерідко відзначається порушення серцевого ритму.

Апное (сна, синдром ночного): лечение, причини

Розрізняють обструктивне апное (звужені дихальні шляхи перекривають потік повітря), центральне (мозок перестає посилати сигнали дихальним м’язам) і змішане (спочатку настає центральне, а за ним вже слід обструктивне).

Погляд з боку і власні відчуття

Швидше за все, про це самому людині розкажуть близькі або забеспокоятся батьки, помітивши дивну поведінку дихальної системи у дитини.

Припустити, що у дорослої людини трапляються епізоди апное сну, можна, звернувши увагу на наступні симптоми:

  • Про погане нічному сні говорить зовнішній вигляд пацієнта: вид млявий, пом’ятий, на обличчі сліди втоми;
  • Вранці болить горло, голова, сухість у роті;
  • «Мізки погано працюють», розумова діяльність знижується, потрібен тривалий «отходняк», який, втім, не закінчується: протягом дня відзначається сонливість і дратівливість, що може не тільки заважати роботі, що вимагає підвищеної уваги, але і стати причиною трагедії (така людина запросто може заснути, наприклад, за кермом);
  • Ломота в кістках та м’язах («синдром неспокійних ніг»);
  • Апное (сна, синдром ночного): лечение, причини

    причини і симптоми апное сну

    Хропіння під час сну починає заважати оточуючим;

  • Пацієнт відзначає часті пробудження від переляку, пітливості, задухи, нестачі повітря, його по ночах переслідують кошмари;
  • Страждає сексуальна активність;
  • На тлі нічного апное розвивається депресія;
  • З плином часу напади зупинки дихання призводять до підвищення артеріального тиску, різних порушень ритму (брадикардія, атріовентрикулярна блокада, екстрасистолія), виникнення ризику інсультів та інфарктів, а також раптової смерті уві сні.
  • Симптоми сонного апное у дітей не такі виражені, як у дорослих, однак, перш чим називати дитину ледачим і неслухняною, не завадило б поспостерігати за тим, як проходить його нічний відпочинок і як після цього він веде себе в денний час:

    1. Природний «будильник» — сечовий міхур не будить, якщо він переповнений, тому у таких дітей нерідко відмічається нічне нетримання сечі;
    2. На вдиху грудна клітка неприродно низько опускається;
    3. Пози під час сну самі незвичайні, дитина може спати на руках, на колінах, сильно витягнувши шию і т. д.;
    4. Хропіння, викликає здивування у тих, хто його чує, адже зазвичай це доля людей у віці;
    5. У таких дітей нерідко спостерігається снохождение, сноговоріння, лунатизм;
    6. Апное (сна, синдром ночного): лечение, причиниПідвищена пітливість уві сні, білизну і вічно мокрі простирадла;
    7. Вдень під час ігор і занять дитина не дихає носом, тому рот, відповідно, весь час відкритий;
    8. Під час їжі малюк відчуває труднощі з ковтанням;
    9. У школяра мають місце проблеми з успішністю: погано засвоює новий матеріал, насилу концентрує увагу протягом уроку, не хоче робити домашні завдання, бо протягом дня його тягне до сну;
    10. Вдома і в школі дитину вважають повільним і лінивим;
    11. Оточуючі люди (та й самі батьки) знаходять дивацтва в поведінці.
    За темою:  Кір: симптоми і лікування у дітей, щеплення

    Симптоми апное – підсумок нічних страждань людини, про які він нічого не підозрює, адже, в основному, люди і діагнозу-то такого не знають, тому думають, що зупинка дихання – це велика рідкість. Так, дійсно, це відбувається не у всіх розумних мешканців планети. Але хто більше схильний до таким страшним подіям серед ночі? Як виявилося в результаті спеціальних досліджень – дуже навіть багато.

    Відео: лекція з апное — клінічна картина, діагностика

    Хто схильний до апное?

    Безпосередньою причиною апное є повне або часткове відключення дихальних шляхів від рівною роботи організму на якийсь короткий термін. Але ж ця тимчасова блокування теж має свої причини? Безумовно, і до них відносять:

  • Апное (сна, синдром ночного): лечение, причиниНадмірна вага (всім відомо, що люди огрядні практично ніколи не сплять тихо);
  • Патологічні стану серцево-судинної системи;
  • Захворювання органів дихання.
  • Між тим, зупинка дихання під час сну нерідко спостерігається у людей, які не знають перерахованих вище проблем. Певно, є якісь інші причини, знаходяться як би «в тіні», а людина вважає себе здоровою і спить, як він думає, спокійно. Фактори ризику рано чи пізно дадуть про себе:

    1. Чоловіча стать (співвідношення молодих чоловіків і жінок, які мають сонне апное, становить 2:1);
    2. Вік (чим старша людина, тим важче його сон, причому жінки після менопаузи активно наздоганяють чоловіків);
    3. Спадкова схильність (кожному корисно подивитися, як спить близький родич);
    4. Особливості конституції (гиперстеники, люди, які мають короткий і широкий шийний відділ хребта, сплять більш шумно, і апное сну у них трапляється частіше);
    5. Особливості будови носових ходів і гортані (вузькі), м’якого піднебіння і піднебінного язичка (збільшення);
    6. Національна приналежність та географічне положення (американці африканського походження, жителі Кавказу, Іспанії, острівних держав Тихого океану більш схильні до зупинки дихання під час сну);
    7. Шкідливі звички (зрозуміло, що до нападів обструктивного апное особливо привертає багаторічне паління);
    8. Артеріальна гіпертензія і всі фактори ризику гострої серцево-судинної патології (інсульт, інфаркт) у дорослих заодно можуть стати причиною епізодів апное.

    Це все в цілому, для всіх людей і язик йде лише про причини синдрому обструктивного апное. Але, як відомо, дихальна система у дітей має ряд особливостей, які теж можуть спричинити зупинку дихання, до того ж вік (неонатальний період) і недоношеність значно до цього спонукає.

    Відео: етіологія і патогенез обструктивного апное

    Проблеми дитячого віку

    Взагалі, дихання здорової дитини до півроку, за твердженням дитячих лікарів, має деякі особливості: дихальні рухи періодично зупиняються на 10-15 секунд і це вважається нормою. Проте дітлахи, яких такі напади часто відвідують і тривають більше 20 секунд, повинні бути обстежені в стаціонарі. Більшою мірою це стосується новонароджених дітей, у них частіше спостерігається зупинка дихання уві сні, тому розрізняють:

  • Апное (сна, синдром ночного): лечение, причиниОбструктивне апное, яке, як і в дорослих, відбувається через блокування дихальних шляхів, але в силу дещо інших обставин: незавершеного розвитку дихальної системи, респіраторного захворювання, аденоїдів (!), набряк піднебінних мигдаликів при тонзиліті та ін.
  • Центральне апное, частіше виникає у недоношених дітей. Передумови його появи йдуть від головного мозку (від центру) і криються в недорозвиненні (незрілість) центральної та вегетативної нервової системи, в особливості, структур, контролюючих дихальну діяльність. У дітей, які отримали родові травми (гематоми головного мозку), які зазнали або зазнають гіпоксію, центральне апное може стати причиною раптової смерті новонароджених.
  • Батькам не завадить знати, що синдром обструктивного апное відрізняється від зупинки дихання, що йде від голови, яка зустрічається частіше, і несе велику загрозу для життя малюка:

    1. У першому випадку напад проходить, як і у дорослих: малюк пробує вдихнути, чутний характерний хропіння, дихання на деякий час зупиняється, дитина завмирає, а потім з шумом відновлює дихальну функцію. Такий напад виявити простіше, спроба відновити дихання чути на відстані, так і мами в більшості випадків налаштовують себе так, що постійно прислухаються до звуків, які видає дитина, або до відсутності їх. Зазвичай, помітивши подібне, батьки намагаються розбудити дитину, повертають на бік або на живіт, беруть на руки – дихання, як правило, відновлюється. Триває така зупинка десь секунд 10-15-20. Якщо все ж дихальних рухів немає, звуть кого-небудь з близьких, щоб ті викликали «швидку». Тим часом дитині потирають вушка, ніжки, ручки, бризкають прохолодною водичкою і, якщо ці заходи виявляються бездіяльними, батьки, якщо вміють, приступають до реанімації (штучне дихання, непрямий масаж серця).
    2. Апное (сна, синдром ночного): лечение, причиниЦентральне апное характеризується припиненням дихальних рухів без всяких спроб з боку грудної клітки дитини виправити ситуацію. Зупиняється дихання, дитина синіє, не подає ознак життя. Стан це дуже небезпечно для життя. На відміну від обструктивного апное, центральний варіант настає раптово, без будь-яких симптомів, і головне – звуків, тому його легко пропустити, а синюшність шкірних покривів в напівтемряві може бути просто непоміченою.

    Виписуючись з пологового будинку з малюком, якому не пощастило, і він народився недоношеним, або його з перших хвилин життя переслідують інші напасті, молода мама повинна чітко уявляти собі, де їй слід бути особливо уважною.

    Надання екстреної допомоги таким новонародженим потрібно навчитися у фахівців (є такі курси), оскільки реанімаційні заходи, застосовувані для порятунку дорослого і такої крихітки, помітно різняться між собою.

    За темою:  Спреї для горла: список кращих, від болю, для дітей

    Лікування в домашніх умовах передбачає призначення педіатром лікарських засобів, які батьки будуть давати, суворо дотримуючись дози і порядок прийому, придбання спеціальних контролюючих дихання приладів – їх теж рекомендує лікар, тобто, самодіяльність у такому відповідальному періоді буде недоречною.

    А ось забезпечити малюкові комфортні умови (прохолодна кімната з чистим свіжим повітрям, одяг строго по сезону і погоді), не кутати, не забувати перевертати з одного боку на інший (на спинку під час сну краще не класти) – це прямий обов’язок батьків. Причому, не тільки тих, які знають, що таке центральне апное, обструктивний напад теж вимагає профілактики.

    Відео: як виглядає нічне апное у дитини

    Діагноз поставить комп’ютер

    Діагностика апное не так проста, як може здатися на перший погляд. Розповіді пацієнта про своє життя, про проблеми раннього віку, якщо він знає, виявляються однобокими. До участі в діагностиці залучаються люди, які могли спостерігати за пацієнтом під час сну і стати свідками апное. Нерідко одних бесід і записів не вистачає, тоді в умовах лабораторії проводять спеціальні дослідження:

  • Полисомнографию, метою якої є комплексне вивчення різних систем і функцій організму. Всякі різні прилади (ЕКГ, ЕЕГ, відеозапис та ін), постійно передаючи дані на комп’ютер, стежать за активністю центральної нервової системи і м’язового апарату, рухом очей, вмістом кисню в крові, частотою і характером дихальних рухів і серцевих скорочень. Спеціаліст, обробивши інформацію і порахувавши, скільки разів протягом досвіду дихання пацієнта зупинилося, робить висновок про ступінь тяжкості його стану;
  • Апное (сна, синдром ночного): лечение, причини

  • Тест латентності до сну, визначає періоди прихованої сонливості і час, який потрібно пацієнтові, щоб він заснув (людині пропонують влаштувати «тиха година» серед білого дня, коли він зазвичай не спить).
  • Консервативне лікування порушень дихання уві сні

    Лікувати апное можна і терапевтичними методами, і хірургічним шляхом (в залежності від причини), де головними завданнями докторів є:

    1. Відновлення рівного дихання уві сні;
    2. Ліквідація наслідків неповноцінної відпочинку (втома, дратівливість, депресія і неврози);
    3. Боротьба з хропінням.

    Така терапія здатна не тільки забезпечувати нормальний нічний відпочинок, але і попутно знижувати ризик розвитку цукрового діабету, порушення мозкового кровообігу, лікувати артеріальну гіпертензію та інші серцеві проблеми.

    Апное (сна, синдром ночного): лечение, причини

    Консервативне лікування в домашніх умовах, часом, вимагає не просто участі пацієнта, але ще і деяких зусиль з його боку:

  • Людям, обтяженим вантажем зайвих кілограмів, настійно рекомендовано схуднути (втрата 10 % від загальної ваги помітно знижує кількість епізодів апное);
  • Алкоголь збільшує частоту нападів і подовжує їх тривалість, тому з ним треба поводитися обережно. Прийнявши надмірну дозу, людина втрачає контроль над багатьма функціями організму під час сну, в тому числі, і за діяльністю дихальної, отже, допустима доза у таких людей знижується, а прийом міцних напоїв закінчується не пізніше, чим за 4 години до відпочинку;
  • Певну загрозу несуть наркотичні речовини і така часта, зовсім не корисна, звичка, як куріння, тобто, з ними потрібно «зав’язувати», інакше якась зупинка дихання вночі може стати останньою;
  • Небезпечним може бути і застосування снодійних – глибоке забуття, забезпечене таблетками, провокує апное, подовжує час нападу і ускладнює пробудження;
  • Деяким пацієнтам небажано спати на спині, а іншим – на боці, тому для того, щоб людина могла контролювати себе під час сну, йому рекомендують придбати спеціальні подушки та прилади, які не дозволяють прийняти зручну, але небезпечну позу;
  • Тим людям, які страждають від постійних проблем з носовим диханням, необхідно пам’ятати, що вони особливо схильні до нічного апное, тому повинні запастися спреями або пластирами, що забезпечують повноцінне проходження повітря через носові ходи;
  • Нарешті, недосипання теж може стати факторів ризику «мовчання» дихальної системи під час сну, а страждають апное, недолік нічного відпочинку може бути небезпечний подвійно: і епізоди вже не епізоди, а хроніка, і прокинутися важче.
  • За темою:  Розтирання: горілкою, оцтом, спиртом, при температурі (можна?)

    Апное (сна, синдром ночного): лечение, причини

    СИПАП

    Механічний спосіб впливу на дихання на етапі зародження проблеми передбачає створення безперервного позитивного тиску в органах дихання за допомогою спеціальних масок для рота і носа. Можливо, читач чув про щось подібне під назвою СИПАП, даний пристрій ефективно, нешкідливо і застосовується навіть для лікування дітей. Проте є і свої мінуси — на жаль, дія пристосувань триває лише під час їх використання. Як тільки людина знімає маску і відкладає її в бік, все повертається на круги своя.

    Крім масок, пацієнти, яких напади не особливо турбують, тобто, хвороба проявляє себе мало, набувають пристрої для щелеп. Воно запобігає блокування дихальних шляхів, викликану западіння язика або зміщенням щелеп у сні. Підібрати такий «апарат» можна у зубопротезиста, подібні пристрої знаходяться в сфері його компетенції.

    Відео: хірургічне лікування апное

    Хірургічна допомога при хропіння, апное та інші неприємності

    Останнім часом серед пацієнтів, які страждають від порушення дихання під час сну, активно обговорюється питання про доцільність хірургічного втручання. А що, сходив на операцію – проблеми як не бувало (так думають багато). Зараз існує маса всіляких методів, при цьому деякі з них не вимагають перебування в стаціонарних умовах, все можна вирішити, не відриваючись від домашнього комфорту.

    Зазвичай операцію радять пацієнтам, яким інші способи вже випробувані, але безрезультатні унаслідок анатомічних особливостей і дефектів (деформація або надмірне розростання тканин), що перешкоджають нормальному просуванню повітря по верхніх дихальних шляхах:

    1. Викривлення носової перегородки;
    2. Вузька гортань;
    3. Збільшення піднебінних мигдалин.

    У подібних випадках застосовують:

  • Сомнопластику, яку можна здійснювати без перебування у лікарні, вона полягає в висічення м’яких тканин, не торкаючись кісткових структур, і відноситься до малоінвазивних оперативних втручань;
  • Увулопалатофарингопластику — з її допомогою розширюють дихальні шляхи за рахунок деякої кількості м’яких тканин задньої стінки горла і неба;
  • Апное (сна, синдром ночного): лечение, причини

    увулопалатофарингопластика — хірургічне втручання, в ході якого видаляють піднебінний язичок і частина м’якого піднебіння

  • Верхньо — або нижнечелюстную корекцію — хірургію інвазивну, що застосовується у випадках, що далеко зайшли, не передбачає, лікування в домашніх умовах, як заміну операційного столу. Тут прибираються різні аномалії (вроджені або набуті), які ставлять під загрозу життя пацієнта, оскільки значно ускладнює дихальний процес під час сну – ось від них потрібно позбавитися;
  • операцію при викривленні носової перегородки та інша корекція носових ходів, що забезпечує їх прохідність.
  • Слід зазначити, що не всі хірургічні методи дають 100-відсотковий ефект і забезпечують позбавлення від апное до кінця життя, тому і самостійно вирішувати подібні завдання не рекомендується. Лікар з’ясовує причину, досліджує дихальні шляхи, визначає ступінь тяжкості хвороби і ризику розвитку ускладнень, а потім вже дає пораду, який спосіб боротьби з напастю краще обрати. Але до лікаря йти доведеться, адже зупинилося дихання уві сні може і не відновитися, тому краще заздалегідь передбачити і попередити сумний випадок.

    Відео: хірургічне лікування апное

    MAXCACHE: 0.41MB/0.00098 sec