Ателектаз легені: причини, симптоми, лікування

Ателектаз легень: причини, форми, ознаки, діагностика, як лікувати

Ателектаз – патологічний стан, при якому тканина легені втрачає свою легкість і спадается, зменшуючи (іноді значно) його дихальну поверхню. Підсумком спадання частини легені стає зниження газообміну з наростанням явищ кисневого голодування тканин і органів у залежності від обсягу втратив свою легкість ділянки.

Вимкнення правого або лівого нижніх часток знижує життєву ємність легенів на 20%. Ателектаз середньої частки знижує його на 5%, а одного з сегментів будь-який з верхівкових часток – на 7,5%, змушуючи включати в роботу компенсаторні механізми, які проявляються у вигляді характерної для ателектазу симптоматики.

При цьому, ателектаз не можна плутати з зонами фізіологічної гіповентиляції легенів при знаходженні здорової людини в стані спокою, не вимагає активного споживання кисню з повітря.

Механізм утворення ателектазу легенів і його причини

1. Локальне звуження просвіту бронхіального дерева:

Як правило, цей механізм реалізується з додатково виникають рефлекторним бронхоспазмом (скороченням гладкої мускулатури бронхів), що ще більше звужує дихальні шляхи.

2. Колапс самої легеневої тканини:

3. Придушення центру дихання в головному мозку

Виникає при черепно-мозкових травмах, пухлинах, при загальному (внутрішньовенний, інгаляційний) наркозі, надмірної подачі кисню при штучній вентиляції легень, при передозуванні седативних препаратів.

4. Порушення цілісності бронха при одномоментному швидкому механічному впливі на нього

Спостерігається під час операції (перев’язка бронха як спосіб оперативного лікування при туберкульозі) або при його травми (розрив).

5. Вроджені аномалії розвитку

Гіпоплазія і аплазія бронхів, наявність сухожильних перегородок у вигляді внутрибронхиальних клапанів, стравохідно-трахеальних свищі, дефекти м’якого і твердого неба.

При всіх рівних можливостях, підвищеним ризиком виникнення ателектазу легені мають наступні люди:

Класифікація ателектазу легенів

В залежності від черговості втягнення легень в патологічний процес:

Первинний (вроджений)

Виникає у дітей, частіше відразу після їх народження, коли не відбувається повне розправлення легень з першим вдихом. Крім описаних вже внутрішньоутробних аномалій розвитку легенів і недостатньої вироблення сурфактанту, причиною його виникнення може ставати аспірація навколоплідними водами, меконієм. Основною відмінністю цієї форми є початкове відсутність попадання повітря з навколишнього середовища в спавшийся ділянку тканини легені.

Вторинний (придбаний)

Ця форма ателектазу виникає як ускладнення запальних, пухлинних захворювань органів дихальної та інших систем, а також при травмах грудної клітки.

Різні форми ателектазу легенів

По механізму виникнення, серед придбаних форм ателектазу розрізняють:

Обтураційній ателектаз

Спостерігається при зменшенні площі поперечного перерізу бронха з причин зазначених вище. Обтурація просвіту може бути повною або частковою. Раптове закриття просвіту при попаданні чужорідного тіла вимагає негайних дій по відновленню прохідності бронхіального дерева з тієї причини, що з кожною годиною зволікання знижується ймовірність розправлення звуженого ділянки легенів. Відновлення вентиляції легені у випадках, коли повна обтурація бронха тривала більше трьох діб – не настає.

Компресійний ателектаз

Виникає при безпосередньому впливі на легеневу тканину. Більш сприятлива форма, при якій повне відновлення вентиляції легенів можливо навіть після досить тривалого стиснення.

Функціональний (дистензионний) ателектаз

Виникає в зонах фізіологічної гіповентиляції (нижні сегменти легенів):

1. У лежачих хворих;
2. Перенесли важкі і тривалі операційні втручання;
3. При передозуванні барбітуратів, седативних препаратів;
4. При довільному обмеження обсягу дихальних рухів, що обумовлено вираженою больовому синдромом (перелом ребер, плеврит, перитоніт);
5. При наявності високого внутрішньочеревного тиску (асцит різного походження, хронічний запор, метеоризм);
6. При паралічі діафрагми;
7. Демієлінізуючі захворювання спинного мозку.

Змішаний ателектаз

При поєднанні різних механізмів походження.

В залежності від рівня обтурації бронхів і площі спадання легені розрізняють:

Ознаки наявності ателектазу легенів

Яскравість симптоматики, завдяки якій можна запідозрити виникнення ателектазу в легенях залежить від ряду причин:

1. Швидкості стиснення легеневої тканини (виділяють гострий і поступово наростаючий ателектази);
2. Обсягу (розміру) виключеною з вентиляції дихальної поверхні легенів;
3. Локалізації;
4. Механізму виникнення.

Задишка

Характеризується збільшенням частоти вдиху і видиху в хвилину, зміною їх амплітуди, аритмичностью дихальних рухів. Спочатку відчуття нестачі повітря виникає при фізичному навантаженні. При наростанні або первинно великої площі ателектазу, з’являється задишка в спокої.

Біль в грудній клітці

Факультативний ознака. З’являється найчастіше при попаданні в плевральні порожнини повітря.

Зміна забарвлення шкірних покривів

Обумовлено надлишком вуглекислого газу в тканинах. У дітей, насамперед, синіє носогубний трикутник. У дорослих з’являється синюшність пальців кінцівок (акроціаноз), кінчика носа.

Змінюються показники роботи серцево-судинної системи

У дітей також спостерігається зазначена симптоматика, яка найбільш яскраво проявляється у новонароджених при первинному ателектазі. До них приєднується легко спостережувані втягнення міжреберних проміжків при вдиху з боку ураженої легені, а також втягнення грудинной кістки при надходженні повітря в легені.

Діагностика

При лікарської діагностики крім помітних симптомів пацієнту можуть бути виявлені наступні ознаки наявності ателектазу:

1. Звук при постукуванні грудної клітки (перкусії) в зоні ателектазу стає коротшим і менш звучним (притуплення) на відміну від більш «коробкового» в навколишніх ділянках.
2. Ослаблення або повна відсутність дихання при аускультації в проекції ателектазу, асиметрія в рухах хворої і здорової половини грудної клітки.
3. При ателектазі, який охоплює всі або майже все легке, відбувається зміщення серця в бік звуженого органу. Це можна виявити при перкусії меж серця, зміни локалізації зони верхівкового поштовху, аускультації серця.

Слід також пам’ятати:

Уточнити наявність ателектазу, його локалізацію і обсяг для визначення тактики лікування допомагає рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. Його проводять мінімум у двох проекціях. У більш важких випадках, для діагностики випадках вдаються до допомоги томографії.

Рентгенологічні ознаки, що дозволяють запідозрити наявність ателектазу:

1. Зміна щільності (затемнення) тіні стисненого ділянки легень у порівнянні з оточуючими тканинами, часто повторює контури сегмента, частки;
2. Зміна форми купола діафрагми, зміщення органів середостіння, а також коренів легенів в бік ателектазу;
3. Наявність функціональних ознак бронхостеноза (необов’язковий, якщо механізм ателектазу не обтураційній);
4. Зближення тіней ребер на стороні ураження;
5. Сколіоз хребта з напрямком опуклості в бік ателектазу;
6. Полосовидние тіні на тлі незмінених ділянок (дископодібний ателектаз) легенів.

Ателектаз середньої частки правої легені на рентгенівському знімку

Прогноз при ателектазі легенів

Раптовий одномоментний тотальний (субтотальний) ателектаз одного або двох легенів, що розвинувся в результаті травми (попадання повітря в грудну клітку) або під час складних хірургічних втручань практично у всіх випадках закінчується смертю відразу або в ранньому післяопераційному періоді.

Обтурационние ателектази, що розвинулися при раптовій закупорці сторонніми тілами на рівні головних (правий, лівий) бронхів – також мають серйозний прогноз при відсутності екстреної допомоги.

Компресійний і дистензионний ателектази, що розвинулися при гідротораксом, з видаленням причини, яка викликала їх, не залишають яких залишкових змін і не змінюють обсягу життєвої ємності легень у подальшому.

Істотно змінювати прогноз відновлення функцій стисненого легені може приєдналася пневмонія, яка після себе в цих випадках залишає рубцеву, заміну спавшиеся альвеоли, тканина.

Лікування

1. Усунення механізму виникнення ателектазу з відновленням вентиляції в цих ділянках

При обтурационном ателектазі:

Бронхоскопія

Бронхоскопія з видаленням стороннього тіла;

При копрессионном ателектазі:

1. Плевральна пункція з видаленням гною і повітря з порожнин з усуненням причин виникнення випоту і повідомлення з навколишнім середовищем;
2. Хірургічне лікування пухлин легень і лімфовузлів, усунення порожнинних утворень (кісти, абсцеси, деякі форми туберкульозу).

При дистензионном ателектазі:

2. Штучна вентиляція легенів з додаванням кисню

Проводиться при розвитку ознак дихальної недостатності тяжкого ступеня.

3. Корекція порушень кислотно-лужного балансу в крові

Здійснюється призначенням внутрішньовенної інфузійної терапії на підставі наявних у хворого біохімічних даних крові.

4. Антибіотикотерапія

Спрямована на профілактику гнійних ускладнень.

5. Посиндромная терапія

Включає усунення больового фактора при його наявності, корекції серцево-судинної діяльності (нормалізація пульсу, артеріального тиску).

6. Фізіотерапія

Масаж грудної клітки — один з методів лікування ателектазу легені

Проводиться для профілактики утворення рубців в легкому, поліпшення кровообігу в зоні ателектазу. Для цього в гострій фазі застосовують УВЧ-опромінення, а в період видужання – електрофорез з лікарськими препаратами (платифілін, еуфілін та ін).

7. Лікувально-профілактична фізкультура і масаж грудної клітки

Спрямовані на поліпшення роботи дихальної мускулатури. Легкий вібраційний масаж сприяє відходженню мокротиння і слизу з бронхоальвеолярного дерева.

Відео: ателектаз легенів у програмі «Жити здорово!»