Бронхіальна астма: симптоми, лікування у дітей, дорослих

Бронхіальна астма: причини, ознаки, як лікувати, профілактика

Бронхіальна астма – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, в основі якого лежить гіперреактивність бронхів, проявляється специфічної клінічної картиною: рецидивуючими нападами задухи з кашлем, з свистящими хрипами. Напади проходять самі або купіруються ліками, між нападами стан задовільний.

Астма відома з сивої давнини. Сам термін «астма» (перекладається як задуха) ввів ще давньогрецький поет Гомер.

Бронхіальною астмою страждають від 8 до 10 % населення. Це величезна проблема майже всього світу. Зважаючи широкої поширеністю ця патологія має велику соціальну значимість. Вивченню етіології, патогенезу, методів профілактики і лікування бронхіальної астми присвячуються щорічні міжнародні конгреси.

Потрібно сказати, що за останні 20 років досягнуті значні успіхи в лікуванні. Поява нових ліків і нових форм застосування протиастматичних препаратів вчинила справжню революцію у веденні таких хворих.

Астму раніше неможливо вилікувати повністю, але вчасно поставлений діагноз і правильно підібране ліки дозволяє таким пацієнтам вести активний спосіб життя, іноді назавжди забувши про тих, що мучили їх раніше нападах.

Чому в Росії діагноз бронхіальної астми виставляється набагато рідше, чим в інших розвинених країнах

У Росії бронхіальна астма діагностується у 2,5 -5 % населення, це в 2 рази менше, чим в інших розвинених країнах. Причому враховуються у нас хворі в основному з важкою і среднетяжелой формами.

Зазвичай до того, як пацієнту буде поставлений такий діагноз, він тривалий час (іноді кілька років) спостерігається у лікарів з бронхітом. Інколи виставляється діагноз «хронічний бронхіт» і тільки через якийсь час ставиться діагноз бронхіальної астми. Звідси формується неправильне обивательська подання: бронхіальна астма – це наслідок хронічного бронхіту. Найбільш неграмотні пацієнти навіть звинувачують лікарів: погано вилікували бронхіт, він перейшов у хронічний, а потім в астму.

Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослих

Насправді, бронхіт і астма – це абсолютно різні захворювання як по етіології, так і патогенезу. Лікарі тут дійсно винні, але лише в тому, що, підозрюючи діагноз бронхіальної астми, не наполягають на обстеженні, не проводять просвітницьку роботу з пацієнтом.

Але це особливості нашого російського менталітету: хворі досі діагноз «бронхіт» сприймають легше, чим «астму» і деколи самі довгий час відкладають призначені обстеження для підтвердження цього захворювання, а також ігнорують призначене лікування. Досі існує якийсь стереотип мислення, що інгалятор – це вирок, а хворий на астму не може бути повноцінною людиною.

Але все ж в останні роки намітилася тенденція до перелому даного стереотипу. Діагноз все частіше виставляється на ранніх стадіях розвитку захворювання.

Патогенез бронхіальної астми

Основу патогенезу нападу бронхіальної астми становить ланцюгова біохімічна реакція, в ній задіяні декілька видів клітин, що виділяють потужні біологічно активні речовини. Основний патологічний процес при виникненні нападу задухи – це бронхіальна гіперреактивність.

Схематично виникнення основного симптому бронхіальної астми можна представити так:

  • Існують якісь запускають фактори, які опосередковано через білки-імуноглобуліни діють на особливі клітини нашого організму (базофіли, огрядні клітини, еозинофільні лейкоцити). Ці клітини несуть на собі рецептори до иммуноглобулину Е. У осіб з генетичною схильністю відзначається підвищена вироблення імуноглобуліну Е. Під дією його кількість базофілів і тучних клітин збільшується в багато разів. При повторному попаданні алергічного агента він взаємодіє з антитілами на поверхні клітин-мішеней.
  • Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослих

    Алергічна реакція

  • У відповідь на попадання алергену відбувається дегрануляції (розчинення оболонки) тучних клітин і викид активних речовин (гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів та ін), виникає імунне запалення, що проявляється бронхоспазмом (тобто скороченням гладком’язових клітин стінок бронхів), набряком слизової, а також посиленим слизеобразованием. Таке явище називається гіперреактивністю бронхів.
  • В результаті цих змін настає звуження просвіту бронхів, пацієнт відчуває задуху і закладеність у грудній клітці. Так як повітря, проходячи через звужені бронхи, зустрічає опір, при аускультації під час нападу можна вислухати свистячі хрипи.
  • Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослих

    Потрібно сказати, що так добре вивчений патогенез атопічної або (алергічної) бронхіальної астми. Патогенез неалергічною астми, не обумовленої підвищеним виробленням імуноглобуліну Е, поки залишається до кінця нез’ясованим.

    Що може бути причиною нападу бронхіальної астми

    Тільки поєднання генетичної схильності і дії зовнішнього агента може викликати захворювання. Фактори, які можуть стати запускає моментом у розвитку нападу:

  • Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослихДомашній пил.
  • Грибки.
  • Шерсть тварин, пір’я птахів, корм для акваріумних рибок.
  • Пилок рослин.
  • Різні аерозолі, парфумерія.
  • Куріння.
  • Певні лікарські препарати.
  • Деякі компоненти їжі, харчові добавки.
  • Коливання температури повітря, зміни погоди.
  • Нервовий стрес.
  • Віруси і бактерії.
  • Як можна запідозрити бронхіальну астму

    Діагноз астми зазвичай ставиться на підставі типової клінічної картини і супутніх їй непрямих підтверджень. Будь-яких достовірних об’єктивних критеріїв, зі 100% впевненістю дозволяють поставити діагноз, немає.

    За якими ознаками можна запідозрити бронхіальну астму?

    1. Типовий напад ядухи, неодноразово повторюваний, зазвичай не залишає сумнівів у діагнозі. Хворому стає важко дихати (причому важче видихнути, чим вдихнути). В легенях виникають свистячі хрипи, які інколи відчуває сам пацієнт і оточуючі його люди. Виникає відчуття стиснення в грудях і сухий кашель, хворого охоплює почуття страху. Через якийсь час напад проходить самостійно або після прийому бронхорозширюючих засобів.
    2. Напади не завжди супроводжуються типовою клінікою. Відповідно потрібно знати еквіваленти нападів. Це:
      1. Періодично повторювані епізоди утрудненого дихання, нестачі повітря, особливо по ночах і в ранні ранкові години.
      2. Напади непродуктивного сухого кашлю, погіршується вночі та рано вранці.
      3. Епізодично з’являються хрипи в грудях, які пацієнт сам може відчути (іноді схоже на «котяче муркотання»).
    3. Поєднання вищевказаних симптомів з екземою, поліноз (сінна гарячка), харчовою алергією.
    4. Поєднання симптомів і наявності астми у членів сім’ї.
    5. Поява або посилення нападів при контакті з пилом, тваринами, хімікатами, сезонні загострення (пилок рослин), після вживання деяких ліків чи продуктів, при фізичному навантаженні, при зміні температури повітря.
    6. Для підтвердження бронхоспазму призначається спірометрія або пикфлоуметрия. Ці обстеження побічно підтверджують наявність обструкції (звуження) дихальних шляхів.
      Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослих

      Спірометрія

      В основному використовуються два показника – пікова швидкість видиху (ПСВ) та об’єм форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1). Існують таблиці їх належного значення для кожної статі та віку.В нормі ці показники не повинні бути нижче 80% від належних значень. Однак для постановки діагнозу необхідно підтвердити оборотність цієї обструкції. Для цього обстеження проводять до і після застосування бронхолітиків, а в період поза загострення застосовують інгаляції провокують бронхоспазм препаратів для підтвердження гіперреактивності дихальних шляхів.

    7. У сумнівних випадках призначається пробне лікування протизапальними антиастматическими препаратами. Позитивну відповідь на нього також служить доказом діагнозу астми.

    Типова клінічна картина і підтверджена оборотність обструкції – це основні критерії, на які спирається лікар при постановці діагнозу. Крім цього, для уточнення форми захворювання, може бути призначено дослідження крові на імуноглобулін Е, алергологічні проби, дослідження мокротиння та інші обстеження. Якщо підозрюється інша причина бронхіальної обструкції, призначаються різні обстеження для її підтвердження або спростування. Це може бути КТ грудної клітки, бронхоскопія, бакпосів мокротиння, ФГДС, УЗД щитовидної залози та інші обстеження.

    Класифікація бронхіальної астми

    Є багато класифікацій бронхіальної астми: по етіології, тяжкості перебігу, рівня медикаментозного контролю.

    Так, по етіології виділяється алергічна або (атопічна) астма, неалергічний, змішана і неуточненная астма.

    Досі деякими лікарями виділяються особливі форми астми, яких немає в міжнародній класифікації, але вони зручні для застосування, оскільки в назві відразу видно їх етіологія:

  • Аспіринова астма (виникає після вживання аспірину, анальгетиків, нестероїдних протизапальних засобів). Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослихДля аспірінової астми майже завжди характерно її поєднання з поліпозом носа, ерозивні ушкодження ШКТ.
  • Астма фізичного зусилля. Симптоми з’являються після бігу, швидкої ходьби, важкої фізичної роботи.
  • Харчова астма. Провокується прийомом деяких продуктів і харчових добавок.
  • Професійна астма. У працюючих в умовах підвищеної забрудненості повітря, хімічних виробництв.
  • Сезонна астма. Загострюється в період цвітіння якого-небудь рослини, викликає алергію у даного пацієнта.
  • Інфекційно-залежна астма. Напади частішають в період простудних вірусних інфекцій, а також загострення хронічних хвороб (тонзилітів, синуситів, фарингітів та інших).
  • Нервово-психічний варіант. Поява нападів при сильних емоціях, стресі.
  • Класифікація за ступенями тяжкості враховує такі критерії, як частоту нападів вдень, частоту нічних симптомів, кількість і тривалість загострень, ступінь обмеження фізичної активності, показники ПСВ і ОФВ1. Виділяють:

    1. Інтерміттируючую або епізодичну форму.
    2. Персистируючу генералі форму, в якій виділяють легку, середньої важкості і важку форми.

    При інтермітуючої формі симптоми з’являються рідше 1 рази в тиждень, нічні симптоми – рідше 2 разів у місяць, показники ПСВ і ОФВ1 майже в нормі, фізична активність не обмежена.

    Персистуюча форма характеризуються вже більш частими симптомами, які порушують якість життя. Ця форма потребує постійного протизапального лікування.

    Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослих

    Класифікація БА за ступенями тяжкості

    Проте ця класифікація актуальна тільки до початку лікування. Якщо пацієнт отримує адекватно підібрану базисну терапію, він може не відчувати симптоми задухи, показники спірометрії при цьому також можуть бути не порушені.

    Тому для клінічної практики все частіше застосовується класифікація астми за рівнями контролю:

  • Контрольована (денні симптоми рідше 2 разів у тиждень, відсутні нічні напади, немає загострень, функція легень в нормі).
  • Частково контрольована
  • Неконтрольована астма
  • Під обостреним бронхіальної астми розуміється посилення і почастішання симптомів. В залежності від ступеня тяжкості загострення (легка, середньої ступені і важка) при огляді вислуховуються свистячі хрипи, частішає частота дихання, частішає пульс, з’являється ціаноз (синюшність). При важкому загостренні пацієнт сидить, нахилившись вперед, спираючись руками на спинку стільця, дихання важке, з подовженим видихом, переривчаста язик, хрипи чути оточуючих.

    Саме грізне ускладнення бронхіальної астми – астматичний статус. Він характеризується тривалим на кілька годин нападом експіраторного ядухи, який погано або зовсім не купірується бронхолітичними препаратами, наростаючим кисневим голодуванням, прогресивно ухудшающим стан. Таке ускладнення вимагає негайних реанімаційних заходів.

    Лікування бронхіальної астми

    Бронхіальна астма – це невиліковне захворювання. Метою лікувальних заходів, що призначається пацієнтам, є лише досягнення контролю над захворюванням, а саме:

    1. Запобігання загострень.
    2. Мінімальна частота (а в ідеалі – відсутність) нападів.
    3. Підтримка фізичної активності, яка не обмежує звичайне життя пацієнта.
    4. Підтримка функції легень на рівні, близькому до норми.
    5. Зведення до мінімуму побічних ефектів лікарських препаратів.
    6. Відсутність показань для невідкладної допомоги та госпіталізації.
    7. Мінімальна потреба в препаратах для зняття симптомів (β — адреномиметиках).

    При адекватно підібраної терапії пацієнт може бути не обмежений ні в побуті, ні у професійній діяльності (окрім робіт з алергенами).

    Препарати, які призначаються при бронхіальній астмі, діляться на дві великі групи:

  • Засоби базисної терапії, які призначаються для постійного прийому саме з метою контролю і попередження симптомів.
  • Препарати симптоматичного дії (засоби невідкладної допомоги). Вони застосовуються для зняття й полегшення симптомів астми.
  • Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослих

    Основні (базисні) засоби при бронхіальній астмі

    Базисні протизапальні засоби призначаються при персистуючій формі астми. Це засоби, які ретельно підбираються на початку лікування, приймаються постійно і тривало, під контролем лікаря. В процесі лікування лікар може змінювати дозування препаратів, замінювати один препарат на інший, а також комбінувати препарати з різних груп. Форми препаратів базисної терапії різні:

    1. Аерозольні інгалятори («балончики»).
    2. Інгалятори, що активуються вдихом.
    3. Порошкові інгалятори (турбухалери) з точно отмеренной дозою в кожному порошку.
    4. Рідкі форми для інгаляцій в небулайзере.
    5. Засоби для прийому всередину – таблетки, капсули.

    Препарати яких груп належать до базисних засобів?

  • Інгаляційні глюкокортикостероидние гормони (ГКС). Їх по праву можна назвати основним стандартом в лікуванні хворих на астму. Застосування інгаляційних форм стероїдних гормонів дозволяє уникнути багатьох ускладнень призначення системних кортикостероїдів. До них відносяться такі препарати, як Беклометазон, Будесонид, Флютиказон, Флунизолид. Доза від 200 до 2000 мкг на добу, підбирається індивідуально.
  • Системні кортикостероїди (Преднізолон, Дексаметазон, Кеналог). Застосовуються при тяжких формах бронхіальної астми. ПрепаратиБронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослих вживаються внутрішньо у таблетках або вводяться парентерально. При тривалому застосуванні цих препаратів неминуче прояв їх побічної дії (синдром Іценко-Кушинга, стероїдний діабет, остеопороз, кардіоміопатія, виразкові ураження ШКТ та ін)
  • Антилейкотрієнові препарати (Монтелукаст, Зафирлукаст). Призначаються, як правило, в комбінації з інгаляційними ГКС і дозволяють зменшити дозу останніх.
  • Інгаляційні β2-стимулятори тривалої дії (Формотерол, Сальметерол). Призначаються в комплексі з протизапальними засобами (ГКС). Тривалість їх дії близько 12 годин.
  • Найбільш поширені для базисної терапії інгалятори з комбінацією ГКС і β2-агоніста тривалої дії. Це Симбикорт (Формотерол+Будесонид), Серетид (Сальметерол+ Флутиказон).
  • Недокромил. Відноситься до стабілізаторів мембран опасистих клітин. Може призначатися на всіх стадіях, починаючи з інтермітуючої.
  • М-холіноблокатори (Тіотропію бромід або Спирива). Бронходилататор тривалої дії. Призначається 1 раз на добу.
  • Препарати для зняття нападів (бронхолітики)

    1. Β2-стимулятори короткої дії. Сальбутамол, Фенотерол (Беротек). Випускаються у вигляді балончика з аерозолем і у вигляді розчинів для інгаляцій через небулайзер. Комбінований бронхолитический препарат Беродуал (містить фенотерол та іпратропію бромід) може застосовуватися як для невідкладної допомоги, так і для профілактики нападів.
    2. Холіноблокатори. Атровент, Астмопент.
    3. Препарати теофіліну. Діють безпосередньо на гладком’язові клітини бронхіального дерева (розслаблюють їх). Еуфілін застосовується в основному як засіб швидкої допомоги для зняття нападу (вводять внутрішньовенно). Теопек, теотард –це препарати тривалої дії, можуть застосовуватися і для профілактики.

    Інші додаткові засоби, призначувані при астмі:

  • Антигістамінні (протиалергічні препарати)
  • Відхаркувальні засоби.
  • Особливості бронхіальної астми у дітей

    Половину хворих бронхіальною астмою складають діти до 10 років, причому у хлопчиків цей діагноз виставляється в два рази частіше, чим у дівчаток.

    Найбільш вірогідні критерії для постановки діагнозу у дітей:

    1. Наявність бронхіальної астми у батьків (особливо матері).Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослих
    2. Алергія на продукти, ліки, діатез в анамнезі.
    3. Вираженість бронхообструктивного синдрому при ГРВІ. В дитячому віці саме вірусна інфекція є найбільш частим провокуючим фактором бронхіальної астми.
    4. Нападоподібний нічний кашель.
    5. Досить часто зустрічається у дітей астма фізичного зусилля (повинно насторожувати виражене посилення задишки після фізичного навантаження).

    У дітей до 5 років важко виконати діагностику за допомогою спірометрії. У них часто використовується такий метод, як бронхофонография.

    Дебютирование бронхіальної астми в ранньому дитячому віці дає надію на сприятливий результат до періоду статевого дозрівання. У 80% дітей до цього віку симптоми зникають зовсім. Але у 20% з них можливий рецидив після 40 років. У дітей з аспірінової астмою шансів на ремісію менше.

    Відео: бронхіальна астма, «Доктор Комаровський»

    Навчання пацієнтів з астмою

    У веденні пацієнтів із такими діагнозами, як цукровий діабет і бронхіальна астма навчання є дуже важливою частиною лікування, від обізнаності та навичок самого хворого залежить успіх і результат терапії.

    Метою навчання є:

    1. Зміцнити віру в себе. Переконати пацієнта, що астма – це не вирок, це особливий спосіб життя. При дотриманні всіх рекомендацій пацієнт з таким діагнозом може тривалий час відчувати себе абсолютно здоровою людиною.
    2. Навчання контролю за своїм станом і лікуванням у домашніх умовах. В основному – це навчання пікфлоуметрії.
      Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослих

      Пикфлоуметр

      Необхідно придбати індивідуальний пикфлоуметр, навчитися ним правильно користуватися і щодня контролювати показники ПСВ. Ці показники погіршуються в першу чергу при поганому контролі, тому своєчасне зміна дози базисного препарату дозволяє уникнути загострень.

    3. Профілактика та мінімізація контакту з алергенами. Неможливо ізолювати себе від навколишнього світу і прибрати всі алергени зі свого життя. Але основним правилам можна і потрібно слідувати. Основні рекомендації пацієнтам з атопічною астмою:
      1. Гіпоалергенний побут. Необхідно прибрати з дому основні накопичувачі пилу – килими, пір’яні подушки, вовняні речі. Виключаються домашні тварини, птахи і акваріум. Небажані кімнатні рослини. Часте вологе прибирання в будинку.
      2. Миючі засоби та побутова хімія повинні купуватися без хімічних ароматизаторів, бажано – з дитячої або спеціальної гіпоалергенною серії.
      3. Мінімум парфумерії.
      4. Відмова від куріння самого пацієнта і проживають разом з ним у будинку.
      5. Гіпоалергенна їжа. Виключаються продукти з консервантами, барвниками. Обмеження найбільш ймовірних харчових алергенів.
      6. У пацієнтів з алергією на пилок своєчасний прийом протиалергічних препаратів, обмеження перебування на вулиці під час цвітіння викликає алергію рослини.
      7. Зміна місця роботи при професійній астмі.
    4. Навчання правильного застосування інгаляційних лікарських форм. Застосування спейсерів – спеціальних пристроїв, які підвищують доступність та ефективність інгаляційних препаратів. Переконання в необхідності придбання небулайзера – інгалятора нового покоління, який робить лікування максимально ефективним і безпечним.
    5. Знайомство з немедикаментозними методами як додаток до лікарської терапії: дихальна гімнастика по Бутейко, акупунктура, гомеопатія, лікувальне голодування (при харчовій алергії), кліматотерапія, масаж.
    6. Навчання методам профілактики лікарських ускладнень.
    7. Роз’яснення принципів невідкладної допомоги та показань до госпіталізації при загостренні, небезпеки передозування симптоматичних препаратів.

    Для навчання пацієнтів у великих поліклініках проводяться спеціальні заняття в школі бронхіальної астми.

    Лікарські препарати для лікування бронхіальної астми досить дорогі. Але існує державна програма пільгового лікарського забезпечення таких пацієнтів. Так що, для того, щоб отримувати безкоштовні ліки, не обов’язково оформляти групу інвалідності. Досить підтвердити діагноз у фахівців бронхопульмонолога і алерголога і стати на диспансерний облік у поліклініці за місцем проживання.

    Інвалідність при бронхіальній астмі можна оформити у разі важкого неконтрольованого перебігу з частими загостреннями, наявності ускладнень (емфізема легень), наявності дихальної недостатності 2 або 3 ступеня. Пацієнти з легкої і середньої важкості формах перебігу працездатні з деякими обмеженнями – забороняється робота у шкідливих умовах і контакт з алергенами (перелік шкідливих факторів і робіт, протипоказаних для хворих бронхіальною астмою, визначено Наказом МОЗ №302н)

    Народні методи при астмі

    Існує безліч рецептів народної медицини, які рекомендуються в тому числі і при бронхіальній астмі. Важко не розгубитися в такому розмаїтті. Народні засоби дійсно можуть бути ефективні як доповнення до лікарської терапії. Особливо привертають увагу засобу з протизапальною та відхаркувальною дією.

    Але не варто втрачати голову. Необхідно пам’ятати, що астма у своїй більшості має алергічний компонент і неможливо передбачити, чи буде алергія на той чи інший препарат або лікарська рослина. Тому якщо ви хочете спробувати народні рецепти, дотримуйтеся простих правил: уникайте по можливості зборів з декількох трав, пробуйте відвари спочатку однієї рослини, потім додайте інше і т. д. Обережно з медом! Він може бути досить сильним алергеном, як і ефірні масла.

    Кілька Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослихнайбільш простих і безпечних рецептів:

  • Настій з листя мати-й-мачухи. 4 ст. л. Листя залити 1 л окропу. Настояти 30 хв. Пити по ½ склянки 3 рази на день.
  • 30 г кореня солодки заварити 0,5 л окропу, потомити на слабкому вогні 10 хв. Охолодити. Процідити. Пити по 1 ст. ложці 4 рази на день.
  • 400 г імбиру очистити, натерти на тертці, всипати в пляшку, залити спиртом. Настоювати 2 тижні в теплі. Настоянку процідити. Приймати по 1 ч. л. 2 рази в день після їжі разом з невеликою кількістю води.
  • Санаторно-курортне лікування

    До відкриття протиастматичних ліків єдиним методом лікування хворих на астму і туберкульоз був переїзд в зону з сприятливим кліматом. Благотворний вплив кліматичних умов при діагноз бронхіальної астми – це доведений факт. Дуже часто пацієнти, які переїхали в іншу кліматичну зону, відзначають значне поліпшення і настання тривалої ремісії.

    Бронхиальная астма: симптоми, лечение у детей, взрослихНе кожен може дозволити собі переїзд в іншу місцевість, але лікування в санаторіях також сприятливо позначається на стані пацієнтів.

    Лікування в санаторіях або курортах показано хворим на бронхіальну астму в період ремісії. Перевага віддається низкогорним курортів з м’яким сухим кліматом, в зоні хвойних лісів, а також показаний свіже морське повітря.

    Так як термін санаторної путівки невеликий, не дуже рекомендується хворим на бронхіальну астму різка зміна клімату, так як період адаптації може розтягнутися на кілька тижнів.

    Дуже хороший ефект надає спелеотерапія – повітря соляних печер. У деяких санаторіях такі умови створюються штучно – в соляних кімнатах. Такий метод називається галотерапія.

    Відео: бронхіальна астма у програмі «Жити здорово!»

    За темою:  Масла у ніс: персикове, обліпихова, туї, оливкова

    MAXCACHE: 0.44MB/0.13847 sec