Дифтерія: симптоми, щеплення дітям, дорослим, лікування

Дифтерія: причини, ознаки, як лікувати, профілактика

Дифтерія — інфекційна патологія, спричинена токсигенними штамами дифтерійної палички і виявляється загальнотоксичним синдромом, запаленням слизової оболонки респіраторного тракту та інших органів. Ця хвороба небезпечна для життя, особливо нещеплених людей.

Захворювання було відомо з давніх часів, і тільки в 19 столітті воно отримало свою назву. Дифтерія з давньогрецької язика перекладається як «перетинка, плівка». Дифтерійна паличка була вперше виявлена в плівці, взятої з ротоглотки хворої людини. Лефлера виділив збудника в чистій культурі, завдяки чому бактерія отримала другу назву — бацила Леффлера.

Найважче дифтерію переносять нещеплені люди. Завдяки вакцину АКДП дифтерія повністю зникла в більшості країн світу. Тільки своєчасна вакцинація зможе запобігти епідемії дифтерії і врятувати величезну кількість життів.

Етіологія

Збудник інфекції — токсигенная Corynebacterium diphtheriae.

1. Морфологія. Коринебактерії — великі, грампозитивні паличкоподібні бактерії, що не утворюють спор і капсул, нерухомі, володіють вираженим поліморфізмом. Зерна волютина, локалізовані на полюсах клітин, надають їм форму булави. Коринебактерії різноманітні за розміром і формою. Вони можуть мати вигляд тенісної ракетки, палички або овоида. Взаєморозташування клітин в мазку нагадує китайські ієрогліфи, розчепірені пальці або римські цифри Х і V, що пов’язано з особливостями їх розподілу.
2. Стійкість. C. diphtheriae зберігає життєздатність при охолодженні і швидко гине при нагріванні. Бактерії руйнуються протягом 30 хвилин під впливом звичайних дезінфектантів і миттєво гине при кип’ятінні. Інактивують дію на мікроби надають хімічні сполуки: перекис водню, розчин сулеми, хлор, лізол, фенол і етиловий спирт, а також фізичні фактори: нагрівання і ультрафіолетове опромінення.
3. Культуральні властивості. С. diphtheriae ростуть при 36-37 °С в аеробних і анаеробних умовах, добре культивуються на середовищах, що містять білок — кров’яному або сироватковому агарі. На агарі з теллуритом калію патогенні коринебактерії утворюють колонії чорного або сірого кольору з радіальної исчерченностью. Сироватковий бульйон мутніє, на його поверхні з’являється плівка, а на дно випадає осад.
4. Біохімічні властивості. Коринебактерії ферментують цистиназу, сечовину, глюкозу, сахарозу, крохмаль. За культурально-біохімічних властивостей С. diphtheriae підрозділяють на 4 биоварианта — gravis, mitis, intermedius і belfanti. Детально були вивчені тільки перші три біовару, оскільки саме вони виділяють екзотоксин і викликають дифтерію. Біовар gravis домінує серед інших токсигенних коринебактерій.
5. Токсигенність. Коренебактерии дифтерії продукують екзотоксини — гистотоксин, некротоксин, гемолизин. Токсигенність бактерій зумовлена їх лизогенностью і наявністю tox-гена.

Дифтерійний токсин — поліпептид, слабо стійкий до високої температури і світла. Крім токсигенності і лизогенности бактерії володіють наступними факторами патогенності — нейраминидазой і дегидрогеназой, які забезпечують проникнення мікроба в кров’яне русло.

Епідеміологія

Дифтерія — антропоноз (група інфекційних хвороб). Джерелом інфекції є людина з вираженою або безсимптомною формою патології. В даний час вкрай поширене здорове носійство. Воно нетривало, а виділені мікроби невирулентни. Захворюваність традиційно збільшується восени і взимку.

Механізми передачі інфекції:

Щеплені люди і перехворіли на дифтерію надійно захищені від інфекції, оскільки мають стійкий антитоксичний імунітет. Специфічні антитіла перешкоджають розвитку захворювання, але при цьому часто формується носійство патогенних збудників. Антитоксичні антитіла передаються трансплацентарно (шлях передачі збудника хвороби через плаценту від матері до плоду) і захищають новонароджених від дифтерії протягом 6 місяців.

Результат і тяжкість патології визначаються кількістю накопиченого дифтерійного токсину.

Патогенез

Бактерії потрапляють в організм разом з повітрям, що вдихається. Мікроби осідають на епітелії респіраторного тракту, в місці впровадження починають активно розмножуватися, продукувати екзотоксин і формувати вогнище запалення.

У патогенезі дифтерії виділяють 3 стадії:

1. Некротичну,
2. Токсичну,
3. Набряклу.

Під впливом токсину розвивається гіперемія слизової, відбувається коагуляція та некроз епітелію, сповільнюється циркуляція крові, вона застоюється в судинах, підвищується їх проникність. Рідка частина крові виходить з кров’яного русла в тканини, утворюється ексудат. Ділянки некрозу покриваються фібринозним нальотом, що містить велику кількість дифтерійних коринебактерій і інших мікробів. Легкий перебіг патології характеризується розвитком катарального запалення без фібринозних плівок.

Екзотоксин потрапляє в кров, і розвивається токсинемія, при якій порушується клітинне дихання. Ця стадія проявляється интоксикационним синдромом, регіонарним лімфаденітом і набряком навколишніх тканин, який, досягаючи значних розмірів, різко звужує вхід в глотку. Одночасно відбувається ураження паренхіматозних органів, міокарда, нервових клітин та надниркових залоз.

Гіалуронідаза руйнує сполучнотканинні елементи судинної стінки, проникність якої стає ще більше, з’являються набряки.

Симптоматика

Дифтерія ротоглотки

Це найбільш поширена форма дифтерійної інфекції, що проявляється ознаками інтоксикаційного, катарального, больового синдромів.

рис.1 — локалізована дифтерія зіва, рис. 2 — токсична форма дифтерії

Токсична форма — ускладнення нелікованих попередніх форм. Температура тіла піднімається до 40 °С, з’являються симптоми інтоксикаційного синдрому: озноб, розбитість, суглобова біль, першіння в горлі. У хворих виникає блювання, збудження, ейфорія і марення. Шкіра блідне, а слизова оболонка зіву набрякає і червоніє. Можливо повне закриття просвіту гортані. Фібринозний наліт покриває більшу частину слизової оболонки ротоглотки, при цьому плівки стають грубими і товстими. У хворих з’являється ціаноз губ, частішає серцебиття, падає кров’яний тиск, з рота йде неприємний, гнильний запах.

Дифтерія гортані

Це захворювання проходить 3 послідовні стадії розвитку на тлі вираженої інтоксикації організму:

1. Дисфонії,
2. Стенозу,
3. Асфіксії.

Дисфонічна стадія проявляється гавкаючим кашлем і захриплістю голосу. Її тривалість у дітей становить приблизно 3 доби, а у дорослих — до семи днів. Стенотическая стадія характеризується афонією голосу і появою беззвучного кашлю. Дихання утруднюється, подовжується вдих, хворий блідне, стає неспокійним. Наростає ціаноз, частішає серцебиття. На цій стадії проводять трахеотомію для запобігання переходу дифтерійного крупу в стадію асфіксії. Вона проявляється падінням тиску, поверхневим пульсом, порушенням свідомості, судомами і закінчується смертю хворого.

Дифтерія носа

Ця форма практично завжди поєднується з дифтерією іншої локалізації. Порожнина носа найчастіше уражається у грудних дітей. Інтоксикація при цьому виражена слабо, носове дихання утруднюється з одного боку, і з’являються сукровичні виділення. У подальшому приєднується ураження іншої половини носа. Патологічний процес охоплює слизові оболонки перегородки носа, а потім переходить на інші структури. Слизова оболонка носа набрякає, червоніє, на ній з’являються ерозії та виразки, вкриті фібринозним нальотом у вигляді плівок, які легко знімаються. Шкіра під носом мацерирована і покрита мокнучими корочками.

Дифтерія інших локалізацій

Ускладнення

Найчастіше дифтерійна інфекція ускладнюється розвитком полінейропатії, запалення міокарда, стенозу гортані.

1. Міокардит проявляється погіршенням стану хворого, почастішанням серцебиття, падінням кров’яного тиску, гіпертрофією лівого шлуночка. Надалі уражається провідна система серця, виникає тромбоз його порожнин і емболические порушення.
2. При полінейропатії розвивається параліч м’якого піднебіння, парез акомодації, поразка м’язів кінцівок. Тяжкий перебіг характеризується розвитком паралічів і контрактур, що призводять до інвалідності.
3. Ураження надниркових залоз проявляється падінням судинного тонусу та артеріального тиску з-за зниженою вироблення адреналіну.
4. Дифтерійний круп — важке ускладнення, що розвивається зазвичай у дітей.

Швидкість розвитку ускладнень визначається клінічною формою дифтерії та ступенем тяжкості патологічного процесу.

Діагностика

Діагностичні заходи при дифтерійної інфекції включають збір скарг, анамнезу та епідеміологічних даних, загальний огляд хворого, проведення додаткових методів дослідження.

Лікування

Хворих з дифтерійною інфекцією госпіталізують до інфекційного відділення стаціонару. Особливу увагу приділяють режиму дня для хворих та їх харчування. Необхідно провітрювати приміщення, вживати достатню кількість рідини, робити інгаляції з содою або відваром лікарських трав.

Антитоксична протидифтерійна сироватка — основа лікування дифтерії. Її раннє застосування дозволяє домогтися найбільшого терапевтичного ефекту. Дія сироватки направлено на нейтралізацію екзотоксину. Її вводять дрібно внутрішньом’язово або внутрішньовенно після проведення шкірних проб на чутливість.

Для боротьби з інтоксикацією показано рясне пиття та введення в організм сольових розчин: регідрону, реополіглюкіну, гемодезу, альбуміну, плазми. При тяжкому перебігу патології та порушення функції ковтання хворим призначають глюкокортикоїди та антигістамінні засоби.

Антибактеріальна терапія спрямована на знищення супутньої кокової мікрофлори. Хворим призначають препарати з групи пеніцилінів, тетрациклінів і цефалоспоринів.

Вітамінотерапія — вітаміни групи С, В і полівітамінні комплекси.

Полоскання горла дезинфікуючими і антисептичними розчинами.

Плазмаферез і гемосорбція — чищення крові.

При появі перших ознак стенозу гортані хворим призначають бронходилататори, антикоагулянти, антигістамінні засоби. Лікування дихальної недостатності при дифтерийном крупі полягає в інтубації трахеї або накладення трахеостоми.

Профілактика

Дифтерія — контрольована інфекція. Активна планова вакцинація населення відіграє важливу роль у боротьбі з дифтерією і проводиться згідно з календарем профілактичних щеплень. Для цього використовують адсорбированную коклюшно-дифтерійно-столбнячную вакцину. Її вводять дітям у 3 місяці, а потім ще 2 рази з інтервалом в 40 днів.

В даний час широку популярність придбала вакцинація дорослого населення. Згідно планової імунізації після ревакцинації дорослі люди отримують щеплення від дифтерії 1 раз в 10 років до досягнення 56 років. Побічні ефекти від щеплення — пропасниця, сонливість, втрата апетиту, апатія. На місці ін’єкції виникає набряклість і гіперемія.

Завдяки активній імунізації дифтерія у дітей зустрічається вкрай рідко. Вікова захворюваність дифтерійною інфекцією змінилася у бік «подорослішання».

Дорослі особи, які підлягають обов’язковій вакцинації і становлять групу ризику:

1. Медпрацівники;
2. Соцпрацівники;
3. Працівники транспорту та громадського харчування;
4. Персонал навчальних закладів;
5. Працівники ДДУ.

Неспецифичекая профілактика полягає у дотриманні наступних правил:

Відео: дифтерія і правець у програмі «Школа доктора Комаровського»