Дифтерія: симптоми, щеплення дітям, дорослим, лікування

Дифтерія: причини, ознаки, як лікувати, профілактика

Дифтерія — інфекційна патологія, спричинена токсигенними штамами дифтерійної палички і виявляється загальнотоксичним синдромом, запаленням слизової оболонки респіраторного тракту та інших органів. Ця хвороба небезпечна для життя, особливо нещеплених людей.

Захворювання було відомо з давніх часів, і тільки в 19 столітті воно отримало свою назву. Дифтерія з давньогрецької язика перекладається як «перетинка, плівка». Дифтерійна паличка була вперше виявлена в плівці, взятої з ротоглотки хворої людини. Лефлера виділив збудника в чистій культурі, завдяки чому бактерія отримала другу назву — бацила Леффлера.

Найважче дифтерію переносять нещеплені люди. Завдяки вакцину АКДП дифтерія повністю зникла в більшості країн світу. Тільки своєчасна вакцинація зможе запобігти епідемії дифтерії і врятувати величезну кількість життів.

Етіологія

Збудник інфекції — токсигенная Corynebacterium diphtheriae.

  1. Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечениеМорфологія. Коринебактерії — великі, грампозитивні паличкоподібні бактерії, що не утворюють спор і капсул, нерухомі, володіють вираженим поліморфізмом. Зерна волютина, локалізовані на полюсах клітин, надають їм форму булави. Коринебактерії різноманітні за розміром і формою. Вони можуть мати вигляд тенісної ракетки, палички або овоида. Взаєморозташування клітин в мазку нагадує китайські ієрогліфи, розчепірені пальці або римські цифри Х і V, що пов’язано з особливостями їх розподілу.
  2. Стійкість. C. diphtheriae зберігає життєздатність при охолодженні і швидко гине при нагріванні. Бактерії руйнуються протягом 30 хвилин під впливом звичайних дезінфектантів і миттєво гине при кип’ятінні. Інактивують дію на мікроби надають хімічні сполуки: перекис водню, розчин сулеми, хлор, лізол, фенол і етиловий спирт, а також фізичні фактори: нагрівання і ультрафіолетове опромінення.
  3. Культуральні властивості. С. diphtheriae ростуть при 36-37 °С в аеробних і анаеробних умовах, добре культивуються на середовищах, що містять білок — кров’яному або сироватковому агарі. На агарі з теллуритом калію патогенні коринебактерії утворюють колонії чорного або сірого кольору з радіальної исчерченностью. Сироватковий бульйон мутніє, на його поверхні з’являється плівка, а на дно випадає осад.
  4. Біохімічні властивості. Коринебактерії ферментують цистиназу, сечовину, глюкозу, сахарозу, крохмаль. За культурально-біохімічних властивостей С. diphtheriae підрозділяють на 4 биоварианта — gravis, mitis, intermedius і belfanti. Детально були вивчені тільки перші три біовару, оскільки саме вони виділяють екзотоксин і викликають дифтерію. Біовар gravis домінує серед інших токсигенних коринебактерій.
  5. Токсигенність. Коренебактерии дифтерії продукують екзотоксини — гистотоксин, некротоксин, гемолизин. Токсигенність бактерій зумовлена їх лизогенностью і наявністю tox-гена.Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечение

Дифтерійний токсин — поліпептид, слабо стійкий до високої температури і світла. Крім токсигенності і лизогенности бактерії володіють наступними факторами патогенності — нейраминидазой і дегидрогеназой, які забезпечують проникнення мікроба в кров’яне русло.

Епідеміологія

Дифтерія — антропоноз (група інфекційних хвороб). Джерелом інфекції є людина з вираженою або безсимптомною формою патології. В даний час вкрай поширене здорове носійство. Воно нетривало, а виділені мікроби невирулентни. Захворюваність традиційно збільшується восени і взимку.

Механізми передачі інфекції:

  • Аерозольний, що реалізується повітряно-крапельним або повітряно-пиловим шляхами,
  • Фекально-оральний, який реалізується контактно-побутовим та аліментарним шляхами.
  • Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечениеЩеплені люди і перехворіли на дифтерію надійно захищені від інфекції, оскільки мають стійкий антитоксичний імунітет. Специфічні антитіла перешкоджають розвитку захворювання, але при цьому часто формується носійство патогенних збудників. Антитоксичні антитіла передаються трансплацентарно (шлях передачі збудника хвороби через плаценту від матері до плоду) і захищають новонароджених від дифтерії протягом 6 місяців.

    Результат і тяжкість патології визначаються кількістю накопиченого дифтерійного токсину.

    За темою:  Гірчичники: як ставити, куди, коли можна, при кашлі

    Патогенез

    Бактерії потрапляють в організм разом з повітрям, що вдихається. Мікроби осідають на епітелії респіраторного тракту, в місці впровадження починають активно розмножуватися, продукувати екзотоксин і формувати вогнище запалення.

    У патогенезі дифтерії виділяють 3 стадії:

    1. Некротичну,
    2. Токсичну,
    3. Набряклу.

    Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечениеПід впливом токсину розвивається гіперемія слизової, відбувається коагуляція та некроз епітелію, сповільнюється циркуляція крові, вона застоюється в судинах, підвищується їх проникність. Рідка частина крові виходить з кров’яного русла в тканини, утворюється ексудат. Ділянки некрозу покриваються фібринозним нальотом, що містить велику кількість дифтерійних коринебактерій і інших мікробів. Легкий перебіг патології характеризується розвитком катарального запалення без фібринозних плівок.

    Екзотоксин потрапляє в кров, і розвивається токсинемія, при якій порушується клітинне дихання. Ця стадія проявляється интоксикационним синдромом, регіонарним лімфаденітом і набряком навколишніх тканин, який, досягаючи значних розмірів, різко звужує вхід в глотку. Одночасно відбувається ураження паренхіматозних органів, міокарда, нервових клітин та надниркових залоз.

    Гіалуронідаза руйнує сполучнотканинні елементи судинної стінки, проникність якої стає ще більше, з’являються набряки.

    Симптоматика

    Дифтерія ротоглотки

    Це найбільш поширена форма дифтерійної інфекції, що проявляється ознаками інтоксикаційного, катарального, больового синдромів.

  • Локалізована дифтерія зіва проявляється лихоманкою і іншими симптомами інтоксикаційного синдрому. Мигдалини, м’яке піднебіння і ковтка гипереміровані і набряклі. Фібринозні плівки покривають мигдалини не виходять за їх межі. Спочатку фібринозний наліт тонкий, як павутина, по консистенції нагадує желе. Через добу він стає грубим і товстим з перламутровим відтінком, погано знімається. Після зняття нальоту на слизовій утворюються ерозії і виразки, які кровоточать. Вже до кінця першого тижня наліт стає рихлим, він кришиться і легко знімається, не залишаючи кровоточивості. Патогномонічна ознака захворювання — дистанційна плівка не розпадається і тоне у воді. Катаральне запалення ротоглотки виникає рідко і проявляється стійким субфебрилітетом, почервонінням горла і збільшенням мигдаликів. Катаральна форма часто не розпізнається, оскільки загальний стан хворих змінюється незначно. У дітей старше 1 року дифтерійна інфекція локалізується на слизовій гортані або в зіві. Симптоматика така ж, як і у дорослих.

    Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечение

    Прояви дифтерійної інфекції

  • При поширеній формі клінічна симптоматика аналогічна, але виражена значніше. Це обумовлено тим, що наліт покриває більшу частину слизової оболонки глотки.
  • Клінічними ознаками субтоксичній форми є: інтоксикація і біль у горлі. Мигдалини набувають багряно-цианотичную забарвлення. Вони вкриті грубим шаром і оточені набряклою підшкірно-жировою клітковиною.
  • Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечение

    рис.1 — локалізована дифтерія зіва, рис. 2 — токсична форма дифтерії

    Токсична форма — ускладнення нелікованих попередніх форм. Температура тіла піднімається до 40 °С, з’являються симптоми інтоксикаційного синдрому: озноб, розбитість, суглобова біль, першіння в горлі. У хворих виникає блювання, збудження, ейфорія і марення. Шкіра блідне, а слизова оболонка зіву набрякає і червоніє. Можливо повне закриття просвіту гортані. Фібринозний наліт покриває більшу частину слизової оболонки ротоглотки, при цьому плівки стають грубими і товстими. У хворих з’являється ціаноз губ, частішає серцебиття, падає кров’яний тиск, з рота йде неприємний, гнильний запах.

  • У осіб з хронічними захворюваннями внутрішніх органів розвивається гіпертоксична форма дифтерії. Вона проявляються лихоманкою, інтоксикацією, енцефалопатією і ускладнюється розвитком ДВЗ-синдрому з підшкірними гематомами, геморагічної висипом, кровотечами з шлунково-кишкового тракту, носа, матки, а також просочуванням фібринозних нальотів кров’ю. Прогноз несприятливий: наростають симптоми токсичного шоку, хворі втрачають свідомість, розвивається колапс, судоми, смерть.
  • За темою:  Пневмококова інфекція (пневмокок): щеплення, лікування

    Дифтерія гортані

    Це захворювання проходить 3 послідовні стадії розвитку на тлі вираженої інтоксикації організму:

    1. Дисфонії,
    2. Стенозу,
    3. Асфіксії.

    Дисфонічна стадія проявляється гавкаючим кашлем і захриплістю голосу. Її тривалість у дітей становить приблизно 3 доби, а у дорослих — до семи днів. Стенотическая стадія характеризується афонією голосу і появою беззвучного кашлю. Дихання утруднюється, подовжується вдих, хворий блідне, стає неспокійним. Наростає ціаноз, частішає серцебиття. На цій стадії проводять трахеотомію для запобігання переходу дифтерійного крупу в стадію асфіксії. Вона проявляється падінням тиску, поверхневим пульсом, порушенням свідомості, судомами і закінчується смертю хворого.

    Дифтерія носа

    Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечениеЦя форма практично завжди поєднується з дифтерією іншої локалізації. Порожнина носа найчастіше уражається у грудних дітей. Інтоксикація при цьому виражена слабо, носове дихання утруднюється з одного боку, і з’являються сукровичні виділення. У подальшому приєднується ураження іншої половини носа. Патологічний процес охоплює слизові оболонки перегородки носа, а потім переходить на інші структури. Слизова оболонка носа набрякає, червоніє, на ній з’являються ерозії та виразки, вкриті фібринозним нальотом у вигляді плівок, які легко знімаються. Шкіра під носом мацерирована і покрита мокнучими корочками.

    Дифтерія інших локалізацій

  • Дифтерія очей проявляється інтоксикацією, одностороннім або двостороннім кон’юнктивітом, гнійними жовтувато-сірими виділеннями. Часто на поверхні гиперемированной і набряку кон’юнктиви, з’являються фібринозні плівки. Шкіра навколо очей мокне, повіки опухають. Дифтерія очей протікає в одній з трьох клінічних форм — катаральній, токсичної або пленчатой.
  • Дифтерія вуха — вторинна патологія, що розвивається при наявності в організмі вогнища дифтерійної інфекції. Шкіра слухового проходу і барабанна перетинка запалюються, на їх поверхні з’являється фібринозний наліт.
  • У чоловіків при дифтерії статевих органів уражається крайня плоть, а у жінок — статеві губи, піхва, промежину. Симптомами захворювання є набряклість, гіперемія і ціаноз вульви, виразки слизової і брудно-білий наліт.
  • У новонароджених дітей дифтерійна інфекція може вражати пупкову ранку.
  • Ускладнення

    Найчастіше дифтерійна інфекція ускладнюється розвитком полінейропатії, запалення міокарда, стенозу гортані.

    1. Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечениеМіокардит проявляється погіршенням стану хворого, почастішанням серцебиття, падінням кров’яного тиску, гіпертрофією лівого шлуночка. Надалі уражається провідна система серця, виникає тромбоз його порожнин і емболические порушення.
    2. При полінейропатії розвивається параліч м’якого піднебіння, парез акомодації, поразка м’язів кінцівок. Тяжкий перебіг характеризується розвитком паралічів і контрактур, що призводять до інвалідності.
    3. Ураження надниркових залоз проявляється падінням судинного тонусу та артеріального тиску з-за зниженою вироблення адреналіну.
    4. Дифтерійний круп — важке ускладнення, що розвивається зазвичай у дітей.

    Швидкість розвитку ускладнень визначається клінічною формою дифтерії та ступенем тяжкості патологічного процесу.

    Діагностика

    Діагностичні заходи при дифтерійної інфекції включають збір скарг, анамнезу та епідеміологічних даних, загальний огляд хворого, проведення додаткових методів дослідження.

    Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечение

  • Хворі проходять повне первинне обстеження в кабінеті ЛОР-лікаря. Він оглядає порожнину носа, гортань, глотку і проводить риноскопию, фарингоскопию і ларингоскопію. Під час обстеження хворих лікар виявляє типові ознаки дифтерії — почервоніння і набряк слизових, наявність фібринозного нальоту.
  • Бактеріологічне дослідження полягає у виділенні чистої культури з досліджуваного матеріалу, взятого стерильним ватним тампоном, та подальшої ідентифікації виявленого збудника до роду і виду. Для цього визначають його морфологічні, культуральні, біохімічні та токсигенні властивості.
  • Серодиагностика — допоміжний діагностичний метод, що полягає в постановці реакції непрямої гемаглютинації. До введення сироватки у хворого беруть кров з вени, в якій визначають рівень антитоксину.
  • ПЛР-діагностика.
  • За темою:  Вірус Коксакі: симптоми, лікування, у дітей і дорослих

    Лікування

    Хворих з дифтерійною інфекцією госпіталізують до інфекційного відділення стаціонару. Особливу увагу приділяють режиму дня для хворих та їх харчування. Необхідно провітрювати приміщення, вживати достатню кількість рідини, робити інгаляції з содою або відваром лікарських трав.

    Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечениеАнтитоксична протидифтерійна сироватка — основа лікування дифтерії. Її раннє застосування дозволяє домогтися найбільшого терапевтичного ефекту. Дія сироватки направлено на нейтралізацію екзотоксину. Її вводять дрібно внутрішньом’язово або внутрішньовенно після проведення шкірних проб на чутливість.

    Для боротьби з інтоксикацією показано рясне пиття та введення в організм сольових розчин: регідрону, реополіглюкіну, гемодезу, альбуміну, плазми. При тяжкому перебігу патології та порушення функції ковтання хворим призначають глюкокортикоїди та антигістамінні засоби.

    Антибактеріальна терапія спрямована на знищення супутньої кокової мікрофлори. Хворим призначають препарати з групи пеніцилінів, тетрациклінів і цефалоспоринів.

    Вітамінотерапія — вітаміни групи С, В і полівітамінні комплекси.

    Полоскання горла дезинфікуючими і антисептичними розчинами.

    Плазмаферез і гемосорбція — чищення крові.

    При появі перших ознак стенозу гортані хворим призначають бронходилататори, антикоагулянти, антигістамінні засоби. Лікування дихальної недостатності при дифтерийном крупі полягає в інтубації трахеї або накладення трахеостоми.

    Профілактика

    Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечениеДифтерія — контрольована інфекція. Активна планова вакцинація населення відіграє важливу роль у боротьбі з дифтерією і проводиться згідно з календарем профілактичних щеплень. Для цього використовують адсорбированную коклюшно-дифтерійно-столбнячную вакцину. Її вводять дітям у 3 місяці, а потім ще 2 рази з інтервалом в 40 днів.

    В даний час широку популярність придбала вакцинація дорослого населення. Згідно планової імунізації після ревакцинації дорослі люди отримують щеплення від дифтерії 1 раз в 10 років до досягнення 56 років. Побічні ефекти від щеплення — пропасниця, сонливість, втрата апетиту, апатія. На місці ін’єкції виникає набряклість і гіперемія.

    Завдяки активній імунізації дифтерія у дітей зустрічається вкрай рідко. Вікова захворюваність дифтерійною інфекцією змінилася у бік «подорослішання».

    Дифтерия: симптоми, прививка детям, взрослим, лечениеДорослі особи, які підлягають обов’язковій вакцинації і становлять групу ризику:

    1. Медпрацівники;
    2. Соцпрацівники;
    3. Працівники транспорту та громадського харчування;
    4. Персонал навчальних закладів;
    5. Працівники ДДУ.

    Неспецифичекая профілактика полягає у дотриманні наступних правил:

  • Своєчасно виявляти та ізолювати хворих і бактеріоносіїв.
  • Проводити поточну і заключну дезінфекцію.
  • Одноразово обстежити всіх осіб, які перебували у контакті з хворим.
  • Стежити за хворими з ангіною протягом трьох діб.
  • Проводити щорічний медогляд школярів.
  • Спостерігати за реконвалесцентами дифтерії протягом 3 місяців після виписки із інфекційного відділення.
  • Відео: дифтерія і правець у програмі «Школа доктора Комаровського»

    MAXCACHE: 0.4MB/0.00989 sec