Геморагічна лихоманка: причини та види, симптоми, лікування
Геморагічна лихоманка: форми, ознаки та перебіг, діагностика, лікування
Геморагічна лихоманка — медичний термін, який об’єднує цілу групу інфекційних захворювань зі схожими етіологічними, патогенетичними і клінічними ознаками. Вони проявляються симптомами інтоксикаційного та геморагічного синдромів, а також ознаками поліорганної недостатності та психоневрологічних розладів. Завдяки характерній клінічній картині лихоманки отримали свою назву.
Сучасній медичній науці відомо більше 15 самостійних підвидів даної патології. Ці захворювання відносяться до природно-вогнищевих. Вони поширені в місцях проживання переносників — комарів і кліщів. Геморагічна лихоманка є антропонозной інфекцією, коли носієм збудника стає людина.
У хворих з геморагічною лихоманкою виникає жар, озноб, кровотечі, з’являється висип на тілі, розвиваються дисфункції внутрішніх органів. Загальний аналіз крові в більшості випадків виявляє спочатку лейкопенію, а потім тромбоцитопенію. Лабораторна діагностика дозволяє поставити правильний діагноз. Лихорадящим хворим показане стаціонарне лікування. Їм проводять противірусну, дезінтоксикаційну, гемостатичну та імуномодулюючу терапію.
Найчастіше хворіють особи, які здійснюють свою професійну діяльність в умовах дикої природи, а також працівники сільського господарства. В містах зазвичай хворіють громадяни без певного місця проживання, а також особи, які за родом своєї служби контактують з гризунами. Геморагічні лихоманки реєструються в регіонах з теплим і вологим кліматом. В тропіках і субтропіках вони приймають характер епідемій.
Діти досить важко переносять захворювання, особливо ті, які вперше відвідують інфекційний вогнище. Смертність від геморагічної лихоманки висока: вона досягає 70%. Найчастіше хворіють обличча у віці 20-60 років, незалежно від статевої приналежності.
Класифікація патології
Вірусні геморагічні лихоманки поділяються на:
Етіологія
Збудниками патології є віруси різних сімейств, тропний до ендотелиоцитам кровоносних судин. Їх переносять комахи — кліщі і комарі. В організмі людини і деяких тварин мікроби персистують довгий час. Природними господарями небезпечних вірусів є летючі миші, білки, гризуни, дикобрази і примати.
Трансмісивний шлях поширення інфекції є основним і реалізується через укуси комах.
Серед інших шляхів зараження виділяють:
- Повітряно-пиловий,
- Парентеральний,
- Аліментарний,
- Водний,
- Контактний.
Мікроби проникають в організм людини через дрібні подряпини, садна і рани на шкірі. Повітряно-пиловий шлях реалізується шляхом вдихання пилу, що містить частинки екскрементів тварин. Зараження можливе при вживанні в їжу заражених продуктів. Високий ризик зараження в медичних працівників, які надають допомогу хворим людям під час спалахів інфекції.
Основні патогенетичні ланки геморагічної лихоманки:
Геморагічна лихоманка — небезпечна патологія, яка навіть при своєчасному і правильному лікуванні може закінчитися смертю хворого.
Симптоматика
Стадії патології
Стадії розвитку патологічного процесу при геморагічній лихоманці:
- Інкубація триває кілька діб і клінічно не проявляється,
- Продромальний період проявляється неспецифічними симптомами інтоксикації,
- Розпал хвороби — поява характерних клінічних ознак патології,
- Реконвалесценція або одужання.
На початку захворювання у хворих з’являються ознаки інтоксикаційного синдрому: лихоманка, озноб, сплутаність свідомості, марення, галюцинації, аритмія, гіпотонія.
Розпал хвороби характеризується появою точкових геморагій і синців на шиї, обличчі, склер. Виникають шлунково-кишкові кровотечі. Зниження температури тіла супроводжується тимчасовим поліпшенням загального стану. Хвороба продовжує прогресувати, інтоксикація наростає, виникає дисфункція внутрішніх органів.
Реконвалесценція — період видужання, під час якого зникають основні клінічні ознаки геморагічної лихоманки і відновлюються функції внутрішніх органів.
Синдроми і симптоми
Всі симптоми геморагічних лихоманок різних типів об’єднуються в інтоксикаційний, геморагічний та психоневрологічний синдроми.
Інтоксикація проявляється:
Геморагічний синдром проявляється:
- Петехиями і геморагіями на шкірі,
- Гематурією,
- Кров’ю в калі,
- Появою великих гематом на шкірі,
- Кровоточивістю ясен,
- Носовими і внутрішніми кровотечами,
- Кашель з кров’ю,
- Блюванням з кров’ю.
прояви геморагічного синдрому на склер, шкіри
Ознаки психоневрологічного синдрому:
Лихоманка Ласса
Це гостре інфекційне захворювання відрізняється важким перебігом та високим рівнем смертності. У хворих з’являються симптоми міокардиту, запалення нирок, легень, ЦНС. Збудник патології є дуже стійким до факторів навколишнього середовища і небезпечним для людини. Він довгий час здатний персистувати в органах мавп і щурів.
Інфікування людей відбувається при вживанні забрудненої їжі і води. Небезпечні контакти з обсемененними предметами, а також вдихання пилу з вірусами. Поширення інфекції між людьми здійснюється контактним-побутовим і статевим шляхом.
У хворих піднімається температура до критичних значень, з’являється озноб, нездужання, міалгія і артралгія, сухий кашель, диспепсичні прояви. У важких випадках виникають внутрішні кровотечі, набряклість обличчя, гіпотонія. У глотці відбуваються некротичні зміни, уражаються мигдалини і піднебінні дужки. Поступово осередки ураження зливаються, і вся зона покривається плівкою, що нагадує таку при дифтерії. При відсутності лікування у хворих починається тремор, вони втрачають орієнтацію в просторі, розвиваються судоми, шок і кома.
Кримська лихоманка
Зараження кримською геморагічною лихоманкою відбувається в результаті укусів кліщів. Поширення інфекції також здійснюється парентеральним і гемотрансфузионним шляхом. Резервуаром інфекції є домашні і дикі тварини, гризуни, птахи і самі кліщі, які можуть носити вірус довічно. Виявляється патологія крововиливами у внутрішні органи і шкіру, а також стрімко наростаючою інтоксикацією.
Перші симптоми патології нерідко виникають у день зараження. Температура підвищується до 40 градусів, виникає болісна головний біль, стрясаючий озноб, почервоніння обличчя, диспепсичні явища, мелена, біль у животі. Геморагічна стадія гарячки проявляється появою на шкірі гематом і петехій, енантеми на небі, кишковими кровотечами. Ясна починають кровоточити, з місць укусу або ін’єкцій виділяється кров. У жінок носові кровотечі часто супроводжуються матковими. Своєчасне надання медичної допомоги в умовах інфекційного стаціонару дозволяє врятувати життя хворого і уникнути розвитку важких ускладнень.
Лихоманка Марбург
«Хвороба зелених мавп» – вірусне зоонозне захворювання з тяжким перебігом, при якому вражається нервова система і внутрішні органи. Люди, що контактують з африканськими зеленими мавпами, заражаються лихоманкою. Це смертельно небезпечна патологія, летальність якої досягає 90%. Клінічна симптоматика неспецифічна і аналогічна проявів раніше описаних лихоманок. На язиці з’являються бульбашки, які розкриваються і перетворюються в ерозії. Геморагічний висип на шкірі свербить. Вірусні токсини вражають нервові клітини, що проявляється судомним синдромом, порушенням чутливості, менінгеальними симптомами. У важких випадках розвивається зневоднення та шоковий стан. Такі хворі зазвичай гинуть.
Лихоманка з нирковим синдромом
Захворювання являє собою нефрозонефрит, що характеризується запаленням кровоносних судин нирок. Польові миші і руді полівки є носієм і резервуаром інфекції. «Мишача лихоманка» реєструється в азіатських країнах. Спалахи захворювання бувають в кінці осені. Зазвичай хворіють особи, які займаються сільським господарством.
Починається лихоманка традиційно з інтоксикації, підвищення температури до 40 градусів, млявості, слабкості, втрати апетиту, головного болю. Потім до ознак загальної астенізації організму приєднуються симптоми геморагічного синдрому. У хворих з’являється біль у попереку, частішає сечовипускання, змінюються показники загального аналізу сечі. Ниркова симптоматика посилюється в міру прогресування патології. Геморагічний синдром проявляється кровоточивістю ясен, макрогематурією, висипом на шкірі, гематомами. Захворювання в більшості випадків має несприятливий прогноз. Часто зберігаються явища диспепсії та інтоксикації, ниркова симптоматика наростає. Хворі гинуть від гострої ниркової дисфункції.
Омська лихоманка
Захворювання відрізняється відносно легким перебігом. Геморагічний синдром виражений слабо, температура рідко підвищується до фибрильних значень. Патологія має хвилеподібний перебіг з частою зміною підйому і спаду температури тіла. У хворих при загостренні з’являється ломота у всьому тілі, що давить головний біль, кровотеча з носа, блювота з кров’ю, петехіальний висип на тілі. При цьому завжди відсутні рясні кровотечі і крововиливи, тромбоцитопенія, лейкопенія.
Лихоманка Ебола
Лихоманка Ебола — гостре інфекційне захворювання з коротким інкубаційним періодом і важким перебігом. Хворі скаржаться на головний біль, неприборкану блювоту, міалгію, кон’юнктивіт, папулезную висип на шкірі. У чоловіків мошонка набрякає, а у жінок статеві губи. Хворі занурюються в депресію, часто плачуть, замикаються в собі. Розвиваються внутрішні кровотечі, ДВЗ-синдром, тромбоцитопенія. При відсутності своєчасного лікування наростає зневоднення. Смерть хворих настає від крововтрати та шоку. Лихоманка Ебола відрізняється досить важким перебігом, сильною інтоксикацією і диспепсією.
Аргентинська лихоманка
Клінічна картина даної форми патології нагадує таку при гепатиті. Токсичне ураження печінки супроводжується кровотечами, міалгією та іншими ознаками інтоксикації. У відновний період хворі лисіють і втрачають слух. Реконвалисценция затягується до 5-6 місяців. У важких випадках смерть хворих настає від гострої печінкової недостатності. Бразильська і венесуельська лихоманки мають схожий клінічний перебіг.
При відсутності своєчасного і адекватного лікування геморагічні лихоманки призводять до розвитку ускладнень:
- Шоку,
- Печінково-ниркової недостатності,
- Менінгіту, енцефаліту,
- Міокардиту,
- Бактеріальної пневмонії, перитоніту, сепсису,
- Коми.
При відсутності медичної допомоги ці ускладнення мають шанси закінчитися смертю хворого. У найважчих випадках наслідки стають незворотними, летальний результат наступає від недостатності життєво важливих органів.
Діагностика
Діагностика патології починається з опитування хворого та збору анамнезу. Фахівці з’ясовують, чи в якому регіоні проживає хворий, мав контакти з тваринами, кусали його комахи. Насторожити лікарів повинні висока температура тіла і геморагічні прояви.
Лабораторна діагностика дозволяє підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз. Найбільш інформативні лабораторні методики:
Лікування
Геморагічна лихоманка вимагає термінової госпіталізації. Лікування проводять в інфекційному боксі стаціонару або в реанімаційному відділенні. Хворим проводять гемостатичну, замісну, десенсибілізуючу і симптоматичну терапію.
Якщо хворі поступають в стаціонар у шоковому стані, їм вводять «Допаміну», серцеві глікозиди, «Реополіглюкін».
Хворим показаний постільний режим, дієтотерапія. У розпал хвороби призначають парентеральне харчування, а в період видужання – рослинно-молочну легку їжу, збагачену вітамінами РР, З, або Що Максимально корисні овочеві і фруктові відвари, соки, настої, морси.
Замісна терапія — важливий момент лікування. Хворим показане переливання компонентів крові — внутрішньовенне введення тромбоцитарної маси, факторів згортання, препаратів заліза.- Дезінтоксикаційна терапія — внутрішньовенне введення сольових розчинів, розчину глюкози, «Гемодез», «Реополіглюкіну».
- Противірусна терапія — «Аміксин», «Інгавірін», «Анаферон», «Кагоцел».
- Вітамінотерапія — вітаміни С, Р.
- Кровоспинна терапія — «Вікасол», «Дицинон», «Етамзілат».
- Протигістамінні засоби — «Супрастин», «Діазолін», «Тавегіл».
- Жарознижуючі засоби — «Ибуклин», «Нурофен».
- Протибольовий засіб — «Кеторол», «Пенталгін», «Спазган».
- Дезагреганти — «Аспірин», «Кардіомагніл», «Тромбоасс».
- Для поліпшення мікроциркуляції призначають «Гепарин», «Клексан», «Фраксипарин».
- Ангіопротектори та антиоксиданти — «Актовегін», «Вінпоцетин».
- Сечогінні засоби при розвитку ниркових ускладнень — «Лазикс», «Фуросемід».
- Гемодіаліз застосовується в тому випадку, якщо спостерігається ураження нирок.
Грамотно проведене комплексне лікування дозволяє значно знизити ризик розвитку ускладнень і прискорити процес одужання.
Профілактика
Специфічна профілактика розроблена стосовно лише деяких видів геморагічних лихоманок – жовтою і омській. Розвиток усіх інших форм можна запобігти за допомогою вакцини.
Геморагічна лихоманка – важке захворювання. Краще убезпечити себе, дотримуючись профілактичні заходи, чим потім довго і наполегливо лікуватися. Профілактичні заходи, що попереджають розвиток патології:
Геморагічна лихоманка нерідко закінчується летальним результатом. Своєчасно надана медична допомога дозволяє врятувати життя хворим. Прогноз патології неоднозначний. Він залежить від ступеня тяжкості патології та загального стану макроорганізму.