Гнійна ангіна: симптоми, лікування у дітей, дорослих

Гнійна ангіна: причини, ознаки, чим лікувати

Гнійна ангіна являє собою різновид гострого запалення мигдалин. У лакунах накопичується рідкий секрет, а їх форма і будова перешкоджають його нормальному відтоку. До гнійних відноситься дві форми ангін – фолікулярна та лакунарна. У віці до 12 років, коли імунітет ще до кінця не сформований, вони є найбільш частими простудними захворюваннями. Найбільш схильним гнійним ангін виявляється дитина, відвідує дитячі колективи: гуртки, школи, садки.

При терапії захворювання важливо враховувати ризик можливих ускладнень, хронізації інфекційного процесу і супутню інтоксикацію організму.

Якщо у разі бактеріальної інфекції основою терапії є антибіотики, то при вірусної етіології захворювання доречніше рекомендувати до застосування імуномодулюючі препарати.

Етіологія

Виділяють три групи збудників гнійної ангіни:

Бактерії. Найчастіше захворювання викликають представники родів Staphylococcus (Стафілокок) і Streptococcus (Стрептокок). Ці мікроорганізми мають велику кількість способів, що дозволяють їм ухилятися від імунної системи людини. Наприклад, стафілококи здатні виробляти ферменти і пігменти, що визначають їх нечутливість до дії антиоксидантів. Також вони можуть виділяти закриває їх мікрокапсулу, так що клітини імунної системи не мають можливості їх виявити і знищити. Стрептококи містять у складі своєї оболонки М-білок, який блокує антитіла і ускладнює виявлення збудників в організмі. Примітка. Антитіла – це своєрідні маркери, які позначають чужорідні організми і з’єднання. Орієнтуючись на них, клітини імунної системи виявляють збудника і атакують його.

Шляхи проникнення збудника в організм

Хвороботворний мікроорганізм може потрапити в тканину мигдаликів наступним чином:

1. Повітряно-крапельне. Цей шлях передачі включає попадання на слизову мокроти хворого людини або бациллоносителя. Мірою запобіжного заходу зараження є ватно-марлева пов’язка.
2. Конкатно. Разом з першим способом є дуже поширеним. Для попередження необхідна повна ізоляція хворого, виділення йому окремого посуду, постільної білизни.
3. Фекально-оральному сексі. Таким чином передаються деякі віруси і певні види стафілококів. Зустрічається цей шлях зараження при ангіні дуже рідко.
4. При народженні від матері до дитини. Цим способом можна отримати такого збудника, Candida albicans. Якщо даний мікроорганізм присутній у складі мікрофлори піхви жінки, то при проходженні дитиною родових шляхів він може потрапити на його слизові оболонки, у тому числі ротової порожнини, і стати згодом причиною ангіни.
5. Аутоинфицирование. У ряді випадків збудники можуть бути в складі мікрофлори зіву: наприклад, коки або гриби роду Candida. Вони здатні тривалий час співіснувати з людиною, не завдаючи йому шкоди, однак при переохолодженні і стреси можуть долати імунний бар’єр і викликати запалення мигдалин.

Розвиток захворювання

Збудник ангіни потрапляє на поверхню мигдалини. В результаті сукупної дії зниженого місцевого (локального) та загального імунітету створюються сприятливі умови для прояву його патогенної активності. Додатково розвитку запалення сприяє будова лакун (поглиблень) мигдалин. Потрапляючи туди, збудник провокує імунну відповідь. У лакунах клітини скупчуються лейкоцити, а також рідкий секрет.

У результаті відзначається почервоніння мигдаликів, на них утворюється наліт, вони можуть бути збільшені в розмірах. При подальшому розвитку запалення захворювання переходить з лакунарної форми в фолікулярну. Збудник проникає глибше в мигдалини, вражаючи їх паренхіму. Ця стадію характеризується сильною вираженістю симптомів і більш важким перебігом.

Мигдалики є органом імунної системи людини. Це визначає швидкий відповідь на вторгнення збудника і те, скільки триває ангіна. Вона характеризується коротким продромальний період (зазвичай всього кілька годин) і стрімкою течією (3-5 днів).

Клінічна картина гнійної ангіни

При захворюванні виявляються наступні симптоми:

Прояви гнійної ангіни

Діагностика гнійної ангіни

Визначення захворювання відбувається за результатами трьох основних видів дослідження:

1. Опитування пацієнта, виявлення характерних симптомів.
2. Огляд глотки, в тому числі з використанням фарингоскопа.
3. Біохімічний аналіз крові. Він показує типові ознаки запалення: збільшення числа лейкоцитів, зростання ШОЕ.

Додатково може бути визначений збудник ангіни, хоча в умовах поліклініки подібні дослідження зазвичай не проводять. Для цього беруть мазок зі слизової оболонки зіва і виробляють бактеріальний посів. Для визначення збудника вірусної природи необхідно використання методів ІФА (імуноферментний аналіз) або ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).

Примітка. Остання група досліджень не дає можливість встановити збудника, а лише перевірити наявність антитіл до конкретного мікроорганізму або присутність в біологічних рідинах фрагментів його ДНК. Таким чином, ПЛР або ІФА ставиться, коли лікар підозрює певного збудника.

Основні принципи і методи терапії захворювання

При постановці діагнозу лікар в загальному випадку призначає три групи препаратів:

Спрямовані на пригнічення та загибель збудника ангіни.

Деякі ліки є комбінованими, вони можуть одночасно діяти і антисептично, і болезаспокійливо. Такі засоби народного лікування гнійної ангіни. Деякі сучасні препарати також можуть володіти комбінованою дією. Однак їх антибактеріальна складова зазвичай не характеризується досить сильним ефектом для елімінації збудника.

В окрему групу можна виділити імуномодулюючі препарати. Їх призначають при вірусних ангінах і імунодефіцитних станах.

Антибіотики в боротьбі з гнійної ангіною

При запаленні, викликаному бактеріями і грибами, антибіотики є першою терапевтичної заходом. Вони дозволяють швидко вилікувати захворювання і уникнути ускладнень.

При вірусної ангіні антибіотики застосовувати не потрібно, тому важливо при спірної природу збудника провести аналізи для його визначення. При гнійному запаленні мигдалин зазвичай призначають антибіотик однієї з трьох основних груп:

1. Пеніциліни;
2. Макроліди;
3. Цефалоспорини.

При ускладненнях можливе призначення антибіотиків широкого спектру:

Важливо! Пеніциліни і цефалоспорини допустимі до застосування під час вагітності, тетрацикліни і аміноглікозиди – заборонені.

Останні тенденції у вітчизняній ЛОР-практиці припускають поєднання кількох препаратів для досягнення максимально ефекту. Так у дисертації кандидата медичних наук Позднякової В. П., присвяченій питанням терапії гнійно-запальних процесів, вказується: «Оцінка ефективності поєднань аміноглікозидів з пеніцилінами обома методами показала можливість посилення антибактеріального ефекту антибіотиків при їх поєднаному застосуванні». Крім того така посилена активність дозволяє знизити дозу, а значить, зменшити токсичність препаратів і знизити ризик можливих ускладнень.

До пеніцилінів може бути додана клавуланова кислота. Вона зупиняє дію бета-лактомаз, які виділяють стрептококи. Ці ферменти можуть блокувати антибіотики, тому така добавка суттєво збільшує шанси на елімінацію паразита.

Певні препарати здатні посилювати дію один одного, однак при деяких фізіологічних станах може, навпаки, відбуватися інгібування і зниження активності. Так аміноглікозиди повинні з обережністю призначатись разом з β-лактамами (пеніцилінами та цефалопоринами) при наявності у пацієнтів проблем з нирками. Дослідження показують, що у хворих з ХНН [хронічною нирковою недостатністю] відбувається інактивація антибіотиків аміноглікозидів антибіотиками групи бета-лактамів» . Практичні рекомендації автора експерименту (Сєдих Н.П.) полягають в наступному: «Комбіновану терапію аміноглікозидних … краще проводити з бета-лактамами цефалоспоринами, а не з пеніцилінами«.

Пеніциліни

Дана група антибіотиків була відкрита першої, застосування їх в якості лікарських засобів здійснювалося ще з середини минулого повіки. Така тривала історія має свої плюси і мінуси. По-перше, великою гідністю пеніцилінів є їх відмінна вивченість. По кожному препарату відомі всі можливі побічні дії, в тому числі і віддалені наслідки. По-друге, детально вивчено механізм дії пеніцилінів, їх виведення з організму. Створено велику кількість напівсинтетичних антибіотиків.

Однак за тривалий період існування пеніцилінів багато бактерії виробили резистентність (нечутливість) до них. Особливо це стосується госпітальної мікрофлори, тобто тих паразитів, які тривалий час співіснує поряд з антибіотиками. Резистентність може залежати від конкретної лікарні або регіону. Тому при призначенні антибіотиків необхідно враховувати особливості місцевої патогенної мікрофлори.

До призначуваних при гнійних ангінах препаратах відносять: Амоксицилін, Амоксиклав, Ампіцилін, Оксацилін, Біцилін.

Макроліди

Один з перших антибіотиків цього ряду є еритроміцин, який був отриманий ще в 1952 році. Його як і раніше досить часто призначають при гнійно-запальних процесах різної етіології, але необхідно пам’ятати, що резистентність певних штамів стафілококів і стрептококів до нього дуже висока.

З цієї причини набагато кращим рішенням буде призначення більш сучасних антибіотиків цієї групи:

Макроліди зазвичай призначають при алергії на пеніциліни, проте деякі фахівці бачать за ними велике майбутнє. Дані антибіотики характеризуються низькою токсичністю і кислотостійкістю. Це означає, що вони не розкладаються під дією соляної кислоти шлункового соку і підходять для прийому всередину.

Цефалоспорини

Дані антибіотики призначають при тяжкому перебігу ангіни, микотической природу збудника інфекції, викликаної резистентними бактеріями. Для них характерний тривалий період виведення та підвищена концентрація в осередку запалення. Тому їх прийом можна обмежити 1-2 разами на добу. До рекомендованих препаратів при гнійній ангіні відносять:

1. Цефтриаксон;
2. Цефазолін;
3. Цефуроксим-аксетил;
4. Цефатоксим
5. Цефалексин.

Прийом антибіотиків повинен здійснюватися внутрішньовенно або внутрішньом’язово у зв’язку з їх поганими показниками всмоктування в шлунково-кишковому тракті.

Тетрацикліни

Вони діють на активно діляться клітини мікроорганізмів, що паразитують як поза, так внутрішньоклітинно. Їх бактеріостатичну дію головним чином, для загибелі збудника необхідно їх застосування у високих концентраціях. Резистентність до тетрациклінів розвивається повільно. У зв’язку з їх недостатньою ефективністю для елімінації патогена з організму, їх зазвичай призначають сумісно з антибіотиками інших груп. Показаний синергізм тетрациклінів зі сполуками пеніцилінового ряду.

При гнійних ангінах важкого перебігу можливо призначення наступних антибіотиків групи:

Аміноглікозиди

Дані препарати швидко і ефективно діють щодо чутливої флори (переважно аеробних бактерій). Аміноглікозиди погано всмоктуються у ШКТ, їх застосовують головним чином місцево або парентерально. Їх прийом небажаний через їх ототоксичності, особливо в дитячому віці. Тому їх призначають тільки при неможливості прийому інших антибіотиків, в екстрених випадках.

Засоби місцевої дії

До таких препаратів відносять відвари, розчини для інгаляцій, спреї, льодяники і пластини для розсмоктування. У ЛОР-практиці використовуються такі з них:

Гістамінові блокатори

Дані сполуки спрямовані на придушення запалення. Вони зв’язуються з рецепторами гістаміну і зупиняють такі прояви його активності, як свербіж, печіння, набряк і гіперемію. Їх прийом полегшує перебіг ангіни. При захворюванні призначають:

1. Супрастин;
2. Димедрол;
3. Діазолін.

Їх застосування не є обов’язковим заходом і залишається на розгляд лікаря. Якщо симптоми запалення виражені не сильно і лікуються препаратами попередньої групи, від призначення блокаторів гістамінових краще відмовитися. Вони мають досить сильну дію на нервову систему, можуть стати причиною сонливості або, навпаки, збудження.

Імуномодулюючі препарати

Дані засоби зазвичай призначають при запаленнях вірусної етіології. Вони не лікують ангіну безпосередньо, а лише змінюють певні фізіологічні параметри організму, збільшуючи опірність інфекції. Велика частина представлених на фармакологічному ринку препаратів є індукторами інтерферону. Вони посилюють ланку імунітету, відповідальна за противірусний відповідь. До таких препаратів відносять:

Також вітчизняна фармацевтична промисловість випускає препарати, що містять безпосередньо людський інтерферон. Вони поділяються на природні (натуральні) і рекомбінантні (отримані штучно). Суттєвої різниці при їх використанні відзначено не було. При гнійних ангінах можна використовувати наступні з них:

1. Гриппферон;
2. Лейкинферон;
3. Локферон;
4. Суппозитоферон.

Можна також зустріти в продажу препарати, що регулюють клітинні ланки імунітету (відповідальні за концентрацію в крові Т-і В-лімфоцитів). Вони виділяються з кісткового мозку великої рогатої худоби і являють собою сукупність певних пептидів. Їх зазвичай призначають при тяжких станах або для профілактики інфекційних захворювань після дії травмуючих факторів та операцій.

У разі гнійних ангін буде доречно їх застосування при тривалому перебуванні в умовах загазованого, забрудненого повітря, після хірургічних втручань у ротовій і носовій порожнини. До даних препаратів відносять:

Також на їх основі були створені синтетичні аналоги з поліпшеними властивостями:

1. Тимаген;
2. Имунофан;
3. Мієлопід.

Анальгетики

При ангіні застосовують такі препарати:

Аспірин. Знімає головний біль, знижує температуру. (Препарат застосовується тільки у дорослому віці (до 15 років). Надає не тільки анестезуючу, але і протизапальну дію.

Всі описані препарати володіють швидкою дією. Знеболюючий ефект настає через 20-40 хвилин. З-за високої ймовірності побічних дій не рекомендується їх застосовувати більше 2-3 днів при ангіні. Оптимальне використання анальгетиків тільки в гостру фазу захворювання.

Імунітет при гнійній ангіні

При різних захворюваннях інфекційної природи в крові можуть зберігатися антитіла, специфічні проти цього збудника, і клітини, здатні їх виробляти. Це означає, що при повторному контакті організм людини буде здатний дати швидку імунну відповідь. У цьому випадку розвиток інфекційного процесу буде малоймовірним.

Після контакту з більшістю збудників гнійних ангін виробляється короткочасний і нестійкий імунітет. Це пояснює той факт, що люди можуть хворіти на ангіну кілька разів на рік. З іншого боку, тільки що переніс захворювання людей тимчасово стає резистентним до інфекції, викликаної збудником того ж виду. Підтвердженням цього факту є те, що люди зазвичай хворіють ангіною не частіше одного разу на сезон.

Профілактика гнійної ангіни

Для попередження інфікування варто слідувати певним правилам і рекомендаціям:

1. Уникати в період піку захворюваності місць скупчення людей, при спілкуванні з хворими використовувати марлеву пов’язку, оскільки ангіна заразна.
2. Не нехтувати цілорічними загартовуючими процедурами – прийомом сонячних ванн, обливанням і обтиранням прохолодною водою.
3. Проводити достатню кількість часу на свіжому повітрі – 2 годин влітку, 1 годину взимку щодня.
4. Харчуватися повноцінно, стежити за достатньою кількістю в раціоні вітаміну С.
5. Контролювати чистоту повітря в робочих приміщеннях і вдома.
6. Проводити своєчасну санацію запальних процесів у ротовій порожнині – карієсу, пародонтиту та ін.

При стресах і зниженні імунного статусу під час підвищеного ризику простудних захворювань (навесні і восени) можливий прийом імуномодуляторів в профілактичних цілях.

Вилікувати ангіну, що протікає гостро, досить просто. Важливо не допустити переходу захворювання в хронічну форму, тоді впоратися з ним буде значно важче. Наслідки гнійної ангіни можуть бути дуже важкими аж до важко виліковних системних захворювань, що зачіпають серце, нирки і нервову систему. Для запобігання цього необхідно дотримуватися приписи лікаря, продовжувати прийом медикаментів після зменшення вираженості симптомів запалення.

Відео: ангіна, «Доктор Комаровський»