Кір: симптоми і лікування у дітей, щеплення

Кір: ознаки, діагностика, як лікувати, профілактика

До початку 20-го повіки кір була однією з головних інфекцій дитячого віку і нерідко призводила до смертельного результату або серйозної інвалідності. Її вважали молодшою сестрою віспи, яка вирувала в той час як у країнах європейського континенту.

На сьогоднішній день кір – це керована інфекція, завдяки введенню у практику обов’язкової вакцинації проти її збудника. Вона навіть вважалася повністю переможеною в нашій країні, але останнім часом у зв’язку з випадками повної відмови батьками від щеплень хвороба знову піднімає голову.

Причина та механізм розвитку хвороби

Збудник кору – дрібний вірус, малоустойчивий у зовнішньому середовищі. Він швидко гине під впливом сонячних променів, дезінфікуючих речовин, при нагріванні вище 50 градусів С. Найдовше зберігається у вологому середовищі в прохолодну погоду – під зважених крапельках слини при температурі 12-15 градусів вірус життєздатний протягом декількох днів. Тому у часи широкого розповсюдження кору в популяції сплеск захворюваності припадав на осінь і початок зими, на сьогоднішній день він змістився на кінець зими і початок весни.Корь: симптоми и лечение у детей, прививка

Вірус кору живе і розмножується в організмі хворої людини, причому період найбільшої заразливості припадає на останні дні інкубаційного періоду і в перші дні ГРЗ-подібних проявів хвороби. З цим пов’язана складність з виявленням епідеміологічної ланцюжка: під час інкубації немає ніяких ознак інфекції і зрозуміти, від кого відбулося зараження практично неможливо. Передача кору відбувається повітряно-крапельним шляхом при розмові, кашлі, сміху, чханні. Імовірність зараження збільшується при тісних контактах і перебуванні в одному приміщенні протягом декількох днів підряд. Такі умови створюються за відвідування дитиною дитячого садка, проживання в будинках-інтернатах, дитячих будинках. Тому нерідкі випадки, коли в подібних закладах роками зберігається вогнище кору.

Вхідні ворота інфекції – це слизова оболонка дихальних шляхів, через яку вірус потрапляє у лімфатичну систему. Він здатний проникати в імунні клітини – лейкоцити і подорожувати з ними по всьому організму. Протягом інкубаційного періоду відбувається розмноження та нагромадження вірусу у них, з-за чого на поверхні клітин з’являються чужорідні білки. На їх присутність спрацьовують механізми імунного захисту, які руйнують уражені лейкоцити. Вірусні частинки, що виходять з них потрапляють в кров у великих кількостях, з чим пов’язаний розвиток інтоксикації – температури, головного болю, слабкості. Вони розносяться по різних органів і систем, проникають в нейрони, клітини печінки, селезінки, кісткового мозку.

Корь: симптоми и лечение у детей, прививка

З цього моменту починається катаральний період хвороби – запалюється слизова оболонка дихальних шляхів і травного тракту. Вірусні частинки долають мозкової бар’єр і потрапляють в клітини мозку, де залишаються довічно в неактивному стані. Вихід збудника в кров викликає загальну активізацію імунної системи, що запускає різного роду алергічні реакції. В першу чергу – це місцеве збільшення судинної проникності з розвитком невеликих запальних ділянок шкіри, яке проявляється, як висип. До 3-5 дня захворювання імунна система повністю виводить вірус з організму і починається процес одужання.

Прояви хвороби

Корь: симптоми и лечение у детей, прививкаКір – це циклічна інфекція і в своєму циклі вона проходить 4 стадії:

  • Інкубаційний період – триває до 17 днів, зазвичай 9-11;
  • Катаральний період – триває до 8 днів, у середньому близько 4-х;
  • Період висипань – в середньому починається з 4-го дня хвороби, змінює собою катаральні явища. Триває в більшості випадків 3 дні;
  • Одужання триває до 3-х тижнів.
  • Тривалість періодів і вираженість симптомів кору залежить від тяжкості хвороби. Важкий перебіг зазвичай зустрічається у дорослих і ослаблених дітей, у цієї групи хворих нерідко приєднуються різного роду ускладнення (коровий менінгіт). При легкій або стертій формі кору багато прояви можуть бути відсутні зовсім.

    За темою:  Температура: 37, 38, 39, у дітей, з симптомами і без, висока і низька

    Інкубація

    Він починається в момент зараження людини вірусом і зазвичай протікає без яких-небудь симптомів. Якщо в цей період з профілактичною метою був введений імуноглобулін проти кору (при контакті з хворим), то він продовжується до 21-28 днів. Вірус активно розмножується в організмі і виділяється у зовнішнє середовище у великій кількості, тому інфекція непомітно поширюється в колективі.

    Катаральні явища

    Хвороба починається гостро протягом декількох годин піднімається температура до 38-40 ° С, з’являються виражена слабкість, головний біль, ломота в м’язах. Дитина стає неспокійним, його дратує яскраве світло, він вередує і плаче. З’являються ознаки запалення слизової дихальних шляхів – закладеність носа, біль при ковтанні. Виділення з носа слизові, кашель спочатку сухий, а потім набуває гавкаючий характер. Ураження голосових зв’язок призводить до осиплості голосу. У 1-ий день хвороби вона нічим не відрізняється від ГРЗ.

    Корь: симптоми и лечение у детей, прививка

    Симптоми кору

    У наступні дні запалення слизових прогресує, процес втягується кон’юнктива очей з розвитком кон’юнктивіту і віки – виникає блефарит. У хворого червоніють очі, біжать сльози, він не може дивитися на світ – з’являється відчуття печіння або піску в очах, вони рефлекторно змикаються. Якщо уражена слизова шлунково-кишкового тракту, то приєднується діарея: стілець рідкий, без слизу або крові, з шматочками неперетравленої їжі, колір його звичайний або світліше. Збільшуються лімфовузли на потилиці, шиї – їх можна промацати під шкірою у вигляді пружно-еластичних утворень округлої форми. Вони безболісні, помірно рухомі, при значному збільшенні випирають під шкірою і їх видно при огляді.

    З 2-3 дня хвороби з’являється основний відмітний ознака кору – плями Філатова-Коплика на слизовій оболонці порожнини рота.

    Зовні елементи висипу схожі на манну крупу: білий горбок трохи підноситься над поверхнею слизової і оточений червоним запальним віночком. Вони можуть зливатися один з одним, формуючи великі вогнища некрозу на твердому небі і внутрішній стороні щік. Зазвичай такі плями виявляють поблизу від малих корінних зубів. Описані випадки виявлення подібної висипу при корі в області ануса і передодня піхви, що буває при тяжкому перебігу хвороби. Стерті форми протікають з одиничними елементами висипу або зовсім без них. Одночасно з плямами Філатова-Коплика на слизовій ротової порожнини іноді спостерігається червона плямиста висипка.

    Корь: симптоми и лечение у детей, прививка

    Плями Філатова-Коплика

    До кінця періоду температура тіла у хворих знижується або навіть приходить в норму, катаральні явища також йдуть на спад і тому виникає відчуття, що почалося одужання. Однак, це лише середина шляху.

    Висипання

    Період зазвичай починається з нового підвищення температури і погіршення загального самопочуття. Протягом кількох годин на шкірі з’являються елементи висипу: спочатку вони підносяться над її поверхнею у вигляді невеликих ущільнень червоного кольору діаметром до 2-х мм, після вони «просідають» і трохи розтікаються – виникає червона пляма. Вони зливаються між собою і утворюють різні за формою фігури з нерівними краями. При тяжкому перебігу кору разом з рідкої частини крові під шкіру виходять і її формені елементи – висип стає петехіальні і виглядає, як невеликі синці.

    Висипання мають чітку стадійність:

  • 1-й день – елементи висипу з’являються за вухами і поступово поширюються на все обличчя, шию;
  • 2-й день – висип захоплює тулуб, плечі, сідниці, стегна;
  • 3-й день – висипання виникають на гомілках, стопах, передпліччях і кистях рук.
  • Корь: симптоми и лечение у детей, прививка

    Кір. Динаміка висипання

    Виходить, що висип спускається зверху вниз, причому кожен новий етап висипань супроводжується зблідненням і зменшенням попередніх порцій. Тобто, коли вони добираються до кінцівок, на обличчі вже практично немає сипних елементів. На зміну їм приходить лущення і гіперпігментація – плями, що відрізняються за кольором від нормальної шкіри. Остаточно всі прояви кору проходять протягом 3-х наступних тижнів.

    За темою:  Чистка вух: як правильно чистити вуха, засоби

    Висип завжди розташовується на незміненій за кольором шкіри, може супроводжуватися незначним свербежем. Саме характер сипних елементів і час їх появи дозволяє відрізнити кір від інших захворювань зі схожими симптомами. Якщо на початку висипань на слизовій оболонці рота зберігаються плями Філатова-Коплика, то ніяких сумнівів у діагнозі не виникає. З зникненням висипки знижується температура, поліпшується загальний стан хворого. В цілому при грамотної підтримки медикаментами і правильно організованому догляді кір переноситься легко, особливо в дитячому віці.

    Мигитированная кір

    Така форма хвороби розвивається у людей, що отримали імунопрофілактику (імуноглобулін) після контакту з хворим на кір. Інкубаційний період у такому разі розтягується до місяця, а ГРЗ-подібні симптоми виражені слабо. Висип бліда, етапність висипань немає. Лущення на шкірі практично не виражена, загальна тривалість хвороби скорочується до тижня.

    Кір у дорослих

    Дорослі, як правило, хворіють важче, чим діти. Температура у них підвищується до 40 градусів С і вище, повністю пропадає апетит, приєднуються нудота і блювота. Людині важко рухатися, його турбує болісна головний біль, безсоння, він стає дратівливим і не переносить яскравого світла. ГРЗ-подібні симптоми кору у дорослих виражені слабше, чим у дітей, але висип в ротовій порожнині і на шкірі рясніше. Плями Філатова-Коплика мають тенденцію до злиття, через що вражають великі площі слизової. Вони погано знімаються шпателем, залишаючи під собою поверхню, що кровоточить.

    Ускладнення хвороби

    Хвороба небезпечна не сама по собі, а можливими ускладненнями кору:

    1. Корь: симптоми и лечение у детей, прививкаКоровий менінгіт, менінгоенцефаліт – ураження вірусом мозкових оболонок і тканини мозку з розвитком запального процесу. Проявляється наполегливою головним болем, болісним напруженням м’язів шиї, помутнінням або втратою свідомості, комою. Найбільш важко протікає у дорослих.
    2. Корова пневмонія – сам вірус може викликати запалення легенів тільки у ослаблених дітей, найчастіше воно з’являється при приєднанні бактеріальної мікрофлори. Хворого турбує болісний кашель з мокротинням, тривала лихоманка, задишка, болі в грудній клітці при диханні.
    3. Стоматит – вірус викликає некроз ділянок слизової оболонки рота з формуванням великих виразок, покритих плівкою від сірого до чорного кольору. Сильно виражений некротичний процес може переходити на шкіру, підшкірно-жирову клітковину і м’язи особи, що призводить до формування грубих шрамів і спотворювання хворого.

    Вірус кору, який оселився в клітинах головного мозку при несприятливому збігу обставин (недостатність харчування, перевтома, зниження імунного захисту) переходить в повільну інфекцію – склерозуючий паненцефаліт. Захворювання проявляється поступовим заміщенням нервової тканини сполучної з втратою всіх функцій вищої нервової діяльності (мислення, пам’яті, уваги, свідомості) і паралічем. Склерозуючий паненцефаліт неминуче веде до важкої інвалідності і смерті хворих, лікування на сьогоднішній день не існує.

    Діагностика

    Діагноз встановлює лікар-інфекціоніст або педіатр при огляді хворого, збір скарг та епідемічного анамнезу – контакти з хворими на кір, наявність інших хворих в тому ж колективі або в сім’ї. Завдяки характерною клініці хвороби, наявності на слизовій рота плям Філатова-Коплика діагностика не викликає труднощів і не вимагає лабораторного підтвердження.

    Корь: симптоми и лечение у детей, прививка

    У складних випадках (нетипові симптоми, приєднання інших інфекцій) виконують аналіз на кір: для цього у хворого беруть сироватку крові з інтервалом в один тиждень і визначають у ній кількість захисних антитіл. Збільшення їх концентрації в 4 і більше разів говорить про перенесеної активної інфекції. Така діагностика має цінність для ретроспективного підтвердження діагнозу або для визначення природи розвилися ускладнень.

    За темою:  Пневмонія: симптоми і лікування у дітей та дорослих

    Зміни в загальному аналізі крові носять неспецифічний характер, який лише підтверджує наявність вірусної інфекції в організмі. Знижується кількість лейкоцитів, нейтрофілів, зростає частка лімфоцитів і прискорюється ШОЕ. Інші види досліджень виконують при появі ускладнень: рентген грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини, пункцію спинного мозку і аналіз спинномозкової рідини.

    Лікування

    Лікування кору неспецифічне, так як дієвих протикорових препаратів не існує. Госпіталізація в стаціонар проводиться при неможливості ізолювати хворого від інших членів сім’ї, не щеплених і не хворіли на кір раніше, проживання в будинках-інтернатах, гуртожитках, казармах. Останнім часом кір у дітей зустрічається рідко, частіше хворіють підлітки і молоді люди у зв’язку з чим її виявляють в студентські роки, або під час служби в армії.

    Корь: симптоми и лечение у детей, прививкаЛікувальні заходи включають в себе: щадний режим, легкозасвоювану гіпоалергенну дієту, рясне пиття і прийом вітамінних препаратів. Хворого на період катаральних явищ з світлобоязню поміщають в тиху кімнату, щільно зашторювати вікна і вмикають світло лише за необхідності. Жарознижуючі засоби використовують при підйомі температури вище 38,5 градусів С і її поганий переносимості (судоми, сплутаність свідомості). Слід приймати велику кількість теплої рідини всередину (морс, неміцний чай, компот), щоб прискорити виведення токсинів з крові. Рот полощуть місцевими антисептиками (відваром ромашки, содовим розчином), при вираженому кон’юнктивіті закапують в очі сульфацил натрію 3-4 рази в день.

    Корь: симптоми и лечение у детей, прививка

    Важку форму кору та її ускладнення лікують у стаціонарі. Хворому показана антибіотикопрофілактика, так як вірус пригнічує імунітет і сприяє приєднанню бактеріальних ускладнень. Внутрішньовенно вводять суміш 5% розчину глюкози в поєднанні з аскорбіновою кислотою, поліглюкін для дезінтоксикації. Проводять пасивну імунізацію хворого – в м’яз вводять захисний імуноглобулін проти кору.

    Профілактика і щеплення

    Після перенесеного захворювання формується довічний імунітет, що було помічено з глибокої давнини. Тому щеплення від кору розробили однією з перших, як тільки був відкритий принцип імунізації здорових людей. З 70-х років минулого повіки вона була обов’язковою для всіх дітей, які досягли віку 1-го року і до 90-х років хвороба була практично ліквідована на всій території Росії.

    Корь: симптоми и лечение у детей, прививкаВакцина містить в собі живий, але ослаблений штам кору, який не може викликати розвиток захворювання. Однак, вірусні частинки несуть на собі всі необхідні антигени, щоб запустити процес синтезу захисних антитіл. Повторну вакцинацію проводять у 6 років. Сформувався імунітет зберігається не менше 15-20 років, після чого можна повторити щеплення.

    Неспецифічна профілактика кору включає в себе:

  • Ізоляцію хворого від колективу;
  • Вологе прибирання, часте провітрювання і кварцування повітря в приміщенні, де був виявлений або перебуває хворий;
  • Роз’єднання контактних дітей на 17 днів;
  • Дітям у віці від 3-х місяців до року після контакту з хворим проводять пасивну імунізацію імуноглобуліном;
  • Дітям старше 12 місяців після контакту вводять вакцину, якщо немає протипоказань.
  • Наслідки кору дуже серйозні, а єдиним способом захисту від захворювання донині залишається щеплення. Тому вкрай важливо вчасно проходити вакцинацію і ревакцинацію, щоб підтримувати рівень захисних антитіл на високому рівні.

    Відео: кір в програмі «Школа доктора Комаровського»

    MAXCACHE: 0.4MB/0.00028 sec