Кишковий грип: симптоми і лікування у дорослих і дітей

Кишковий (шлунковий) грип: зараження і збудники, ознаки, як лікувати

Кишковим грипом називають групу вірусних інфекційних захворювань, що протікають з симптомами гострого гастроентериту. Вони були так названі причини схожості клінічних ознак з респіраторним грип:

Найбільш схильні інфекції діти у віці до 3-х років, в цій віковій групі більше половини випадків гастроентериту обумовлені збудниками кишкового грипу. Діти до року, що знаходяться на грудному вигодовуванні, хворіють їм вкрай рідко, завдяки захисним антитілам, які вони отримують від матері. Серед дітей на штучному вигодовуванні випадки кишкового грипу реєструються, починаючи з 3-х місячного віку. По мірі дорослішання захворюваність дещо знижується, що пов’язано з придбанням імунітету після першого епізоду хвороби.

До 15-17 років 90% молодих людей у крові виявляються антитіла до вірусів кишкового грипу, що свідчать про перенесену раніше інфекції.

Дорослі люди хворіють кишковим грипом дещо рідше: у них його частка серед гострих кишкових інфекції становить близько 25%.

Найбільшу небезпеку вірусні гастроентерити представляють для хворих з імунодефіцитними станами:

1. ВІЛ-інфікованих;
2. Приймають цитостатики, глюкокортикоїди;
3. Онкологічних хворих;
4. Вагітних жінок;
5. Людей з трансплантованими органами;
6. Хворих з хронічними соматичними захворюваннями, особливо травної системи.

Крім того, віруси кишкового грипу беруть участь в розвитку «діареї мандрівників». Різка зміна кліматичної зони і перехід на незвичні продукти харчування призводять до зниження факторів імунного захисту, що дає збудника можливість безперешкодно розмножуватися в кишечнику. У людей похилого віку захворюваність дещо підвищується через поступово наростаючого імунодефіциту, який закономірно розвивається до старості.

Збудник

Кишковий грип викликають віруси, здатні розмножуватися в клітинах епітелію тонкого кишечника. Причиною інфекційного гастроентериту стають:

Джерелом інфекції є хвора людина, яка виділяє збудника в зовнішнє середовище з фекаліями і в ряді випадків з крапельками слини. Вони передаються оточуючим людям фекально-оральним шляхом, тобто із забрудненими харчовими продуктами, через брудні руки і заражені предмети побуту. У дитячих дошкільних установах велику роль відіграє контактно-побутовий шлях: діти заражаються через контаміновані збудником іграшки, дверні ручки, горщики.

Велику роль відіграє водний шлях передачі, наприклад, ротавірус зберігається в холодній воді протягом місяців. Описані спалахи ротавірусного гастроентериту, пов’язані з вживанням забрудненої бутильованої води.

Нижче розглянемо найбільш часто зустрічаються збудників, симптоми і лікування кишкового грипу.

Ротавірус

Ротавірус

Вірус був виявлений у 70-х роках 20-го повіки в клітинах епітелію 12-палої кишки дітей, загиблих від гострого гастроентериту. Віріони мають форму колеса, усередині якого розташовується молекула РНК – спадкова інформація збудника. Зовні вона покрита подвійний білковою оболонкою, до якої кріпляться рецептори адгезії. Вони вибірково зв’язуються з клітинами кишкового епітелію і верхніх дихальних шляхів, закріплюючи віріон на поверхні слизової оболонки. Рецепторами обумовлена тропність ротовируса до тонкого кишечнику і ротоглотці. Дослідження останніх років свідчать, що вірус в розпал хвороби в кров’яне русло і розносяться по всім органам людини. Зокрема, ротавірусна інфекція вражає печінкові клітини, з чим пов’язано стійке підвищення печінкових ферментів після перенесеної хвороби.

Ротавірус дуже стійкий у зовнішньому середовищі, особливо в холодну пору року. Він зберігається до одного місяця на овочах і фруктах, до 2-х тижнів на постільній білизні, одязі, килимах. Вірус не руйнується під дією дезинфікуючих розчинів, ультразвуку, низьких температур, але швидко гине при кип’ятінні. Його вражаюча здатність збільшується при обробці ферментами шлунка і 12-палої кишки.

Норволк вірус

Маловивчений вірус, що послужив причиною спалаху «блювотної хвороби» (інакше – «шлунковий грип») в американському місті Норволк. Віріони дрібні, складаються з однієї ланцюжки РНК, оточена білковою капсулою. Збудник стійкий у зовнішньому середовищі, не гине при впливі дезинфікуючих розчинів, чутливий до нагрівання. Інфекція передається водним і харчовим шляхами через заражені морепродукти.

Аденовіруси

Аденовіруси – великі ДНК-вмісні віруси, надзвичайно стійкі у зовнішньому середовищі. Більшість з них викликають інфекцію верхніх дихальних шляхів у поєднанні з кон’юнктивітом, але існують 2 типу (серовари 40 і 41), які вибірково вражають кишковий епітелій. Аденовіруси небезпечні для дітей у віці до 2-х років, більшість дорослих набувають до них стійкий імунітет.

Передається інфекція фекально-оральним шляхом, через забруднену воду, їжу, побутові предмети. На аденовіруси не діють більшість дезінфектантів, вони успішно витримують заморожування і зберігаються у воді до 2-х років. Віріони гинуть при нагріванні понад 60-ти градусів С і при дії ультрафіолетового випромінювання.

Механізм розвитку хвороби

Вірус потрапляє в ротову порожнину людини з зараженою їжею, водою, брудними руками або з крапельками слини при аерогенним шляхом передачі і заковтується їм. Віріони стійкі до кислот, тому легко долають кисле середовище шлунка і потрапляють в 12-палу кишку. Головна функція 12-палої кишки і тонкого кишечника в цілому – це ферментативне розщеплення поживних речовин на найдрібніші складові частини і їх подальше всмоктування в кров.

Схема шлунково-кишкового тракту

Площа цього відділу шлунково-кишкового тракту колосальна: тонкий кишечник має протяжність близько 5 метрів і на всій своїй поверхні усіяний ворсин – виростами слизової оболонки. У кожну ворсину з боку кишкової стінки заходять кровоносні судини – у них всмоктуються поживні речовини. З боку порожнини кишечника ворсини покриті особливими епітеліальними клітинами – ентероцитами. Ентероцити мають витягнуту форму і на полюсі, зверненому в просвіт кишки у них, у свою чергу, розташовуються вирости клітинної мембрани у вигляді мікроворсинок. Таким чином, усмоктувальна площа кишечника додатково збільшується в 30 разів.

Віруси кишкового грипу проникають всередину ентероцитів, скидають білкову оболонку і направляють свою спадкову інформацію (ДНК або РНК) в ядро клітини. Відбувається запуск синтезу вірусних білків і цей процес повністю пригнічує всі інші клітинні процеси. У підсумку в ентероците накопичується величезна кількість складових частин віріонів, відбувається їх подальша збірка і вихід у зовнішнє середовище. Вірусні частинки розривають клітинну мембрану, що приводить до остаточної загибелі клітини.

Відбувається масивне зараження сусідніх клітин, вони гинуть і слущиваются з основною пластики ворсин. Як наслідок, порушуються процеси приклеточного травлення, розщеплення олігосахаридів на моносахариди та їх всмоктування. Вуглеводи накопичуються в просвіті кишки, збільшуючи осмотичний тиск хімусу – кашки з частково перевареної їжі. Підвищена концентрація олігосахаридів призводить до компенсаторному вступу в порожнину кишечника води, щоб розбавити хімус і нормалізувати його осмотичний тиск. Великий обсяг рідкого вмісту в просвіті кишки дратує нервові закінчення в її стінці і відбувається рефлекторне посилення перистальтики.

У підсумку, розбавлений хімус швидко проходить через всю кишкову трубку, надлишкова рідина не встигає всмоктатися і розвивається діарея – рясний рідкий стілець. Переповнення 12-палої кишки, в свою чергу, порушує нормальне просування харчової грудки з шлунка. У шлунку виникають антиперистальтичні хвилі і їжа знаходить вихід через стравохід у вигляді блювоти.

У відповідь на загибель клітин і розмноження вірусу імунні клітини починають виробляти захисні антитіла. Вони пов’язують вірусні частинки, поступово очищаючи від них інфекційний вогнище. Частина віріонів виходить назовні разом з каловими масами, щоб продовжити цикл свого розвитку.

Клінічна картина

Інкубаційний період кишкового грипу залежить від збудника. При ротавірусної інфекції від моменту зараження до перших ознак проходить від 1-го до 7-ми днів, аденовірусна інфекція розвивається довше – 8-10 днів. Хворий починає виділяти збудника у зовнішнє середовище вже в кінці стадії інкубації, до появи типової клінічної картини.

Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла до 38-39 градусів С, блювота з’їденою їжею та рідкого стільця. Іноді його початок відбувається поступово: спочатку розвиваються ознаки інтоксикації – слабкість, головний біль, відсутність апетиту, підвищена втомлюваність, гарячка. На наступний день до них приєднуються рідкий стілець, нудота і блювота. Перераховані симптоми кишкового грипу характерні для типового перебігу хвороби. Також інфекція може протікати зі стертими клінічними ознаками: біль у животі, бурчанням, зниженням апетиту, невираженою слабкістю. У ряді випадків розвивається носійство, при якому зовні здорова людина виділяє вірус з фекаліями.

Пронос при кишковому грипі виникає у 90% випадків. Кал рясний, рідкий або кашкоподібний, жовтого кольору, з неприємним запахом, може бути пінистим. Частота діареї варіює від кількох разів на день до незліченної кількості разів. В останньому випадку стілець втрачає каловий характер, порції його зменшуються, він набуває зеленуватий колір. Організм втрачає з калом велику кількість води і електролітів, що в короткі терміни призводить до зневоднення. Особливо небезпечний подібний процес у дітей, так як об’єм рідини в організмі менше, чим у дорослих.

Блювання виникає одночасно з поносом, але може приєднатися пізніше. Спочатку блювотні маси містять з’їдену раніше їжу, потім виділяється тільки шлунковий сік. Хворий не може пити в достатньому обсязі – рідина подразнює стінки кишечника і виникає повторна блювота. В результаті організм втрачає воду без можливості поповнити її запас в організмі.

Початковий ознака зневоднення – це сухість слизових оболонок і виражена спрага. Язик стає сухим і шорстким, знижується слиновиділення, тьмяніє кон’юнктива очей. Сухість шкіри, зниження тургору, різка слабкість, невиражені судоми литкових м’язів – це ознаки втрати 4-6% рідини організму. Подальше прогресування процесу призводить до осиплості голосу, падіння артеріального тиску, зниження об’єму сечі, що виділяється, втрати свідомості. Крайня ступінь зневоднення – це сплутаність свідомості, загострення рис обличчя, синюшний відтінок шкіри, зниження температури тіла до 35 градусів С. Вона відповідає стадії гіповолемічного шоку і швидко призводить до смерті хворого. У дітей описані зміни можуть розвинутися протягом доби при вираженій діареї і частої блювоти.

При ротавірусної інфекції до симптомів ураження шлунково-кишкового тракту приєднується катаральний синдром. Він проявляється гіперемією зіва, зернистістю задньої стінки глотки і болем при ковтанні. Виникає закладеність носа з мізерним слизовими виділеннями, у маленьких дітей іноді розвивається гострий отит.

Лихоманка при кишковому грипі рідко зберігається більше 2-4-х днів, її наявність після цього строку може говорити про приєднання бактеріальної мікрофлори. Аденовірусна інфекція характеризується більш важким і наполегливою течією, чим ротавірусна. Норволк-інфекція, як правило, протікає без діареї: з лихоманкою, інтоксикацією і блювотою. При ротавірусної інфекції блювоти може не бути, в цьому випадку говорять про її кишковій формі.

Діагностика

Діагноз встановлює лікар-педіатр або лікар-інфекціоніст. Він збирає анамнез хвороби, дізнається, чи є схожі симптоми у кого-небудь з найближчого оточення. На користь кишкового грипу говорить вспишечная захворюваність в колективах, сім’ї, особливо в холодний період року. Доктор враховує час виникнення симптомів, їх вираженість, звертає увагу на ознаки зневоднення. При огляді він виявляє дифузну болючість при пальпації живота, бурчання в кишечнику, збільшення частоти серцевих скорочень і зниження артеріального тиску.

Остаточний діагноз встановлюється за результатами лабораторних досліджень. В калових, блювотних масах з допомогою ПЛР виявляють ДНК/РНК вірусу або антитіла до нього методом ІФА. У крові хворого специфічні антитіла з’являються на 5-10-й день хвороби, їх наявність і титр встановлюють методами ІФА, РНГА. Для гострої інфекції характерно різке підвищення Ig М перші два тижні інфекційного процесу, після чого титр їх знижується і їм на зміну приходять IgG. Останні циркулюють в крові кілька років після перенесеного кишкового грипу.

Для визначення тяжкості стану хворого і додаткового обгрунтування діагнозу лікар призначає:

1. Загальний аналіз крові – при зневодненні гематокрит збільшується і вміст всіх клітинних елементів крові. На користь вірусної інфекції свідчить зниження загальної кількості лейкоцитів і переважання лімфоцитів і моноцитів.
2. Біохімічний аналіз крові – при ротавірусної інфекції зростає концентрація в крові АЛТ, АСТ, інколи – непрямої фракції білірубіну.
3. Загальний аналіз сечі – при зневодненні знижується обсяг виділюваної сечі і збільшується її щільність.

Лікування

Хворих кишковим грипом госпіталізують в стаціонар при середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби, а також за епідемічними показаннями.

До них відносяться всі випадки, при яких хворого не можна ізолювати від оточуючих: проживання в казармі, будинку-інтернаті, дитячому будинку. Госпіталізуються працівники харчових підприємств, водоканалів, вихователі дитячих дошкільних установ і медперсонал дитячий відділень, так як вони представляють підвищену небезпеку для розповсюдження інфекції.

Лікування кишкового грипу включає щадну дієту, відновлення водно-електролітного балансу, стимуляцію інтерфероногенезу і дезінтоксикацію. Специфічна противірусна терапія на сьогоднішній день не розроблена. Дієта при кишковому грипі спрямована на нормалізацію травлення.

Необхідно виключити з раціону продукти, що подразнюють шлунково-кишковий тракт:

Можна вживати в їжу каші-розмазні (манну, вівсяну, рисову), приготовані на воді або розбавленому молоці без додавання вершкового масла. Необхідно включати в раціон супи на неміцному бульйоні з дієтичного м’яса курки без шкіри, індички, кролика, пісної яловичини. Дозволяється їсти білий хліб, у тому числі у вигляді сухарів, котлети з нежирного м’яса, приготовані на пару. Їжу слід приймати маленькими порціями, часто, в теплому вигляді.

З медикаментозних препаратів призначають:

1. Розчини електролітів (фізрозчин, трисоль, тетрасоль, лактасоль) внутрішньовенно-крапельно і всередину (регідрон) – відновлюють водно-електролітний баланс;
2. Ентеросорбенти – зв’язують токсини і зайву рідину в просвіті кишечника (смекта, ентеросгель);
3. Ферменти підшлункової залози – покращують розщеплення поживних речовин в тонкому кишечнику (панкреатин);
4. Індуктори інтерфероногенезу – підсилюють вироблення захисних антитіл (циклоферон);
5. Препарати біфідо — і лактобактерій – відновлюють нормальну мікрофлору кишечника (аципол, біфіформ).

Лікування кишкового грипу при вагітності проводять препаратами, безпечними для плода. В основному жінкам призначають суворе дотримання дієти, розчини електролітів і засоби для відновлення кишкового біоценозу. Лікувати кишковий грип антибіотиками нераціонально, так як вони не діють на причину хвороби – віруси.

Хворих виписують після зникнення симптомів кишкового грипу, в середньому через 5-7 днів від початку хвороби. Після одужання протягом 2-3 тижнів їм необхідно дотримуватися лікувальну дієту, поступово переходячи на звичний раціон харчування.

Специфічна профілактика на сьогоднішній день розроблена тільки проти ротавірусної інфекції. Вакцина є у продажу, але не входить в національний календар щеплень. Неспецифічна профілактика полягає в ретельному дотриманні правил особистої гігієни і вживання тільки кип’яченої води.

Основні ускладнення кишкового грипу – це зневоднення і дегідратаційний шок. У дорослих інфекція рідко протікає настільки важко, але у дітей і літніх людей подібні стани розвиваються в короткі терміни. Відсутність медичної допомоги в таких випадках швидко призводить до смерті від великої втрати води.

Відео: кишковий грип, ротавірус — доктор Комаровський