Клебсієла: симптоми, лікування, пневмонія у дітей

Клебсієла: у дитини, немовля, дорослого, як лікувати

Клебсієла — бактерія з сімейства Enterobacteriaceae (Ентеробактерії), яка отримала свою назву за прізвищем лікаря-бактеріолога Едвіна Клебса, який вперше виявив даний мікроб. Клебсієла — нормальний мешканець кишечника здорової людини, шкірних покривів, органів дихання.

До роду Klebsiella належить кілька видів бактерій. Найбільш приватними збудниками захворювань у людини є:

• Klebsiella pneumoniae або клебсиелла пневмонії, паличка Фрідлендера — викликає гостре запалення легенів,
• Klebsiella oxytoca або клебсієла окситока — гострі кишкові захворювання або ураження сечовивідної системи,
• Кlebsiella rhinoscleromatis або паличка Волковича-Фріша — склери носа,
• Klebsiella ozaenae або паличка Абеля — смердючий нежить.

Деякі види клебсиелл викликають у осіб з ослабленим імунітетом риніти, кон’юнктивіти, сепсис, менінгіти, запалення органів сечостатевої системи. Всі захворювання, викликані клебсиелл, називаються клебсиеллезом.

Клебсиеллеза — антропонозна інфекція, джерелом якої є хворі люди і бактеріоносії. Зараження відбувається повітряно-крапельним та фекально-оральним шляхами за недотримання особистої гігієни, через забруднені продукти, а також при чханні та кашлі через респіраторний тракт.

Групу ризику по сприйнятливості до клебсиеллезу складають:

1. Новонароджені і немовлята,
2. Літні,
3. Особи з імунодефіцитом,
4. Особи з хронічними, ендокринними, онкологічними, гематологічними захворюваннями,
5. Перенесли трансплантацію органів і тканин,
6. Хворі алкоголізмом і наркоманією,
7. Страждають частими ГРВІ,
8. Тривало приймають антибіотики.

Етіологія та патогенез

Причиною клебсиеллеза є дрібна, нерухома, грамнегативна паличка, в мазку розташовується поодиноко, попарно або ланцюжками. Клебсієли не вимогливі до живильних середовищ. Як і більшість ентеробактерій, вони використовують в якості джерела енергії глюкозу і цитрат. На спітнілих поживних середовищах утворюють великі, слизові колонії.

Клебсієла — факультативний анаероб, що утворює капсулу, яка робить бактерії стійкими до факторів навколишнього середовища. Гинуть вони при тривалому кип’ятінні або в результаті впливу звичайних дезінфектантів. Ця бактерія резистентна до багатьох антибактеріальним препаратом, що ускладнює лікування клебсиеллезов.

Факторами патогенності клебсиелл є:

• Капсульний полісахарид,
• Пили,
• Білок зовнішньої мембрани,
• Ендотоксин,
• Термостабільний ентеротоксин,
• Гемолітичний мембранотоксин.

Вони забезпечують адгезію (прилипання) бактерій на слизовій оболонці, їх розмноження і колонізацію. Капсула захищає мікроб від фагоцитів. Ендотоксин — ліпополісахарид, який звільняється після руйнування мікробної клітини і викликає поява у хворого симптомів інтоксикації.

1. При клебсиеллезной пневмонії в легені утворюється безліч вогнищ, які з часом зливаються, уражена тканина ослизняется і містить велику кількість мікробів. Важкий перебіг патології часто закінчується інфікуванням внутрішніх органів або розвитком сепсису.
2. К. rhinoscleromatis викликає риносклерому, яка являє собою гранульоматозне запалення слизової носа та носоглотки з утворенням постійно утолщающихся специфічних вузлів.
3. Озена — патологія, спричинена К. ozenae, при якій слизова носа і навколоносових пазух запалюється, носові раковини атрофуються, виділяється смердючий секрет.

Симптоматика

Клебсиеллезная пневмонія

Збудником захворювання є K. pneumoniae. Пневмонія починається гостро з лихоманки, познабливания, пітливості, нездужання. Потім у хворих з’являється гіперемія горла, задишка, ціаноз, біль у боці при глибокому вдиху. Виникає болісний сухий кашель, який поступово стає вологим, виділяється в’язка, гнійна і смердюча мокротиння.

Пневмонія

Дані фізикального обстеження хворого:

• Ослаблення дихання на боці ураження,
• Хрипи,
• Притуплення перкуторного звуку.

На рентгенограмі чітко видно вогнища інфільтрації, розташовані в легеневих частках, які схильні до злиття.

Якщо лікування було розпочато вчасно, то патологічний процес переривається і запалення проходить. При відсутності своєчасного і адекватного лікування інфекція стрімко поширюється і вражає внутрішні органи.

Клебсиеллезная пневмонія починається раптово, протікає важко, проявляється вираженою інтоксикацією, різкими плевральними болями, кровохарканням, неприємним запахом трудноотделяемой мокротиння.

Ускладнення захворювання, пов’язані з деструкцією легеневої тканини:

1. Некроз легенів,
2. Абсцедирування,
3. Утворення каверн в легенях,
4. Емпієма плеври,
5. Масивний плевральний випіт.

Відео: запалення легенів, «Доктор Комаровський»

Тяжкий перебіг пневмонії та неадекватне лікування призводять до розвитку поліорганної недостатності — ентероколіту, циститу, менінгіт, запалення кісткової тканини і часто закінчуються смертю хворого.

Риносклерома

Збудником патології є K. Rhinoscleromatis. Риносклерома — хронічне запалення слизової верхніх дихальних шляхів з утворенням гранульом, що містять клебсієли. Виникає патологія після проникнення бактерій в порожнину носа. Якщо відразу не було розпочато лікування, то в процес втягуються ротова порожнина, глотка, придаткові пазухи носа, гортань, губи, трахея, бронхи.

Риносклерома зазвичай зустрічається у азіатів і африканців. Завдяки сучасній міграції населення дану патологію можна зустріти в будь-якому куточку нашої планети.

Симптомами захворювання є:

• Закладеність носа,
• Виділення слизисто-гнійного характеру,
• Носові кровотечі,
• Порушення ковтання,
• Деформація носа,
• Охриплість голосу,
• Повна втрата нюху.

Риносклерома у важких випадках призводить до непрохідності респіраторного тракту.

Озена

Озена — хронічне запалення органів дихання, що характеризується атрофією м’яких і твердих структур носа, появою брудно-сірих кірок і густого, гнійного секрету. Патогномонічним ознакою захворювання є прояв різкого неприємного запаху з носа з повною втратою нюху.

Збудником «смердючого нежитю» є K. Ozaenae.

Симптоматика захворювання:

1. Печіння та сухість у носі,
2. Кірки в носовій порожнині,
3. Порушення нюху,
4. Закладеність носа,
5. Нудотний запах з носа,
6. Першіння в горлі,
7. Кашель,
8. Гнійна мокрота,
9. Стійкий субфебрилітет,
10. Кровотечі з носа,
11. У важких випадках — поява сідловидна носа.

Бактерії потрапляють на слизову оболонку органів дихання і викликають катаральне запалення, яке супроводжується виділенням великої кількості слизу з носа. Відокремлюване при цьому містить лейкоцити, лімфоцити і бактерії.

Виділення з часом стають більш густими і в’язкими, вони затримуються у носі і викликають його закладення. Після підсихання секрету утворюється багато кірок. У порожнині носа розвивається дисбіоз, погіршується кровопостачання кісток і м’яких тканин. Це призводить до їх дистрофії і появи характерних клінічних ознак.

Від хворого озеной виходить нудотний запах, завдяки чому оточуючі уникають його присутності. Це давить на психіку і приводить до соціальної замкнутості пацієнта.

Особи, найбільшою мірою схильні до розвитку озени:

• Проживають в антисанітарних умовах,
• Часто хворіючі,
• Страждають гіповітамінозом,
• З вродженими аномаліями будови носа,
• Мають генетичну схильність,
• З патологіями нервової чи ендокринної систем,
• Нещодавно перенесли гострі інфекційні захворювання,
• Перенесли травми носа,
• Мають в організмі вогнища хронічної інфекції.

Лікування озени — медикаментозне і хірургічне, що включає антибіотикотерапію, фізпроцедури, аутотрансплантацію та інші методи.

Клебсієла у немовлят

У вагітних жінок в калі та мазку з піхви зазвичай виявляють оптимальну кількість клебсиелл, не викликає розвиток патологій.

Інфікування новонароджених можливо під час пологів, а також в умовах стаціонару від медичного персоналу пологового будинку.

Організм грудних дітей недостатньо захищений від патогенних біологічних агентів. Імунітет у дитини недосконалий, і будь-інфікування може призвести до розвитку небезпечних для життя ускладнень і часто закінчується генералізацією процесу.

Збільшення кількості клебсиелл у грудничка в кишечнику часто проявляється дисбактеріозом з появою характерних диспепсичних симптомів — втратою апетиту, зригуванням, втратою ваги, появою частого стільця з різким запахом. Мікроби, поширюючись по всьому організму, викликають у дитини ураження дихальної та сечовидільної систем. Клініка інфекції розвивається приблизно на 5 день після зараження. Стан дитини погіршується, піднімається температура, порушується сон.

Симптоми клебсиеллезной інфекції у немовлят:

1. Здуття живота,
2. Часті зригування,
3. Кольки в животі,
4. Діарея,
5. В калі слиз, кров,
6. Різкий запах стільця,
7. Кашель, задишка, харкотиння з домішками крові та різким запахом,
8. Підвищення температури тіла.

Найбільшу небезпеку для дитини першого року життя становлять клебсієли в поєднанні зі стафілококом. Це умовно-патогенні мікроби, які досить часто турбують маленьких дітей, викликаючи у них не тільки дисбактеріоз, але і гострі кишкові інфекції, пневмонії, фаринготрахеити.

Діагностика

Діагностика клебсиеллезов полягає в послідовному проведенні бактеріоскопічного, бактеріологічного та серологічного методів.

• Бактеріоскопія — вивчення під мікроскопом мазків, забарвлених по Граму. Клебсієли — грамнегативні палички, розташовані в мазку поодиноко, попарно і у вигляді ланцюжків.
• Бактеріологічне дослідження полягає в посіві досліджуваного матеріалу на живильні середовища, виявлення, ідентифікації збудника захворювання, а також визначенні його фаготипа та чутливості до антибіотиків. Аналіз на дисбактеріоз дозволяє оцінити кількість клебсиелл в кале. Нормою вважається менш 105 колонієутворюючих одиниць мікробів в грамі калу.

• Серодиагностика – виявлення в крові хворого антитіл до клебсиеллам. Для цього використовують реакцію аглютинації на склі або реакцію непрямої гемаглютинації в пробірках. Діагностично значущим є титр антитіл 1:160. Досліджують парні сироватки хворого, взяті на 1 і 3 тижні захворювання.
• В якості допоміжних діагностичних методів використовують загальний аналіз крові, сечі, копрограма, рентгенографія.

Лікування

Госпіталізації підлягають маленькі діти або дорослі обличча з тяжкою формою захворювання. Гострий період клебсиеллеза вимагає дотримання суворо постільного режиму, дієти, що щадить і вживання достатньої кількості рідини для зменшення симптомів інтоксикації.

Етіотропна терапія

Антибіотики призначають хворим після отримання результатів бактеріологічного дослідження клінічного матеріалу.

Зазвичай призначають:

1. Пеніциліни — «Ампіцилін», «Амоксицилін»;
2. Цефалоспорини — «Цефазолін», «Цефалексин»;
3. Аміноглікозиди — «Гентаміцин», «Стрептоміцин»;
4. Тетрацикліни — «Доксициклін»;
5. Фторхінолони — «Ципрофлоксацин».

Для лікування клебсиелл часто використовують полівалентний очищений бактеріофаг, який являє собою рідкий розчин, який має багато способів застосування. Ефективність бактеріофага порівнянна тільки з сильнодіючими антибіотиками.

Складається препарат з фаголизатов бактерій — продуктів розкладання клебсиелл. Фаг, проникаючи в мікробну клітину, викликає її лізис і загибель.

Спосіб застосування бактеріофага залежить від клінічної форми захворювання:

• При шлунково-кишковій дисфункції та хворобах органів дихання препарат приймають внутрішньо,
• При запаленні носа і глотки їм полощуть горло, закапують у ніс,
• Ранову поверхню зрошують засобом або використовують вологі пов’язки,
• При гінекологічних захворюваннях бактеріофаг вводять вагінально.

Полівалентний очищений бактеріофаг клебсиелл не викликає побічних ефектів і не має протипоказань. Необхідно перед його використанням провести аналіз чутливості виділеного мікроба до фагу.

Лікування клебсиелл у немовлят і вагітних жінок повинна проводиться комплексно: антибіотиками, бактеріофагами та пробіотиками.

Патогенетичне лікування

1. Жарознижуючі засоби — «Парацетамол», «Ібупрофен»,
2. Дезінтоксикація — рясне пиття, у важких випадках — внутрішньовенне введення фізіологічного розчину, глюкози, плазми крові,
3. Антигістамінні засоби — «Кетотифен», «Лоратодин»,
4. Протизапальні засоби для лікування пневмонії у дорослих — «Індометацин», «Аспірин»,
5. Імуномодулятори — «Имунорикс», «Исмиген».

Симптоматична терапія

Тактика симптоматичного лікування клебсиеллезов залежить від форми захворювання, клінічних проявів і стану хворого.

• Пробіотики — «Біфіформ», «Лінекс», «Аципол»;
• Протиблювотні засоби — «Мотиліум», «Церукал»;
• Відхаркувальні засоби і муколітики — «Амбробене», «Бромгексин»;
• Зрошення слизової носа фізіологічним розчином, морською водою, спреєм «Аквалор», «Дольфин».

Профілактика

Неспецифічна профілактика клебсиеллезов не розроблена.

Профілактичні заходи:

1. Дотримання гігієни — миття рук, фруктів і овочів,
2. Вживання тільки кип’яченої води,
3. Загартовування організму,
4. Попередження респіраторних інфекцій,
5. Дотримання епидрежима, асептики та антисептики в ЛПУ,
6. Ретельне проведення дезінфекції у пологових будинках та відділенні новонароджених,
7. Тривале грудне вигодовування,
8. Підвищення неспецифічних захисних механізмів,
9. Ліквідація вогнищ хронічної інфекції в організмі.

Вагітним жінкам необхідно перед пологами здати на аналіз сечу, кал, мазок із зіву, щоб вчасно виявити клебсієли, пройти відповідне лікування і не заразити майбутньої дитини.

Відео: імунітет дитини, Доктор Комаровський