Коклюш: симптоми, лікування у дітей, дорослих, аналізи

Коклюш: причини, ознаки, як лікувати, щеплення, профілактика

Коклюш — гостра бактерійна інфекція, яка проявляється нападами спазматичного кашлю на фоні вираженої катаральній симптоматики. У хворих на кашлюк з’являються ознаки гострого запалення глотки, до яких приєднується нападоподібний кашель. Збудником захворювання є Bordetella pertussis. Це специфічна бактерія, яка передається від хворої людини до здорової повітряно-крапельним шляхом і вражає не тільки респіраторний тракт, але і нервову систему.

До появи і активного використання противококлюшной вакцини ця інфекція займала одне з провідних місць серед усієї дитячої патології. Коклюш був причиною смерті сотні тисяч дітей. З появою вакцини та проведенням масової імунізації змінилися основні властивості бактерії, прояви захворювання і епідобстановка в країні.

Сучасна епідеміологічна особливість кашлюкової інфекції — періодичні підйоми захворюваності в осінній і весняний періоди. Це пов’язано зі зниженням захисних сил організму, недостатньо тривалим поствакцинальним імунітетом, недотриманням термінів вакцинації та ревакцинації, порушенням календаря щеплень. Кількість нещеплених людей зростає.

Коклюш — інфекційне захворювання, що вимагає особливої уваги з боку лікарів різних спеціальностей. Сучасна лабораторна діагностика інфекційних захворювань дозволить правильно поставити діагноз і призначити ефективну терапію.

Етіологія

Bordetella pertussis – патогенна для людини бактерія, що викликає коклюш. Це грамнегативна, нерухома, коккобацилла, за формою нагадує овоид. У мазку мікроби розташовуються парами, ланцюжками або поодинці і мають ніжну капсулу. Вони мають тропність до слизової оболонки дихальних шляхів людини.

Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализиBordetella pertussis строгий аероб, зростаючий при температурі 35 — 37 градусів. Бордетелли вимогливі до живильних середовищах. Вони ростуть тільки на селективних середовищах — Борде-Жангу і казеїново-вугільний агарі, що містять амінокислоти, дріжджі і кров. У середовища для первинної ідентифікації додають пеніцилін, який пригнічує ріст сторонньої мікрофлори. До даного антибіотика кашлюковий мікроб нечутливий.

Бордетелла — облигатний паразит, нестійкі до факторів зовнішнього середовища. Мікроби швидко руйнуються під впливом високої температури, сонячного світла, висушування, ультрафіолетового опромінення, дезінфектантів. Саме тому досліджуваний матеріал необхідно висівати на поживні середовища відразу після відбору.

Епідеміологія

Особи, хворі типовій, стертій або безсимптомною формою кашлюку, є джерелом і резервуаром інфекції. Найбільш небезпечним періодом вважається початок хвороби — перші 5 днів. У міру того, як знижується частота потрапляння бактерій у навколишнє середовище, зменшується ризик зараження.

Діагностувати коклюш можна тільки після появи кашлю, якому передує заразний катаральний період. Безсимптомне носійство не має епідеміологічної значущості, оскільки спостерігається дуже рідко і не буває тривалим.

Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализи

Механізм передачі інфекції — аерозольний, що реалізується повітряно-крапельним шляхом. Бактерії містяться у виділеннях респіраторного тракту. Вони залишають організм хворого під час чхання або кашлю. Тільки в тісному колективі відбувається зараження кашлюк, оскільки аерозоль з мікробами поширюється на невелику відстань. Всі інші способи передачі збудника неактуальні з-за його слабкої стійкості до зовнішніх чинників.

Кашлюк хворіють зазвичай діти дошкільного віку та школярі. Імунітет після перенесеної інфекції довічний. Вакцинація захищає від коклюшу, але імунітет при цьому менш стійкий. Можливо розвиток стертих і більш легких форм захворювання.

Патогенез

Bordetella pertussis проникає в організм людини повітряно-крапельним шляхом і осідає на епітелії верхніх дихальних шляхів. Бактерії проникають в клітини миготливого епітелію і починають в них активно розмножуватися. Вони продукують токсини, які викликають місцевий запальний процес. Пригнічується робота війчастого епітелію, і підвищується секреція слизу. Слизова оболонка покривається виразками, на ній виникають вогнища некрозу. Більшою мірою уражуються нижні відділи респіраторного тракту — бронхи і бронхіоли. Відбувається їх закупорка слизисто-гнійним виділенням.

Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализиБезпосередньою причиною судомного кашлю є ендотоксин, що вивільняється після загибелі бактерій. Він постійно дратує рецептори дихальних шляхів, що викликає кашель. У головному мозку формується осередок збудження, який з часом може поширюватися з дихального центру на інші відділи довгастого мозку, що проявляється блювотою, спазмом судин і підвищенням тиску, судомами лицьових м’язів і іншими симптомами коклюшу.

За темою:  Вірус Епштейна-Барр: лікування, симптоми, ВЕБ у дітей

Містить ендотоксин та інші фактори патогенності знижують загальну резистентність організму і підвищують ризик вторинного інфікування, поширення збудника і тривалого носійства.

Патоморфологія

Патологічні зміни, що відбуваються в організмі людини, хворого на кашлюк:

  • З боку легенів: диспное, інспіраторна задишка, гемостаз і лімфостаз, набряк легеневої тканини, емфізема легенів, бронхоспазм, ателектази.
  • У міокарді: дисциркуляторні зміни, гіпертрофія правого шлуночка, артеріальна гіпертензія, одутлість особи.
  • У головному мозку: застійні явища і вогнищеві зміни, гіпоксія, ацидоз, набряк мозку, судомний синдром.
  • Симптоматика

    Особливістю захворювання є відсутність інтоксикації. Періоди клінічного перебігу інфекції:

    1. Катаральний,
    2. Судомний,
    3. Дозволу.

    Починається коклюш з появи слизових і рясних виділень з носа, помірного сухого кашлю, загального нездужання, субфебрилітету. Така клініка зберігається у хворих протягом 2 тижнів, а потім катаральний період змінюється судорожним.

    Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализи

    При коклюші кашель — основний симптом патології. Поступово він частішає, стає більш інтенсивним і нападоподібний. Кашель зазвичай виникає ночами і в ранкові години. Перед нападом з’являється біль у горлі, занепокоєння і неприємні відчуття в грудях.

    Появі кашлевих поштовхів передують репризи — свистячі звуки, що виникають на вдиху через ларингоспазму. Кашлевие, судомні поштовхи-видихи змінюються глибоким свистячим вдихом, а потім з’являються знову. Наприкінці нападу відходить в’язка, густа мокротиння або виникає блювота. Якщо напади швидко змінюють один одного і концентруються на невеликому проміжку часу, говорять про пароксизмі.

    Характерний зовнішній вигляд хворого. Під час нападу червоніє і набрякає обличчя, дихання стає шумним з репризами, з’являються точкові геморагії на шкірі, слизовій рота і кон’юнктиві. Діти стають збудженими, на обличчі з’являється ціаноз, вени шиї розширюються. Можливо травмування вуздечки язика або поява на ній виразки, покритою білим нальотом. У важких випадках мимоволі виділяється сеча і кал, настає короткочасна зупинка дихання, розвивається ядуха. Тривалість нападу складає приблизно 4 хвилини. Коли напад проходить, стан хворих нормалізується.

    Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализиСудомний період триває близько місяця, після чого настає стадія одужання. Кашель стає продуктивним, з’являється слизова харкотиння. Напади виникають все рідше, перестають бути спазматичними і поступово припиняються. Основна симптоматика зазвичай зникає за місяць, а астенізація і сухий кашель можуть довгий час турбувати хворих. Період дозволу триває 2-3 тижні.

    Іноді після одужання напади кашлю можуть повертатися. Причина цього явища — наявність осередку збудження в довгастому мозку. Кашель стає реакцією на зовнішні подразники. Хворий у цей час безпечний для оточуючих.

    Тяжкість перебігу патології визначається частотою і тривалість нападів кашлю. Існує закономірність: при частішанні нападів кашлю збільшується їх тривалість, і формуються пароксизми.

    Виділяють 3 ступеня тяжкості кашлюкової інфекції:

  • Легка ступінь — напади кашлю до 10 разів на добу, ознаки гіпоксії і блювання в кінці нападу відсутні, ускладнення не виникають. Стан хворих залишається задовільним, апетит збережений.
  • Середньотяжкий ступінь — напади кашлю від 10 до 20 разів на добу, у хворих з’являється ціаноз носогубного трикутника, напади кашлю часто закінчуються блювотою. Загальний стан задовільний, хворі відмовляються від їжі. Ускладнення розвиваються на 3 тижні хвороби.
  • Важка ступінь — напади кашлю більше 20 разів на добу, з’являється ціаноз особи, в крові — лейкоцитоз. Розвиваються ускладнення на 1 тижні захворювання. Хворі стають млявими, дратівливими, у них відсутній апетит.
  • У щеплених осіб коклюш може протікати в атиповій формі:

    1. Стерта форма характеризується сухим, нав’язливим кашлем, який зберігається протягом усього періоду хвороби. Напади кашлю у них виражені слабше, репризи і блювота відсутні. Захворювання важко піддається терапії.
    2. При абортивній формі з’являється типовий для коклюшу спазматичний кашель, який триває всього тиждень. Клінічні ознаки швидко регресують.
    3. Безсимптомна або субклінічна форма протікає без вираженої симптоматики, але при посіві досліджуваного матеріалу виявляється збудник, в крові — наростання титру антитіл. Такі форми патології розвиваються у контактних осіб.

    Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализиКоклюш У немовлят протікає у важкій формі. Тривалість катарального періоду скорочується, з’являються ознаки гіпоксемії і гіпоксії. Дитина плаче і кричить, в нього виникає затримка чи зупинка дихання, судоми, з’являється ціаноз, можлива втрата свідомості. Ці симптоми вказують на важке порушення мозкового кровообігу. У подальшому приєднується вторинна стафілококова інфекція, і розвиваються ускладнення запального характеру: пневмонії, отити, кишкові розлади, аж до генералізації інфекційного процесу.

    У дорослих коклюшна інфекція протікає без нападів, спазматичного кашлю у вигляді важкого бронхіту.

    За темою:  Папілома в горлі, папіломатоз гортані: лікування, симптоми, причини

    Клінічно паракашлюк нічим не відрізняється від коклюшу, але протікає набагато легше і практично не викликає ускладнень. Це єдина відмінність цих інфекцій.

    При важкому перебігу коклюшу можливий розвиток важких ускладнень:

  • Кровотеч з носа і крововиливів у головний мозок,
  • Хронічних захворювань легенів — пневмонії, емфіземи, ателектазів,
  • Судомного синдрому, епілепсії та енцефалопатії,
  • Ларингіту, отитів і бронхітів за приєднання стафілококової або стрептококової мікрофлори.
  • За допомогою правильно підібраного патогенетичного та етіотропного лікування можна уникнути розвитку ускладнень і летального результату.

    Діагностика

    Діагностикою та лікуванням кашлюкової інфекції займається лікар-інфекціоніст. Особливу увагу фахівець приділяє характерним клінічним симптомам захворювання.

    Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализи

    1. Основні характеристики кашлю в катаральному періоді: стійкий, нав’язливий, наростає поступово. Фізикальні дані мізерні, інтоксикація відсутня. Симптоматичне лікування не дає поліпшення, кашель посилюється і стає нападоподібний.
    2. Відмітні ознаки судомного періоду, що дозволяють діагностувати коклюш: нападоподібний кашель з репризами, поява трудноотделяемой мокротиння або блювоти в кінці нападу, характерний зовнішній вигляд хворого. Під час нападу у хворих частішає пульс, підвищується кров’яний тиск, розширюються межі серця.

    Лікар повинен зібрати епіданамнез: з’ясувати, чи був контакт з хворими на кашлюк, зібрати дані про щеплення.

    При аускультації виявляються сухі хрипи. Рентгенологічною ознакою кашлюку є затемнення у вигляді трикутника, основа якого розташовано на діафрагмі. Для підтвердження діагнозу лікар направляє хворого здати аналізи на коклюш.

    Лабораторна діагностика

  • У загальному аналізі крові виявляють лейкоцитоз і лімфоцитоз.
  • Бактеріологічне дослідження мокротиння — найважливіший діагностичний метод. Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализиМатеріал забирають стерильним ватним тампоном з заднеглоточного простору і відразу ж засівають на підготовлені поживні середовища. Найчастіше використовують метод «кашльових пластинок». Чашку Петрі з селективною середовищем відкривають, підносять до рота хворого під час кашлю і намагаються вловити кілька кашлевих поштовхів. Мікроби разом зі слизом потрапляють на середу. Потім чашки поміщають у термостат.
  • Прискорити діагностику кашлюкової інфекції дозволяє реакція імунофлюоресценції, з допомогою якої бактерії виявляють у мазках із зіву.
  • Серодиагностика — реакція аглютинації, реакція непрямої гемаглютинації, реакція зв’язування компліменту. Ці методи дозволяють діагностувати патологію тільки на 2 тижні судомного періоду.
  • Імуноферментний аналіз — сучасний спосіб діагностики кашлюку. За допомогою ІФА виявляють імуноглобуліни М в сироватці крові та імуноглобуліни А в слизу з носоглотки.
  • Аллергопроба з кашлюковим алергеном проводиться в судорожному періоді. У інфікованих на місці уколу з’являється інфільтрат у діаметрі близько 1 сантиметра.
  • Лікування

    Хворих з кашлюк госпіталізують в інфекційний стаціонар і забезпечують їм особливі умови: палата повинна добре провітрюватися, а повітря зволожуватися. Пацієнтів з важкими формами патології поміщають в ізольовану, затемнену і тиху палату і захищають їх від зовнішніх подразників, які можуть викликати новий напад кашлю.

    Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализи

    Хворим рекомендується спокійне читання, прогулянки на свіжому повітрі і повноцінне, збалансоване харчування. Їжу необхідно давати хворим дітям дрібно, невеликими порціями.

    1. Етіотропна терапія спрямована на знищення збудника захворювання. Проводять антибіотикотерапію разом з введення противококлюшного гаммаглобулина. Хворим призначають макроліди — «Еритроміцин», «Азитроміцин», «Сумамед» , аміноглікозиди — «Гентаміцин», «Канаміцин», «Стрептоміцин», пеніциліни — «Ампіцилін», «Амоксицилін», «Амоксиклав».
    2. Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализиПатогенетичне лікування полягає у використанні антигістамінних препаратів — «Піпольфен», седативних засобів — «Реланіум», «Сібазон»; для пом’якшення нападів спазмолітики — «Атропін», «Папаверин», нейролептики — «Аміназин», «Пропазин».
    3. У важких випадках призначають кортикостероїди — «Преднізолон».
    4. Вітамінотерапія — вітаміни групи А, С, К.
    5. Аерозолі зі спазмолітиками — «Сальбутамол», «Беротек», «Вентолин».
    6. Фізіотерапія — оксигенотерапія, оксигенобаротерапия, інгаляції протеолітичних ферментів, відсмоктування слизу з гортані у немовлят, УФО, електрофорез кальцію, новокаїн.
    За темою:  Гавкаючий кашель у дитини: причини, лікування, у дорослих

    Лікування паракоклюша симптоматичне і практично не відрізняється від терапії коклюшу.

    Народна медицина

    Найбільш популярні рецепти народної медицини, що уповільнюють перебіг хвороби і усувають її:

  • Проварений в молоці часник допоможе впоратися з хворобою. Склянкою молока заливають подрібнений часник, проварюють 5 хвилин і охолоджують. Таким відваром відпоюють хворої дитини.
  • Подрібнені коріння ірису заливають окропом і залишають на 20 хвилин. Настій проціджують, додають в нього мед і дають дитині протягом дня через кожні 2 години.
  • Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализи

  • Подрібнену цибулю засипають цукром і залишають до появи цибульного сиропу, заливають його водою і варять три години. Отриманий засіб дають дитині до повного зникнення симптомів патології.
  • Траву споришу заливають окропом, витримують на водяній бані 10 хвилин, остуджують і дають дитині по столовій ложці тричі на день.
  • Заварюють корінь оману і приймають по дві столові ложки тричі на день.
  • Полегшити стан хворого дитини допоможе настій материнки, відвар мати-й-мачухи, брусничний сік.
  • Прогноз

    Коклюш має сприятливий прогноз і закінчується одужанням. Смертельний результат можливий у грудних дітей і в осіб старечого віку. Причинами смерті найчастіше стають порушення мозкового кровообігу і пневмонія.

    Приєднання вторинної бактеріальної інфекції може призвести до погіршення загального стану хворого і більш важкого перебігу основної патології. Ускладнені форми кашлюку призводять до несприятливих віддалених наслідків — хронічних захворювань легенів і розладу нервової системи. У дітей розвиваються неврози і психози, епілепсія, відставання в розумовому розвитку аж до олігофренії.

    Профілактика

    Общепрофилактические заходи кашлюкової інфекції:

    1. Своєчасне виявлення хворих, їх ізоляція на 25-30 днів,
    2. Часте провітрювання приміщення при відсутності хворого,
    3. Спостереження за здоров’ям контактних і відсторонення їх від роботи на 14 днів,
    4. Проведення дворазового бактеріологічного обстеження контактних,
    5. Виявлення носіїв серед контактних осіб,
    6. Проведення дезінфекції та інших карантинних заходів.

    Специфічна профілактика — це єдине надійне засіб, що дозволяє попередити коклюш.

    Коклюш: симптоми, лечение у детей, взрослих, анализиІснує 2 типи вакцин проти кашлюку:

  • Цільноклітинні, що складаються з убитих кашлюкових бактерій,
  • Безклітинні, що складаються з високоочищених компонентів збудника інфекції.
  • Вакцинація проводиться планово з допомогою введення вакцини АКДП. В даний час для імунізації дітей використовують вакцини «Тетракок, «Тританрикс», «Інфанрікс». Починаючи з 3-х місячного віку вакцину вводять триразово з інтервалом в 40-45 днів. Ревакцинацію проводять через півтора-два роки від останнього щеплення. Активна імунізація дітей дозволяє значно знизити захворюваність на кашлюк.

    Екстрена профілактика проводиться серед дітей до року, а також серед нещеплених осіб, які перебували в контакті з хворим на кашлюк. Для цього використовують протикашлюковий імуноглобулін, який вводять дворазово через 48 годин.

    Відео: коклюш у програмі «Школа доктора Комаровського»

    Відео: коклюш у програмі «Жити здорово»

    MAXCACHE: 0.41MB/0.00166 sec