Ларингоспазм: у дітей, дорослих, невідкладна допомога

Ларингоспазм (спазм гортані): причини, симптоми, перша допомога

Ларингоспазм являє собою скорочення м’язів стінок гортані, що не дає повітрю проникнути в дихальні шляхи і викликає задуху. Він призводить до кисневого голодування всього організму, що в рідкісних випадках може закінчитися летально.

Частота захворювання становить 0.87%. У більшості випадку воно розвивається у дітей від 3 місяців до 3 років і вимагає негайних правильних дій з боку батьків.

Чому виникає ларингоспазм?

Поширена причина розвитку спазму гортані — перенесена перинатальна інфекція. Інший частий фактор, що провокує виникнення синдрому – недолік кальцію в крові. Цей стан може розвинутися в результаті його дефіциту в продуктах харчування або з причини рахіту. Недолік кальцію приводить до судорог, спастичним м’язовим скороченням.

Важливо! Якщо у дитини періодично спостерігаються тремтіння кінцівок, підборіддя – це привід звернутися до невролога. Він призначить аналіз, що допомагає визначити рівень кальцію в крові.

Спровокувати ларингоспазм може плач, різкий крик. Іноді він виникає через присутність у вдихуваному повітрі частинок пилу, хімічних сполук. Серед інших причин також називають істерію, психоемоційну нестабільність, затікання в район гортані носовій слизу або попадання туди вмісту шлунка через рефлюксної хвороби.

Серед дорослих людей збільшують ймовірність виникнення ларингоспазму наступні фактори:

1. Куріння.
2. Наркоз, пов’язаний з впливом газової суміші на область гортані.
3. Наявність у дихальних шляхах чужорідних тіл, обривків тканин.
4. Перенесені операції або інші маніпуляції (ендоскопічні огляди), що зачіпають гортань.

Диференціальний діагноз

Спазм м’язів гортані необхідно відрізняти від наступних захворювань:

1. Алергічний набряк. Він зазвичай проявляється рядом супутніх симптомів – шкірні висипання, сльозяться очі, рясні виділення з носа і горла до порушення дихальних функцій.
2. Помилковий або істинний круп. Захворювання протікає з поступовою зміною тонів голосу. Напади кашлю зазвичай трапляються вночі, тоді ж може відбутися і стенозирующее звуження просвіту гортані.
3. Заглотковий абсцес. Процес, як і ларингоспазм, характерний для раннього дитячого віку (зазвичай він трапляється до 3 років). Він є ускладненням інфекції. Утруднене дихання проявляється на тлі хворобливості горла, лихоманки, відмови від їжі, слинотечі.

Як протікає захворювання?

В результаті звуження просвіту дихальної щілини розвивається кисневе голодування. Для компенсації дихання частішає, в процес втягуються м’язів спини, плечового пояса. Також зростає пульс для підвищеного постачання серця і мозку киснем. Дихання стає переривчастим, шиплячим (такий стан називається стридор).

В результаті можлива зупинка дихання на кілька секунд. Покриви тіла хворого бліднуть, у ряді випадків відзначається ціаноз (посиніння) нігтів, губ. Зупинка дихання припиняється різким свистообразним вдихом. Після нападу ларингспазма діти зазвичай плачуть, дорослі відчувають переляк, напади паніки, втома. Через кілька хвилин хворі, як правило, засинає.

До додаткових симптомів ларингоспазму можна віднести:

1. Спазм кистей і стоп, їх завмирання в зігнутому стані.
2. Мимовільна дефекація, сечовипускання.
3. Набряк тильних поверхонь кистей і стоп, який може зберігатися протягом декількох днів після нападу.
4. У важких випадках спостерігаються судоми всього тіла з втратою свідомості.

Як поводитися під час ларингоспазму?

Найчастіше смерть після нападу наступає в результаті зупинки серця, що багато в чому обумовлено страхом і панікою. Тому найголовніше під час ларингоспазму – зберігати спокій самому, у разі якщо він стався з дитиною – постаратися заспокоїти малюка. Невідкладна допомога, що надається в домашніх умовах, залежить від ступеня вираженості ларингоспазму. Якщо дихання збережена, але є утрудненим, необхідно укласти хворого на тверду поверхню, поприскать на обличчя водою. У рекомендаціях лікарів Л. С. Намазовой, Н. В. Вознесенської, А. Л. Вєрткін, опублікованих у журналі «Лікуючий лікар» зазначено: «Треба намагатися викликати блювотний рефлекс, натискуючи на корінь язика шпателем або ложкою, або спровокувати чхання подразненням слизової оболонки носових ходів ватною турундою».

При неможливості вдиху довше декількох секунд застосовують прийом Ларсона. Для цього середній палець кожної руки розташовують між скронею і задньої кордоном нижньої щелепи. З сильним натисканням виробляють рух вниз, по можливості, зміщуючи щелепу. Алгоритм першої допомоги передбачає спочатку використання м’яких методів, потім застосування медикаментозних засобів.

Важливо! Під час важкого ларингоспазму рахунок може йти на хвилини при відсутності ефекту від описаних заходів і нездатності хворого дихати час дочекатися швидкої допомоги може не бути.

При наявності в аптечці певних препаратів необхідно ввести внутрішньовенно. Якщо і це не набуло дії, виробляють під’язикову ін’єкцію. До таких лікарських засобів відносять:

1. Пропофол. Його вводять внутрішньовенно, починаючи з малих доз (0.25 мг на 1 кг ваги хворого). Вище всього його ефективність під час перших секунд спазму. Поступово дозу можна збільшити в 4-8 разів.
2. Суксаметоній. Підходить для внутрішньовенних, внутрішньом’язових, внутрішньокісткових ін’єкцій. Його не можна вводити після попереднього препарату. При ізольованому дії він викликає розслаблення мускулатури і знімає ларингоспазм. Рекомендована доза – 1 мг/кг.
3. Діазепам. Його вводять внутрішньовенно при сохранном диханні, але неможливості зняти спазм іншими заходами. Його дія настає через кілька хвилин після введення.
4. Атропін. Препарат вводиться для профілактики і терапії брадикардії.

У крайніх випадках самостійно проведена трахеотомія може врятувати життя хворого. Для цього необхідно намацати два хряща, складових кадик (вони присутні і чоловіків, і у жінок). Отвір потрібно утворити між ними, після операції у нього вставляється будь-яка наявна трубка, яка перешкодить спаданню країв рани. Важливо! При першій можливості необхідно викликати швидку допомогу.