Менінгіт: симптоми, ознаки, лікування у дітей, дорослих

Менінгіт: прояви, діагностика, як лікувати, профілактика

Менінгіт – це запальний процес у м’якої і павутинної оболонки головного і спинного мозку. Це важке інфекційне захворювання, що викликається різними збудниками.

Незважаючи на великий арсенал антибактеріальних засобів, менінгіт залишається однією з самих страшних інфекцій, при встановленні такого діагнозу необхідна негайна госпіталізація хворого, так як наслідки несвоєчасного лікування менінгіту можуть бути найгіршими, також високий відсоток смертельних випадків.

Які бувають менінгіти

Менінгіти класифікуються:

1. За викликав їх збудника: бактеріальні, вірусні, грибкові, риккетсиозние, протозойні.
2. За характером запалення: серозні, гнійні, змішані.
3. По важкості перебігу: легкі, середньотяжкі, важкі.
4. За швидкістю розвитку: блискавичні, гострі, підгострі, хронічні.
5. За поширеністю процесу: дифузні, обмежені.
6. За джерелом проникнення інфекції: первинні, коли менінгіт розвивається без явного первинного джерела інфекції; вторинні, коли інфекція проникає з іншого виявленого вогнища (в основному – гнійного).

Як розвивається менінгіт

Щоб розвинулося запалення мозкових оболонок, збудник повинен якимось чином потрапити всередину черепа. Найчастіше він потрапляє туди з током крові при інфекційних захворюваннях (грип, кір, вітряна віспа, паротит, туберкульоз, дизентерія, черевний тиф), а також при наявності будь-якого гнійного осередку в організмі (пневмонія, абсцес, ендокардит, інфікована рана або опік). Інфекція може проникнути до мозкових оболонок також за регіональною лімфотоку, за оболонок нервів або контактним шляхом при наявності гнійного вогнища в області голови (гнійний отит, синусит, періостит, ангіна, паратонзіллярний абсцес, остеомієліт, гнійні ураження шкіри, особливо в області чола, волосистої частини голови і носогубного трикутника), а також при травматичних ушкодженнях черепа.

Збудником менінгіту може стати практично будь-інфекційний агент. Найчастіше це вірус грипу, кору, епідемічного паротиту, герпесу, ентеровірус. З бактерій це пневмококи, менінгококи, стафілококи, стрептококи, туберкульозна паличка. При певних умовах менінгіт може бути викликаний грибками і найпростішими.

Очевидно, що проникнення інфекції в оболонки мозку і розвиток в них запалення можливо при визначеному стані імунної системи. Ймовірно існування певних природжених дефектів імунітету, які сприяють розвитку цього захворювання.

При попаданні збудника в порожнину черепа, він осідає на мозковій оболонці, тут починається запальна реакція – набряк, гіперсекреція мозкового ліквору, порушення її відтоку. Оболонка набухає, підвищується внутрішньочерепний тиск, подразнення мозкових оболонок і здавлення черепних і спінальних нервів. Виникають клінічні симптоми: меннингиальние, загальномозкові, а також прогресує загальна інтоксикація організму.

При гнійному процесі відбувається скупчення гною в подоболочечном просторі, осередки розм’якшення в корі головного мозку, микроабсцесси. Гнійний ексудат може покрити весь мозок, або розташовуватися тільки в борознах. Очевидно, що при такому перебігу менінгіту навіть якщо одужання настане, наслідки його незворотні.

Клініка менінгіту

Незважаючи на різноманіття причин, клінічна картина менінгіту зазвичай типова для всіх форм. Особливо схожа за симптомами і звичайно не викликає труднощів в діагностиці гостра форма. Основні симптоми менінгіту, поєднання яких дозволяє поставити діагноз:

1. Загальномозкові симптоми. Основні ознаки – це сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювання, можуть бути судоми і порушення свідомості. Головний біль обумовлена підвищенням внутрішньочерепного тиску і раздраженим больових рецепторів мозкових оболонок. Біль зазвичай дуже сильна, розпирає. Боліти може вся голова або тільки потилицю. Біль віддає в шию, спину, кінцівки. Часто спостерігається блювота, що не приносить полегшення. На початку захворювання можливе збудження і марення, при прогресуванні настає загальмованість і кома.

   

   Симптоми менінгіту

2. Менінгіальні симптоми. Подразнення оболонок мозку викликає такі прояви, як гіперестезію (різка хвороблива реакція на яскраве світло, голосні звуки, дотики) і симптоми м’язового напруги. Найбільш часто і легко виявити симптом ригідності потиличних м’язів: при спробі згинання в шийному відділі відзначається м’язова опір – голову неможливо нахилити вперед. Є і багато інших симптомів – Керніга, Брудзинського, Бехтерева. Типова поза в ліжку: закинута голова, зігнуті і стиснуті до живота ноги. У дітей відзначається випинання тім’ячка і симптом Лесажа – якщо підняти дитину, утримуючи під пахви, він мимоволі згинає ноги в колінних і тазостегнових суглобах.

   

   Менінгіальні симптоми

3. Інтоксикаційні симптоми. Проявляється високою температурою тіла, загальною слабістю, м’язовими болями, прискорене дихання і серцебиття. В крові – збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ.
4. Зміни ліквору, характерні для запального процесу. Якщо виявляються симптоми подразнення мозкових оболонок – проведення люмбальної пункції обов’язково. При запальному інфекційному процесі відзначається підвищення лікворного тиску, зміна кольору спинномозкової рідини (в залежності від характеру процесу – від злегка каламутного до жовто-зеленого), збільшується вміст білка і лейкоцитів (лімфоцитів при вірусних ураженнях і нейтрофілів при бактеріальних).

Виразність зазначених ознак менінгіту залежить від тяжкості процесу, деякі з них можуть бути слабо виражені або зовсім не виявлятися при уповільнених та стертих формах захворювання.

У дітей раннього віку (до року) перші ознаки менінгіту можуть бути неспецифічні. Відзначається гіпертермія, неспокій, постійний монотонний плач, зригування, судоми. Тільки на 2-3-й день з’являються менінгіальні симптоми і порушення свідомості.

Розглянемо найбільш часто зустрічаються форми менінгіту.

Епідемічний менінгококовий менінгіт

60-70% всіх бактеріальних менінгітів викликаються менінгококом. Небезпека його в тому, що такий менінгіт протікає дуже важко, часто, особливо у дітей, буває його блискавичний перебіг, приводить до смерті протягом декількох годин. Зараження відбувається від хворої або латентного носія. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, тому він ще називається епідемічний менінгіт.

При зараженні спочатку розвивається менінгококовий назофарингіт, який за ознаками мало відрізняється від звичайного ГРВІ: почервоніння і набряклість слизової зіву, глотки, нежить.

Інфікування менінгококом далеко не завжди викличе розвиток менінгіту. Все залежить від індивідуальних захисних сил. Якщо організм не здатний створити бар’єр для нього на етапі назофарингіту, збудник зі струмом крові потрапляє в мозок і через кілька днів (від 1 до 5) розвивається клініка гнійного менінгіту (гострий початок, тяжкий перебіг).

Саме менінгококовий менінгіт викликає блискавичну форму у дітей: найгостріше протягом, з розвитком менінгококового сепсису (висока концентрація менінгокока в крові – менінгококцемія). Під дією токсинів відбувається утворення мікротромбів, крововиливи у всі органи і дитина гине. Грізним симптомом менигококцемии є геморагічний висип на шкірі.

При вчасно початому лікуванні висока ймовірність повного одужання, так як менінгокок прекрасно лікується звичайним старим пеніциліном.

Інші гнійні менінгіти

Стафілококовий, пневмококовий, викликаний гемофільної паличкою мають більш високий відсоток смертності і необоротних наслідків, так як ці збудники більшості своїй виробили стійкість до існуючих антибіотиків.

Нелікований гнійний менінгіт призводить до смерті 50% випадків. Найбільш важка форма менінгіту названа реактивним менінгітом. Це бактеріальний менінгіт з блискавичним перебігом, викликається в основному менінгококами, стрептококами, пневмококами. Може бути як первинним, так і вторинним. Ця форма призводить до смерті в 90 % випадків. У зрослих смерть настає протягом 1-2 діб, діти гинуть протягом декількох годин.

Серозні менінгіти

Серозні менінгіти носять переважно сезонно-епідемічний характер. Хворіють частіше діти. Найбільш часто серозні менінгіти викликають ентеровірус і вірус епідемічного паротиту.

Такі менінгіти відрізняються менш вираженими менингиальними симптомами і відносно доброякісним перебігом.

Туберкульозний менінгіт

Останнім часом ця форма менінгіту стала зустрічатися набагато частіше. Такий менінгіт завжди є вторинним, осложненяет перебіг туберкульозного процесу в іншому органі (в основному – легенів). Розвивається підгостро на тлі прогресування захворювання. Відзначається поступово наростаючий головний біль, загальна слабкість, нудота, підвищення температури тіла.

Менінгіальні симптоми з’являються також поступово, через 7 -10 днів від початку захворювання. Характерно ураження черепних нервів, що проявляється двоїнням в очах, птозом і косоокістю.

Зміни в лікворі частіше серозного характеру, в 2/3 випадків виявляється мікобактерія туберкульозу при мікроскопії.

Лікування менінгітів

Будь-яка підозра на менінгіт вимагає негайної госпіталізації в стаціонар і невідкладного проведення люмбальної пункції для уточнення діагнозу.

Антибіотикотерапія – основний метод лікування менінгіту. Вибір антибіотика залежить від виду збудника. При гнійному менінгіті лікування починають з високих доз пеніциліну, який вводять внутрішньовенно. Можливо поєднання з іншими антибіотиками (гентаміцином, цефалоспоринами, канаміцином). При отриманні результатів бактеріологічного дослідження ліквору проводять лікування антибіотиком, до якого чутливий виділений збудник.

При вірусних менінгітах лікування в основному симптоматичне, так як ефективних противірусних препаратів не існує.

Туберкульозний менінгіт лікується специфічними протитуберкульозними препаратами.

Неспецифічне лікування:

Крім антибактеріальної терапії для полегшення стану використовуються:

При вторинному менінгіті – лікування основного захворювання. Якщо менінгіт з’явився ускладненням гнійного запалення ЛОР-органів чи порожнини рота – негайна хірургічна санація вогнища (розкриття абсцесу, дренування придаткових пазух, порожнини середнього вуха, тощо).

Наслідки менінгіту

Існує багато «страшилок» про те, що після перенесеного менінгіту обов’язково залишаються наслідки на все життя. Це далеко не так.

Якщо лікування розпочато вчасно, менінгіт може пройти без усяких неприємних наслідків, що в більшості випадків спостерігається.

У невеликому відсотку випадків можуть залишитися підвищена стомлюваність, головні болі, які будуть посилюватися при зміні атмосферного тиску, труднощі в запам’ятовуванні інформації, неуважність, порушення сну. Однак і ці симптоми зазвичай поступово проходять протягом 5 років.

Ще рідше, коли при важких гнійних формах менінгіту порушено сама речовина головного мозку, можуть залишитися порушення зору, слуху, судомні напади, значне відставання розумового розвитку.

Профілактика менінгіту

Від захворювання на менінгіт не застрахований ніхто. Але у менінгіту є улюблені віку:

Необхідно знати основні правила, які допоможуть мінімізувати ризик зараження, запобігти ускладнений перебіг інших захворювань, а також вчасно почати лікування вже розвиненого менінгіту. Потрібно пам’ятати про те, що менінгіт лікується і чим раніше лікування розпочато, тим сприятливіші результат.

1. У осіб даного віку, але й не тільки у них, потрібно звертати увагу на появу таких ознак, при яких потрібно невідкладно звернутися до лікаря:
   1. Якщо на тлі якого-небудь інфекційного захворювання (грипу, паротиту, вітряної віспи, кору, кишкової інфекції, герпесу) з’являється сильний головний біль, яка переважає над усіма іншими симптомами.
   2. На фоні підвищеної температури тіла, з’являється головний біль, який посилюється при русі головою, віддає в спину
   3. Будь-яка висип у дитини на фоні підвищеної температури.
   4. Будь-які судомні посмикування м’язів.
   5. Монотонний крик, неспокій, вибухання тім’ячка у дитини грудного віку на тлі підвищеної температури.
   6. Порушення свідомості – оглушення, сплутаність, нудота, блювання.
2. Якщо був контакт з хворим на менінгіт, необхідно спостереження у лікаря протягом 10 -14 днів, вимірювання температури тіла і самоспостереження. В організованих дитячих колективах організується карантин, можливо прфилактическое призначення антибіотиків.
3. Своєчасне лікування вогнищ інфекції (санація зубів, придаткових пазух, сануючі операції на середньому вусі, раннє звернення до лікаря при будь-яких гнійних процесах, особливо в області обличчя і голови).
4. Якщо з’явилася підозра на менінгіт, ні в якому разі не слід відмовлятися від люмбальної пункції. Ризик будь-яких необоротних наслідків люмбальної пункції сильно перебільшений, а діагностичне значення її безцінне.

   

   Спинномозкова (люмбальна) пункція

5. Вакцинація. Менінгіт – захворювання полиетиологичное і захистити себе або дитини одним щепленням від менінгіту не вийде. Проте проведення планових щеплень від таких поширених інфекцій, як кір, паротит, грип, гемофільна інфекція, пневмококова інфекція дозволить уникнути їх ускладненого перебігу. Вакцина від менінгококової інфекції також існує, але вона не входить в обов’язковий календар щеплень, її можуть запропонувати зробити в осередках, несприятливих щодо цієї інфекції.
6. Дотримання правил гігієни. Деякі вірусні менінгіти передаються не тільки повітряно-крапельним, але і контактним шляхом. Тому в місцях спалахів сезонного менінгіту рекомендовано обмеження купання у водоймах.

Відео: менінгіт у дітей, «Школа доктора Комаровського»