Менінгококова інфекція: симптоми, лікування, у дітей

Менінгококова інфекція (менінгокок): зараження, ознаки, як лікувати, профілактика

Менінгококова інфекція – це заразне захворювання, яке передається повітряно-крапельним шляхом, вражає центральну нервову систему, суглоби, серцевий м’яз і нерідко стає причиною інфекційно-токсичного шоку. Збудник хвороби – Neisseriameningitides є близьким родичем гонокока, але на відміну від нього в якості вхідних воріт використовує епітелій верхніх дихальних шляхів. Заразність у менінгокока низька, тому спалахи захворювання виникають в умовах скупченості і близького контакту: в дитячих садах, школах, казармах, будинках-інтернатах.

Захворюваність на менінгококову інфекцію носить хвилеподібний характер. Показник періодично повзе вгору протягом декількох років, після чого спостерігається стабільний спад протягом 8-10 років. У РФ захворюваність в середньому тримається на рівні 5 випадків на 100 тисяч населення, у країнах Європи – до 3-х на 100 тисяч, у країнах Центральної Африки – 20-25, доходячи в несприятливі роки до 800 випадків на 100 тисяч населення. Африканські країни формують «менингитний пояс» планети з-за високої поширеності хвороби.

Хворіють менінгококовою інфекцією переважно діти і молоді люди до 30-ти років, проте найважче захворювання протікає у немовлят до року і у осіб старше 60-ти років. Часом події розвиваються настільки швидко, що окремо виділяють блискавичну форму хвороби. Наслідки менінгококової інфекції залежать від тяжкості її перебігу та поширеності збудника, вона може призводити до тяжкої інвалідизації і смерті.

Збудник

Менінгокок – це округла грамнегативна бактерія, нерухома, спор не утворює. У клітинах людини він розташовується попарно, формуючи структури, схожі за зовнішнім виглядом з кавовими зернами. Подібна організація бактерій називається диплококком. У молодих менінгококів на поверхні клітинної стінки знаходяться тонкі і ніжні нитки, якими вони прикріплюються до епітеліальних клітин.

Бактерії виділяють велику кількість агресивних речовин, що сприяють їх проникненню в кров і різні тканини організму. Наприклад, гіалуронідаза розщеплює основний компонент сполучної тканини – гіалуронову кислоту, завдяки чому відбувається розпушення колагенових пучків і формування проходу для менінгокока. Клітинна стінка бактерій являє собою сильний токсин для організму людини. Він негативно впливає на центральну нервову систему, нирки, серцевий м’яз і викликає потужну активацію імунної системи.

Збудник нестійкий у зовнішньому середовищі. Він швидко гине при нагріванні, під дією ультрафіолетового випромінювання, при обробці дезінфікуючими засобами. Найбільш сприятливі умови для його життя – це висока вологість (70-80%) і температура повітря в діапазоні 5-15 градусів С, в них він зберігає свою активність до 5-ти діб. З цієї причини захворюваність істотно зростає в холодну пору року – з лютого по квітень за умови теплою і сніжної зими.

Джерелом інфекції є хвора людина або носій. Носії менінгокока ніяк не проявляється суб’єктивно, тому людина не знає про те, що небезпечний для оточуючих. Збудник локалізується в носоглотці, виділяється назовні з крапельками слини при розмові, кашлі, чханні. Відзначено, що при накопиченні носіїв близько 20% в популяції виникають масові спалахи менінгококової інфекції. Хворі на менінгіт або поширеною формою інфекції заразні, але вони, як правило, ізольовані від суспільства та становлять небезпеку тільки для доглядають за ними людей.

Механізм розвитку хвороби

Менінгокок потрапляє на слизову оболонку носоглотки сприйнятливого людини і міцно закріплюється на ній. Подальше взаємодія макроорганізму і мікроорганізму залежить від активності імунної системи і агресивності токсинів збудника. Якщо місцевий імунітет виражений добре, то розвивається носійство менінгококової інфекції: бактерії помірно розмножуються в носоглотці і в невеликих кількостях виділяються в зовнішнє середовище. Через якийсь час вони залишають організм.

Якщо вірулентності менінгокока достатньо, щоб проникнути вглиб слизової оболонки, розвивається менінгококовий назофарингіт. Бактерії руйнують клітини організму, виділяють в тканини агресивні речовини, що тягне за собою реакцію судин та імунної системи. Кров посилено притікає до місця запалення, рідка частина виходить в слизову оболонку – формуються гіперемія і набряк. Вони покликані обмежити патологічний осередок і не допустити подальшого розповсюдження збудника.

Чутливі нервові закінчення в зоні запалення реагують на біологічно активні речовини, які виділяють зруйновані клітини і посилають в мозок больовий імпульс, як сигнал лиха. Його додатково підсилюють токсини бактерій і тиск набряклих тканин на рецептор. В результаті людина відчуває біль і першіння в горлі.

Якщо запальна реакція не зупинила менінгокока в носоглотці, він проникає в кровоносні і лімфатичні судини. У крові збудника атакують клітини імунітету і захисні білки, з-за чого значна частина мікроорганізмів гине з виділенням небезпечного токсину. У ситуаціях, коли сили приблизно рівні захворювання закінчується на цій стадії, проявляючись висипом і інтоксикацією.

захворювання, що викликаються менінгококом

Якщо ж клітини імунітету розтрачують свій потенціал до того, як знищать всіх бактерій, то відбувається незавершений фагоцитоз. Лейкоцит захоплює менінгокока, але не може його перетравити, тому збудник залишається життєздатним і в такому вигляді подорожує по організму. Подальший розвиток подій залежить від того, куди проникнуть бактерії. Проникнувши через мозкові оболонки, вони викликають менінгіт, через капсулу суглобів – гнійний артрит, радужку очного яблука — іридоцикліт.

Менінгококи осідають в периферичних кровоносних судинах і ушкоджують їх судинну стінку з-за чого кров спрямовується в тканини. Так, формується геморагічний висип на шкірі, яка являє собою локальні крововиливи.

Велика кількість менінгококового токсину в крові призводить до паралитическому розширенню судин на периферії і різкого падіння артеріального тиску. Відбувається перерозподіл кровотоку: кров депонується в дрібних судинах і не надходить в достатній кількості до життєво важливих органів – головного мозку, серця, печінки. Розвивається інфекційно-токсичний шок – смертельно небезпечний стан.

Класифікація хвороби

Взаємодія менінгокока з організмом людини протікає за різноманітними сценаріями, кожен з яких вимагає особливого підходу і лікування. У зв’язку з цим в 1976 році академіком Покровським була розроблена класифікація менінгококової інфекції, якою користуються доктора донині. Згідно з нею, виділяють:

Локалізовані форми:

Генералізовані форми:

1. Менінгококцемія – знаходження збудника в крові, один з варіантів розвитку – інфекційно-токсичний шок;
2. Менінгіт – гнійне запалення мозкових оболонок, при приєднанні набряку і запалення головного мозку говорять про менінгоенцефаліт;
3. Поєднана – поєднує менингококкцемию з менінгітом, це одна з найбільш поширених тяжких форм інфекції;
4. Рідкісні форми – включають неспецифічні для менінгокока локалізації (ендокардит, артрит, іридоцикліт).

Клінічні прояви

З моменту зараження до появи симптомів менінгококової інфекції проходить від 1 до 10 днів, у середньому інкубаційний період триває 2-4 дні.

Назофарингіт

Захворювання починається гостро з закладеності носа, мізерних слизових виділень, сухого кашлю. Температура підвищується лише у половини хворих, що не перевищує 38,5 градусів С. Вона супроводжується ознаками інтоксикації: ломотою у м’язах і суглобах, головним болем, відсутністю апетиту, млявістю. Лихоманка триває не більше 4-х днів, після чого хворий швидко йде на поправку.

При огляді зіву видно гіперемія задньої стінки глотки, з 2-3 дня хвороби вона стає зернистою через реакції дрібних лімфоїдних фолікулів. Мигдалики, їх дужки, язичок залишаються незміненими, хоча у дітей молодше 3-х років запалення поширюється і на них.

Менінгококцемія

Знаходження менінгокока в крові викликає швидкий і потужний імунну відповідь, який негайно позначається на стані хворого. Починається захворювання гостро з різкого підвищення температури до 39 градусів і вище. З’являються ознаки вираженої інтоксикації: озноб, біль у попереку, м’язах, суглобах, головний біль, різка слабкість. У хворого може бути блювота без болю в животі, апетит відсутній.

геморагічний висип при менінгококцемії

Через 6-24 години після підйому температури з’являється найхарактерніший ознака менингококкцемии – геморагічний висип. Спочатку вона може виглядати, як рожеві плями, точкові крововиливи, які швидко перетворюються в великі неправильної форми синці. Елементи висипу мають різну форму і розмір, кілька вибухають над поверхнею шкіри, чутливі при торканні. Найчастіше вони розташовуються на стегнах, сідницях, стегнах і стопах і мають зірчасті обриси.

Висип підсипає протягом 1-2 доби, після чого починається зворотний розвиток її елементів. Дрібні пигментируются і повністю зникають через деякий час, великі можуть залишати після себе втягнуті рубці. Раннє поява висипки (до 6-ти годин після підйому температури) і розташування її елементів на обличчі, верхній половині тулуба – це ознаки вкрай тяжкого перебігу менингококкцемии. Іноді вона закінчується некрозом кінчика носа, пальців кистей і стоп.

Знаходження менінгокока в крові загрожує розвитком грізного ускладнення – інфекційно-токсичного шоку. Зазвичай він починається в перші години від початку захворювання і без екстреної допомоги неминуче веде до загибелі хворого. Перші ознаки початківця шоку – це мармурова блідість шкіри, зниження температури тіла і артеріального тиску. Хворий поступово втрачає свідомість і впадає в кому, смерть настає від недостатнього кровопостачання мозку, серця і печінки.

Ще одне небезпечне ускладнення менінгококцемії – це синдром Фрідеріксена-Уотерхауза. Воно розвивається при загибелі кори надниркових залоз під впливом масивного крововиливу в неї. У хворого припиняється вироблення гормонів надниркових залоз, які відповідають за водно-сольовий обмін і підтримання артеріального тиску. У підсумку він гине від зневоднення або серцевої недостатності.

Менінгіт

Менінгококовий менінгіт починається з підйому температури до 38,5-39,5 градусів С і головного болю, яка значно посилюється до кінця першої доби хвороби.

симптоми менінгіту

Біль в голові носить розпираючий характер, найчастіше локалізується в лобово-скроневій або потиличній областях, але може охоплювати і весь череп. Больові відчуття посилюються від яскравого світла, голосних звуків, при зміні положення тіла. Нерідко її супроводжує блювання фонтаном, яка не приносить полегшення і виникає без попередньої нудоти.

перший ознака менінгіту у дитини

До кінця першої доби з’являються симптоми подразнення менингеальной оболонки (менінгеальні знаки). До них відносяться болючість задньошийних м’язів, неможливість повністю розігнути ногу в колінному суглобі при зігнутому тазостегновому. У немовлят першими ознаками менінгіту вважаються повна відмова від їжі, постійний монотонний крик, вибухання тім’ячка на голові. Якщо взяти хворого малюка за пахви він підгинає ніжки до тіла – це симптом підвішування.

На 3-4 добу хвороби за відсутності антибактеріального лікування хворий займає характерну позу «лягавої собаки». Він лежить на боці, підігнувши ноги й закинувши голову назад, при цьому спина його сильно вигнута і напружена. У дітей подібна поза зустрічається частіше і виражена більш яскраво, чим у дорослих. До цього ж часу каламутніє свідомість, хворий загальмований, не реагує на запитання відповідає односкладово. У деяких випадках відключається слух, розвивається параліч очних яблук, кінцівок, ковтальних м’язів. Найчастіше менінгококовий менінгіт поєднується з менингококкцемией, що проявляється геморагічної висипом на шкірою.

Відео: менінгококовий менінгіт

Діагностика

Діагностикою менінгококової інфекції займаються лікарі різних спеціальностей, що залежить від форми хвороби і її прояви. Гострий назофарингіт хворі зазвичай звертаються до дільничного терапевта, ЛОР-лікаря, з висипом – до інфекціоніста, дерматовенеролога, з головним болем, паралічами – до невролога. Випадки тяжкого перебігу менінгококової інфекції діагностуються у відділеннях, що надають екстрену допомогу. Однак, як і будь-яка інфекційна хвороба, вона відноситься насамперед до компетенції лікаря-інфекціоніста.

Лікар оглядає хворого, збирає анамнез, вивчає скарги. Важливу роль відіграють епідеміологічні дані: якщо за останні 10 днів у пацієнта був тривалий контакт з людиною, хворою на назофарингіт або в його колективі був виявлений випадок менінгококової інфекції, то з високою часткою ймовірності відбулося зараження менінгококом. На користь діагнозу також кажуть гострий початок хвороби, підйом температури, наявність геморагічного висипу на шкірі, менінгеальних знаків, порушення свідомості.

Всім хворим з ознаками менінгіту виконують люмбальну пункцію, щоб отримати спинно-мозкову рідину (ліквор) для аналізу. При менінгококової інфекції ліквор витікає під тиском, що вище нормального, має жовтий чи жовто-зелений колір. Він мутний з-за високого вмісту білка і клітинних елементів.

Для підтвердження діагнозу використовуються наступні методи:

Загальний аналіз крові – у хворих з менингококкцемией і менінгітом спостерігаються виражене підвищення нейтрофілів в крові, прискорення ШОЕ, анемія;

При необхідності підключають інструментальні способи дослідження. Проводять ЕКГ, якщо є підозри на токсичне ураження серця, КТ або МРТ головного мозку при появі ознак вогнищевого ураження центральної нервової системи (параліч, втрата слуху).

Лікування

Хворих на менінгококову інфекцію госпіталізують в інфекційний стаціонар або в реанімацію (при інфекційно-токсичному шоці). Термін госпіталізації становить до 30 днів при важкій формі хвороби. На час лікування хворому показана дієта з переважанням легкозасвоюваного білка, деяким обмеженням рідини і кухонної солі. Елементи шкірної висипки обробляють місцевими антисептиками – фукорцином, діамантовим зеленим, розчином перманганату калію.

Медикаментозне лікування включає в себе:

1. Антибактеріальні препарати використовуються препарати пеніцилінового ряду широкого спектру дії (цефтріаксон, цефепім, бензилпеніцилін, меропенем). Їх вводять внутрішньовенно, при необхідності – ендолюмбально (безпосередньо в ліквор). При відсутності ефекту протягом 5 діб антибіотик змінюють з урахуванням чутливості менінгокока за даними бакпосіву.
2. Жарознижуючі – вони нормалізують температуру тіла і зупиняють запальну реакцію в тканинах, найчастіше призначаються аспірин, парацетамол, німесулід.
3. Глюкокортикоїди – володіють потужною протизапальною дією, їх вводять внутрішньовенно при менінгіті, набряку мозку для запобігання пошкодження нервової тканини.
4. Розчини електролітів, глюкози – їх вводять внутрішньовенно з метою дезінтоксикації, відновлення кислотно-лужного балансу крові та підтримання артеріального тиску.
5. Сечогінні препарати призначаються при зниженні діурезу для відновлення ниркової фільтрації. При набряку мозку вони відтягують рідина з нервової тканини в судинне русло, що необхідно для порятунку життя хворого. Для підтримки діурезу призначається фуросемід, при набряку головного мозку — манітол.
6. Ноотропи – це речовини, які захищають нейрони від загибелі і зберігають розумову діяльність хворого (гліцин).
7. Вітаміни – для захисту нервової системи необхідні вітаміни групи В, для стимуляції імунітету – вітамін С. Їх вводять внутрішньовенно та внутрішньом’язово.

До критеріїв одужання належать:

Спостереження після одужання

Після виписки із стаціонару пацієнта протягом року повинен спостерігати дільничний лікар-терапевт. Протягом цього строку яка перехворіла людині необхідно 4 рази здати загальний аналіз крові (1 раз в 3 місяці), при необхідності йому показані ЕКГ, КТ та МРТ головного мозку. Через 5 днів після виписки повторюють бактеріологічне дослідження, для якого беруть мазок з носоглотки. При негативному результаті людини допускають у колектив та на роботу.

Яка перехворіла людині протягом 3-х місяців після одужання протипоказані будь-які вакцини. Протягом одного року йому не можна засмагати на сонці, різко змінювати кліматичну зону, перегріватися в лазні або сауні.

Профілактика менінгококової інфекції

При виявленні в колективі хворого на менінгококову інфекцію накладається карантин на 10 днів, протягом якого всіх його учасників обстежують на носійство менінгокока, щодня проводять термометрію та огляд зіву. Крім того, всім контактним показаний прийом антибіотиків з профілактичною метою: рифампіцин по 600 мг 2 рази на день 2 дні, ципрофлоксацин 500 мг внутрішньом’язово одноразово.

Специфічна профілактика – це введення спеціальної противоменингококковой вакцини. З 2013 року вона увійшла в національний календар щеплень РФ. Її вводять внутрішньом’язово здоровим дітям старше 2-х місяців дворазово з інтервалом у 2 місяці. Екстрену вакцинацію проводять у перші 5 днів після контакту з хворим на менінгококову інфекцію. Планове введення показано студентам перших курсів, які проживають у гуртожитку, солдатам-строковикам.

Щеплення від менінгококової інфекції проводиться вакцинами:

1. Сухою вакциною менінгококової полісахаридної А («Менюгейт»);
2. Вакциною менінгококової полісахаридної А+С;
3. Вакциною менінгококової тетравалентної (проти серотипів А, С, У, W-135) – «Менцевакс».

Крім того, випускається комбінована вакцина для внутрішньом’язового введення проти гемококка і пневмнококка. Стійкий імунітет формується протягом 1-го місяця після вакцинації.

Відео: менінгококова інфекція (ЦентрНаучФильм)