Мезотимпаніт (хронічний гнійний): причини, лікування

Мезотимпаніт: причини, симптоми, діагноз, лікування, профілактика

Мезотимпаніт – гнійно-запальне захворювання середнього та нижнього відділу барабанної порожнини, що характеризується хронічним перебігом, перфорацією барабанної перетинки і виділенням слизисто-гнійного секрету. Ця різновид хронічного отиту є однією з основних причин зниження слуху. Запальний процес при мезотімпаніте зачіпає лише слизову оболонку слухового аналізатора, що робить прогноз захворювання відносно сприятливим. Своєчасна і адекватна терапія дозволяє уникнути неприємних наслідків патології та чергового загострення.

У хворих в порожнині середнього вуха накопичується слизово-гнійне відокремлюване. При розриві барабанної перетинки він випливає з слухового проходу. Доброякісна форма патології при відсутності правильного і своєчасного лікування може призвести до ураження кісткової тканини, розростання грануляцій і утворення поліпів. Мезотимпаніт по МКБ-10 має код Н66.1 офіційна назва «Хронічний туботимпанальний гнійний середній отит».

Етіологія

Причиною мезотимпанита є інфекція. До патогенних біологічних агентів, здатних викликати захворювання, відносяться:

  • Стафілококи,
  • Стрептококи,
  • Грибки,
  • Збудники дифтерії,
  • Анаероби,
  • Асоціації мікробів.
  • Загострення хронічного процесу відбуваються при наявності сприяючих і дії провокуючих факторів:

    1. Ослаблення імунного захисту,
    2. Супутні патології,
    3. Часті ГРВІ,
    4. Переохолодження,
    5. Деформація перегородки носа,
    6. Набряк слизової оболонки носоглотки різної етіології.

    Інфекція може проникнути в барабанну порожнину двома шляхами:

  • Екзогенним — із зовнішнього середовища і вушної раковини мікроби проникають в барабанну порожнину при переохолодженні або попаданні води.
  • Ендогенним — з вогнищ хронічної інфекції: синуситу, тонзиліту, карієсу. Бактерії потрапляють у середнє вухо через слухову трубу, викликають запалення і набряклість слизової оболонки.
  • Мезотимпаніт буває лівобічним і правостороннім, що визначається стороною ураження. Двостороння форма патології розвивається в результаті поширення інфекції з одного вуха в інше.

    Патогенез і патоморфологія

    Мезотимпанит (хронический гнойний): причини, лечение

    Мезотимпаніт характеризується ураженням мукозного і субмукозного шару, а в запущених випадках — кісткової тканини. При запаленні відбувається проліферація клітин епітелію, повнокров’я, серозне просочування, що переміняється гнійної інфільтрацією. Зростання грануляцій, освіта поліпів і справжніх кіст в середньому вусі призводять до того, що натягнення барабанної перетинки стає критичним, відбувається перфорація її центральній частині і вихід серозно-гнійного відокремлюваного назовні. При кровоточивості поліпів вуха гнійне відокремлюване стає кров’яним.

    Найбільшою мірою патологічний процес зачіпає субмукозний шар. Він розпушується і нерівномірно потовщується, клітини циліндричного та миготливого епітелію видозмінюються, на поверхні з’являються численні ерозії та виразки. По краю виразок і ран утворюються грануляції, які з часом перетворюються в сполучну тканину, що утворюють спайки в барабанної порожнини.

    За темою:  Ентеровірусна інфекція (ентеровірус): симптоми, лікування

    Хронічне затяжний перебіг патології супроводжується ураженням періостального шару і метаплазія нової кістки. У середній частині соскоподібного відростка утворюється кісткова маса. У важких випадках руйнується весь соскоподібний відросток.

    Патогенетичні фактори розвитку мезотимпанита:

    1. Зниження загальної резистентності макроорганізму.
    2. Високі вірулентні властивості патогенних біологічних агентів.
    3. Наявні вогнища інфекції в носоглотці, що порушують роботу слухової труби.
    4. Часті гострі отити.

    Стінки барабанної порожнини при мезотімпаніте гладкі, гіперемовані, набряклі і потовщені. Слизова оболонка покривається слизисто-гнійним нальотом. Хронічне запалення призводить до розростання рубцевої тканини і стимуляції спайкового процесу. Рубцева тканина фіксує слухові кісточки, що закінчується розвитком приглухуватості.

    Симптоматика

    Гнійний мезотимпаніт проявляється незначними клінічними симптомами:

  • Тривалим виділенням гною з вуха,
  • Зниженням слуху,
  • Шумом і пульсацією в вусі,
  • Закладеністю вуха,
  • Больовими відчуттями,
  • Лихоманкою і ознаками інтоксикації при загостренні.
  • Мезотимпанит (хронический гнойний): причини, лечение

    гнійні виділення з вуха

    Слизово-гнійне відокремлюване зазвичай не має запаху. Луската злущування епітелію і активізація бактерій-сапрофітів призводить до появи гнильного запаху з вуха. Якщо поліпи кровоточать, відокремлюване стає кров’янистої-гнійним.

    Навколо перфорационного отвори розростаються грануляції, утворюються зрощення, формуються поліпи. Вони обмежують рухливість слухових кісточок, що призводить до розвитку приглухуватості. При цьому порушується не лише звукопровідні, але і звуковоспринимающая здатністю вуха.

    Стадії патологічного процесу:

    1. Латентна або прихована стадія — практично повна відсутність симптоматики. В організмі хворого відбуваються негативні зміни, можлива поява швидкої втомлюваності, розбитості, слабкості.
    2. Гостра стадія виникає при дії провокуючих факторів. Вона починається з перфорації перетинки і гноєтечі. Ця стадія характеризується вираженою клінічною картиною і важким станом хворих.
    3. Ремісія відрізняється рубцюванням перетинки, короткочасним відновленням слуху і менш інтенсивним гноетечением.

    Протягом мезотимпанита хронічний, тривалий. Періоди загострення і ремісії змінюють один одного і можуть тривати роками. Регулярні рецидиви виникають при випадковому інфікуванні. У багатьох дітей з мезотимпанитом порушується дренажна і вентиляційна функції слухової труби.

    Мезотимпаніт в більшості випадків має сприятливий прогноз. При відсутності лікування мезотимпаніт призводить до тяжких наслідків — полипозу, остеомієліту, оститу, внутрішньочерепним патологій. Розвиткові ускладнень сприяють цукровий діабет, алергія, порушення обміну речовин.

    Діагностика

    Діагностика мезотимпанита починається з опитування та огляду хворого. Після вислуховування скарг та збору анамнезу ЛОР-лікар переходить до безпосереднього обстеження органа слуху, під час якого він виявляє характерну отоскопическую картину мезотимпанита: слизисто-гнійне відокремлюване, перфорація барабанної перетинки, потовщення і гіперемія країв перфоративного отвору, полипозние освіти і грануляционние розростання.

    За темою:  Компрес на горло: дитині, горілчаний, спиртовий

    Мезотимпанит (хронический гнойний): причини, лечение

    Додатковими інструментальними методами діагностики патології є рентгенографія і томографія.

  • На рентгенограмі визначаються ознаки запалення соскоподібного відростка і ступінь ураження кісткової тканини вуха. У хворих з допомогою рентгенографії виявляють склеротическое будова скроневої кістки або її недорозвинення. При деструкції скроневої кістки виникають порожнинні утворення і секвестри.
  • Комп’ютерна томограма дозволяє виявити деструктивний процес. Вона дає більш точну інформацію при мезотімпаніте, дозволяючи розглянути вогнище запалення та ступінь його поширення.
  • При зондуванні барабанної порожнини виявляють гладкі стінки без карієсу.
  • Лабораторна діагностика допомагає встановити діагноз. Виділення середнього вуха направляють в баклабораторію для вивчення мікрофлори з метою виявлення збудника патології, його повної ідентифікації до роду і виду. Визначення чутливості виділеного мікроба до антибактеріальних препаратів необхідно для проведення цілеспрямованої терапії.

    У нормі порожнину середнього вуха стерильна. При гострому процесі визначаються: золотистий стафілокок, піогенний стрептокок, пневмокок, гемофільна паличка, кишкова паличка, коринебактерії. При хронічному мезотімпаніте збудниками є асоціації грамнегативних бактерій, протей, синьогнійна паличка, мікобактерії, актиноміцети, гриби.

    Лікування

    Терапевтичні заходи при мезотімпаніте включають проведення етіотропного, гипосенсибилизирующего та імуномодулюючого лікування.

    1. Мезотимпанит (хронический гнойний): причини, лечениеАнтибіотикотерапія проводиться при загостренні захворювання. Пацієнтам призначають антибіотики широкого спектра дії з групи цефалоспоринів, фторхінолонів, макролідів, захищених пеніцилінів для прийому всередину, а також антибактеріальні вушні краплі — «Отофа», «Ципролет», «Анауран». Необхідно уникати застосування ототоксичних препаратів. Тривала і безконтрольна антибіотикотерапія може закінчитися пригніченням імунітету, виникненням резистентних форм і розвитком грибкового отиту. Вдування порошкоподібних лікарських речовин в порожнину вуха сприяє активному росту грануляційної тканини.
    2. Для лікування грибкової інфекції місцево застосовують краплі «Кандибиотик», а всередину — «Ністатин», «Флуконазол», «Кетоконазол».
    3. НПЗЗ зменшують набряклість тканин, знімають біль у вусі. Препарати системної дії — «Ібупрофен», «Диклофенак», «Ортофен». Протизапальні вушні краплі — «Отипакс», «Отинум».
    4. Імуномодулятори для підвищення загальної резистентності організму — «Бронхомунал», «Іммунал», «Поліоксидоній».
    5. Антигістамінні засоби для зняття набряку — «Супрастин», «Зодак», «Зіртек».
    6. Полівітамінні та мінеральні комплекси.
    7. Хворим рекомендують санувати вогнища хронічної інфекції, видаляти аденоїди, коригувати викривлену носову перегородку.
    8. Для полегшення носового дихання при мезотімпаніте також призначають судинозвужувальні краплі в ніс «Тизин», «Називін», «Ксилометазолин».

    При мезотімпаніте необхідно перед використанням вушних крапель видаляти сухі кірки після їх розмочування перекисом водню. Барабанну порожнину слід промивати підігрітим до 37°С розчином борного спирту або фурациліну. Після промивання вухо необхідно ретельно осушити.

    Фізіолікування доповнює інші лікувальні впливи. При мезотімпаніте проводять електрофорез, УФО, УВЧ, рентгенотерапію, мікрохвильове вплив, фонофорез діадинамічні струми, аероионотерапию, грязелікування, парафінотерапія. Ці процедури проводять у період ремісії для закріплення результату. Низькоенергетичне лазер володіє бактерицидним ефектом. Він покращує обмін речовин та прискорює процеси загоєння.

    За темою:  Слиз в горлі: причини, лікування, як позбутися

    До хірургічного лікування вдаються, коли консервативна терапія не дає позитивних результатів. Хірурги видаляють поліпи і грануляції. Полипотомию проводять під загальним наркозом і контролем операційного мікроскопа. Грануляційну тканину припікають розчином нітрату срібла, дотримуючись обережності, щоб уникнути ураження навколишніх здорових тканин. Щоб відновити цілісність барабанної перетинки, проводять операцію мерингопластику. Об’ємне оперативне втручання необхідно у випадку розвитку внутрішньочерепних ускладнень.

    Мезотимпанит (хронический гнойний): причини, лечениеНародна медицина пропонує лікування хронічного мезотимпанита наступними засобами:

  • Муміє додають розігріте вершкове масло і закопувати отримане засіб у хворе вухо.
  • Напій з молока, меду і муміє приймають по склянці на день.
  • Готують коржик з камфорного спирту, води, борошна і лляної олії. Її прикладають до вуха і замотують голову хусткою. Коржик з таких інгредієнтів знімає біль.
  • Настій з коренів малини приймають по 3 склянки в день протягом місяця.
  • Тампон, змочений у настойку прополісу вводять в вушне отвір.
  • Сік ріпчастої цибулі, сік бузини та настій лаврового листа — місцеві антисептики.
  • Профілактика

    Профілактичні заходи, що дозволяють уникнути розвитку мезотимпанита:

    1. Стимуляція місцевого і загального імунітету — загартовування, фізична навантаження, контрастний душ,
    2. Правильне харчування, що виключає продукти, що містять консерванти, синтетичні добавки,
    3. Боротьба з гіподинамією,
    4. Тривалі прогулянки на відкритому повітрі,
    5. Профілактичний прийом полівітамінів,
    6. Санація вогнищ інфекції — лікування аденоїдів, запалення мигдалин, карієсу зубів,
    7. Специфічна профілактика ГРВІ за допомогою вакцини «Інфлувак» та імуностимуляторів «ІРС-19», «Імудон»,
    8. Лікування ГРЗ без антибіотиків,
    9. Відновлення нормального носового дихання.

    Хворим слід вживати їжу, багату вітамінами і мікроелементами, зміцнювати імунітет, займатися фізичною культурою, відмовитися від шкідливих звичок.

    MAXCACHE: 0.39MB/0.00164 sec