Перелом носа: ознаки, лікування травми, зі зміщенням і без

Перелом носа: симптоми, як дізнатися зламаний ніс, лікування, наслідки

Ніс — найбільш виступаюча частина тіла. Саме тому він в першу чергу зустрічається з будь-якими несподіваними зіткненнями. Перелом носа — механічне пошкодження, обумовлене порушенням анатомічної структури носових кісток. Це найпоширеніша травма серед всіх пошкоджень кісток черепа, що пов’язано з їх центральною локалізацією і випинанням над поверхнею особи. Зазвичай травми носа спостерігаються у чоловіків у віковому діапазоні від 16 до 40 років. Причини патології вельми різноманітні: від банальних бійок і побутових травм до автомобільних катастроф і професійного спорту — боротьби, боксу. Діагноз патології не викликає труднощів і грунтується на скаргах потерпілого та даних огляду.

Види перелому кісток носа:

Найчастіше зустрічаються переломи з боковим зміщенням спинки і кінчика носа, більш рідко — сплощені переломи з впровадженням спинки носа.

Тяжкість ушкодження визначається різкістю, швидкістю, силою удару, залежить від предмета, яким був нанесений, і кута, під яким припав удар. Самим важким вважається перелом носа, що утворився в результаті бічного удару по ньому.

Ступінь тяжкості шкоди здоров’ю при переломі носа:

1. Без зміщення — легкий шкода здоров’ю,
2. Зі зміщенням — шкоду здоров’ю середньої тяжкості,
3. Перелом з порушенням міміки і деформацією обличчя — тяжка шкода здоров’ю.

Етіологія

Причини перелому носа:

Побутові травми, до яких відносяться падіння, пов’язані з алкогольним сп’янінням, епипридаком, бійки, нещасні випадки, кримінал. Падіння — найбільш часта причина перелому носа у дітей.

Симптоматика

Клінічні ознаки перелому носа:

1. Перелом носа проявляється сильним болем. Хворий знаходиться в шоковому або навіть у непритомному стані.
2. Виникає несильне кровотеча з носових щілин, яке блокується швидко і самостійно. У досить рідкісних випадках кров тече струмком і вимагає тампонади носа. Така кровотеча може призвести до вираженої крововтраті.
3. Шкірні покриви і слизові оболонки пошкоджуються, що може проявлятися скупченням повітря в поверхневому жировому шарі. Під час огляду лікар визначає, повідомляється рана з порожниною носа.
   
4. Потім розвивається набряклість м’яких тканин носа, очей і щік, з’являються синці в районі вилиць і повік. Крововилив під шкірою виникає в результаті пошкодження судин. Через добу набряк носа і навколишніх тканин стає великим. Синці утворюються навколо носа і під очима. Помітний набряк в зоні додатки удару дозволяє дізнатися, зламаний ніс. Цей симптом у поєднанні з болем, деформацією і кровотечею дає характерну клінічну картину перелому носа.
5. Утруднення носового дихання обумовлено зміщенням кісткових відламків, деформацією носової перегородки, наростанням набряку.
6. При переломі кісткових і хрящових структур носа пальпаторно визначається хрускіт уламків — явна ознака, що дозволяє лікарю-травматологу поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування.
7. Якщо ніс зламаний, з нього безперервно виділяється слиз.
8. Надалі можливе приєднання інфекції і поява лихоманки, болю і почервоніння на місці ураження. Розм’якшення тканин вказує на те, що почався процес абсцедування.

Ускладнення

При відсутності медичної допомоги розвиваються тяжкі наслідки перелому носа:

Набрякання перегородки носа і обмеження вдиху через ніс;

У дитини в силу еластичності хрящового каркаса носа негайних наслідків не виникає. Але надалі застарілі травми можуть призвести до деформації носа, частим ринітів, аденоидитам, синуситів.

Діагностика

Діагностика патології ґрунтується на даних огляду і опитування хворого, клінічних симптомах. Лікар встановлює причину травми, з’ясовує тривалість носової кровотечі, збирає анамнез життя, оглядає пацієнта, пальпує ніс, направляє хворого на рентгенографічне або ендоскопічне дослідження.

1. На огляді лікар зазначає набряклість м’яких тканин, наявність гематом, деформацію носа.
2. Щоб визначити, зламаний ніс, лікар обмацує його і виявляє рухливість кісткових відламків, при якій чутний характерний звук — крепітація. Тріск і хрускіт при пальпації, а також відчутні больові сигнали допомагають зрозуміти характер ураження і поставити попередній діагноз.
3. 

   перелом носа на рентгенівському знімку

   Риноскопія дозволяє виявити набряк і розрив слизової носа, виявити джерело кровотечі. З допомогою риноскопа лікар оцінює стан порожнини носа і виявляє в ній згустки крові.

4. Найбільш інформативними діагностичними методами є рентгенографічний і томографический. Оглядова рентгенограма дозволяє визначити вид перелому і поставити остаточний діагноз.
5. Результати загального аналізу крові, сечі та ЕКГ вказують на ступінь крововтрати і наявну дисфункцію внутрішніх органів. Виявлення глюкози в носовому виділеннях вказує на лікворею і вимагає переведення хворого в нейрохірургію.

Лікування

Перша допомога при травмі носа

В домашніх умовах можна самостійно зменшити больові відчуття і набряклість, приклавши на 15 хвилин до носа лід, загорнутий у рушник. Прикладання слід повторювати щогодини протягом перших 2 діб. Сніг і лід також допоможуть зупинити носову кровотечу. Спати слід з піднятим узголів’ям, щоб не посилився набряк носа. Після травми необхідно прийняти знеболюючі препарати — «Ібупрофен», «Нурофен», «Кеторол».

Відразу після травми необхідно заспокоїти дитину і надати йому першу допомогу. Спочатку слід зупинити кровотечу і стежити за тим, щоб малюк не робив різких рухів, не чхав і не сморкался. Ці дії можуть тільки посилити біль і кровотеча. Дитину треба якомога швидше показати лікарю.

У відділенні невідкладної допомоги лікар оглядає обличчя, шию і ніс зсередини і зовні з допомогою спеціальних інструментів. У стаціонарі медична допомога полягає в знеболюванні і проведення репозиції при наявності видимої деформації з метою відновлення форми носа і носового дихання. Починають репозиционние заходи після знеболювання та зменшення набряклості. Спинці носа надають правильно положення, орієнтуючись на середню лінію особи.

За допомогою тампонів і шин фіксують ніс в правильному положенні. Ватно-марлеві тампони змочують у розчині антибіотика і вставляють високо напередодні носа, або накладають зовнішні шини. Тампонада триває в середньому 1 тиждень, а шинування — 2 тижні. Якщо пошкоджені тільки хрящі носа, то репозицію не проводять. Утворилася обширну гематому носової перегородки відразу дренують для запобігання інфікування і абсцедування хряща.

Якщо перелом не складний, лікар проводить первинну обробку і відпускає пацієнта, прописуючи йому фізіотерапевтичні процедури та антибіотикотерапію. Але не всі переломи носа зі зміщенням виліковують у відділенні невідкладної допомоги, деякі вимагають хірургічного втручання ЛОР—спеціалістів.

Крім відвідування ЛОР-лікаря хворі зі зламаним носом направляються на консультацію до наступних фахівців: нейрохірурга, невролога, окуліста, стоматолога, пластичного хірурга або травматолога, що визначається клінікою, характером і причиною отримання травми.

Консервативне лікування

Необхідно обов’язково звернутися до лікаря, якщо біль і набряк не проходять протягом 3 діб, ніс явно деформований, носове дихання не відновлюється, підвищується температура тіла, повторюються носові кровотечі.

Ліки, що призначаються лікарем при переломі носа:

Для усунення болю — «Кеторол», «Анальгін»;

Фізіотерапія

Фізіотерапія скорочує терміни одужання. Вона є ефективною і безпечною, не викликає подібних ефектів, звикання і алергії.

При переломі кісток носа курс фізіотерапевтичного лікування підбирають індивідуально.

1. УВЧ-терапія має протизапальну, знеболюючу, регенеруючу, імуностимулюючу дію.
2. Інфрачервоні промені володіють знеболюючим, бактерицидну, метаболічним дією, покращують кровотік, живлять і відновлюють тканини.
3. Електрофорез запускає регенераційні процеси, транспортує молекули лікарських засобів через шкіру до вогнища ураження.
4. Мікрохвильова терапія надає судинорозширювальну дію, прискорює кровообіг, нормалізують харчування та метаболізм.

Оперативне лікування

Якщо стався перелом носа без зміщення кісток, обробляють рану і зупиняють кровотечу. Під час операції зберігають всі життєздатні тканини, видаляючи лише ділянки некрозу. Оскільки особа має добре кровопостачання, рани гояться швидко і без ускладнень.

перелом носових кісток: схема вправляння інструментом і пальцевим тиском

Якщо стався перелом кісток носа зі зміщенням проводять репозицію — вправлення кісток носа, а потім їх зовнішню фіксацію. Проводять місцеву анестезію — инфильтрационную або аплікаційну. Для цього слизову оболонку носа змазують «Лідокаїном» або роблять ін’єкцію. Використовуючи елеватор Волкова, піднімають запалу частина кістки і фіксують марлевими, силіконовими тампонами або турундами, просоченими розплавленим парафіном. Парафінові тампони залишають в носі до повного зрощення кісткових відламків. Щоб не сталося нагноєння тампона і інфікування рани, хворим призначають антибіотики.

Якщо травма носа призвела до вираженої деформації та перелому перегородки носа, проводять риносептопластику — операцію, під час якої відновлюють носову перегородку і усувають косметичний дефект.

Септопластика — оперативне втручання, під час якого лікарі виправляють і коригують викривлену перегородку носа. Виконує невелику підслизову резекцію 2 основними способами: класичним і ендоскопічним. Останній вид є більш щадним, оскільки висічення тканин відбувається всередині носа, що дозволяє уникнути слідів від операції. Під интубационним наркозом виконують резекцію носової перегородки і змінюють її стан. Потім накладають шви на слизову і інші шари, встановлюють кровоспинні тампони і накладають гіпсову пов’язку. Тривалість операції в середньому становить 40 хвилин.

Можливе проведення септопластики під місцевою анестезією за допомогою лазера. Лазерний промінь має антисептичну дію, завдяки якому ризик інфікування рани під час операції наближається до нулю. Після такої операції зазвичай не виникає ускладнень, реабілітація хворих відбувається легше і швидше, немає потреби в застосуванні тугих турунд або тампонів. Операцію проводять в амбулаторних умовах протягом 30 хвилин.

Після операції хворим рекомендують видаляти кірки і згустки крові, зрошувати порожнину носа «Аквамарисом» або «Аквалором», регулярно відвідувати лікаря для контролю над процесом загоєння і очищення носа.

Другий етап оперативного лікування — ринопластика, під час якої косметичний дефект усувають шляхом імплантації різних матеріалів — силікону, власних або консервованих хрящів. Її проводять закритим та відкритим способом. У першому випадку відсутні зовнішні надрізи або вони є в непомітному місці. Лікар відокремлює шкіру від кісток і хрящів і змінює форму останніх. Потім м’які тканини зшиваються. Відкрита ринопластика проводиться при повторних і великих втручаннях. Лікар робить надрізи в носі і на шкірній складці, що відокремлює ніздрі. Всі подальші маніпуляції проводяться також, як і при закритому доступі. Потерпілому накладають гіпсову лонгету на 2 тижні. Хворі після операції знаходяться в стаціонарі 10-14 днів.

Відео: про виробничих травмах вуха, горла і носа