Плеврит: симптоми, лікування, ексудативний, гнійний

Плеврит: причини, ознаки, форми, діагностика, як лікувати

Зміст:

  1. Етіологія
  2. Патогенез
  3. Симптоматика
  4. Діагностика
  5. Лікування
  6. Ускладнення
  7. Профілактика
  8. Відео: плеврит — що робити, якщо боляче дихати?

Плевритом називається захворювання дихальної системи, що характеризується запаленням плеври — тонкої, прозорої, двошарової оболонки, що складається з сполучнотканинних волокон і призначеної для обмеження руху легких. У здорових людей у плевральній порожнині є мастило, що забезпечує ковзання плевральних листків під час дихання. При розвитку захворювання рідина набуває запальний характер, містить гній або кров, листки труться один об одного, що проявляється болем у грудях, яка називається плевральної.

Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойний

Зазвичай плеврит є вторинним захворюванням, що розвиваються на тлі дихальної або серцево-судинної патології. У дітей плеврити супроводжують пневмонії.

Існує кілька класифікацій даного захворювання:

  • За походженням плеврит буває інфекційних та асептичним,
  • По розташуванню вогнища запалення — правостороннім, лівостороннім, дифузним, двостороннім, осумкованним,
  • За перебігом — гострим, підгострим, хронічним,
  • За характером патології — сухим або фібринозним і ексудативним або випотним.
  • Етіологія

    Плеврит — поліетіологічне захворювання, причинами якого є: специфічна і неспецифічна інфекція, алергія, системні захворювання, радіоактивне випромінювання, новоутворення, травматичне ураження.Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойний

    Інфекція

    Мікроби проникають в плевральну порожнину будь-якими шляхами: гематогенним і лімфогенним при інфекційних захворюваннях легенів, а також прямим шляхом при травмах, операціях на органах грудної порожнини.

    Збудники плевриту:

  • Бактерії — золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок, пневмокок, грамнегативні палички;
  • Бліда спірохета, бруцелла, тифозна паличка — представники специфічної інфекції;
  • Легіонели;
  • Віруси грипу і парагрипу, короновируси, риновіруси, ентеровіруси, аденовіруси;
  • Гриби роду Кандида, актиноміцети;
  • Внутрішньоклітинні мікроби — хламідії, мікоплазми;
  • Найпростіші — амеби;
  • Рикетсії;
  • Паразити — ехінококки.
  • В окрему групу виділяють туберкульозний плеврит, оскільки він відрізняється високою здатністью заражати і швидкої поширеністю. Патологія ускладнює перебіг первинного або вторинного туберкульозу легень або інших органів. Мікобактерії проникають у плевру з током лімфи або крові з уражених легень, органів травної системи, лімфовузлів, кісток. У дітей туберкульозний плеврит зустрічається набагато рідше, чим у дорослих.

    Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойний

    У рідкісних випадках плеврит є заразним захворюванням: віруси і бактерії, що стали причиною патології, поширюються від хворих людей до здорових осіб, які перебували в тісному контакті.

    Неінфекційні захворювання

    1. Аутоімунні захворювання, в основі яких лежить здатність організму виробляти антитіла до власних клітин і тканин, в результаті чого розвивається хронічне запалення, що охоплює практично всі внутрішні органи. Плеврит ускладнює перебіг низки системних захворювань — дерматоміозиту, саркоїдозу, дифузного фасциїту, рецидивуючого полихондрита, васкуліту, вузликового періартеріїту.
    2. Злоякісні новоутворення і метастази в плевру викликають запалення, підсилює продукцію ексудату. Гострий лейкоз, лімфома, рак легені та молочної залози у жінок часто ускладнюються розвитком плевриту.
    3. Перелом ребер, травмування плеври, крововилив у плевральну порожнину, пневмоторакс.
    4. Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойнийАлергічний плеврит ускладнює перебіг екзогенного алергічного альвеоліту, лікарською або харчової алергії, полінозу.
    5. Гострий панкреатит, прорив стравоходу.
    6. Уремія.
    7. Легенева патологія — інфаркт легені.
    8. Тупа травма серця, перикардит.
    9. Спонтанний гемоторакс або пневмоторакс.

    Вплив факторів зовнішнього середовища

  • Хімічні речовини мають агресивний вплив на серозну оболонку, що призводить до розвитку реактивного запалення.
  • Радіація викликає дисфункцію клітин плеври, розвиток локального запалення, накопичення ексудату.
  • При травмах грудної клітини відбувається інфікування пораженнних тканин, порушується процес всмоктування патологічної рідини, що призводить до розвитку ексудативного плевриту.
  • Незважаючи на те, що плеврит легенів зустрічається з однаковою частотою як серед чоловіків, так і серед жінок, причини патології у них принципово відрізняються. У жінок причинами плевриту зазвичай є рак молочної залози або яєчників, колагенози, а у чоловіків — хронічний панкреатит або ревматоїдний артрит.

    Фактори, що сприяють розвитку патології:

    1. Ендокринна патологія — цукровий діабет.
    2. Алкоголізм.
    3. Хронічні захворювання бронхів і легенів.
    4. Рефлюкс-езофагіт.
    5. Імунодефіцитні стани.
    6. Переохолодження.
    7. Стрес.
    8. Перевтома.
    9. Неповноцінне харчування.
    10. Алллергия.
    За темою:  Дисфонія, афонія: причини, форми, симптоми, лікування

    Патогенез

    Запалення плеври розвивається у відповідь на проникнення хвороботворних мікробів і складається з 3 стадій: ексудації, утворення гнійного відокремлюваного і одужання.

  • Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойнийЕксудат — це рідина, що виділяється в плевральну порожнину з капілярів при запаленні. Під час ексудації кровоносні судини розширюються, підвищується їх проникність і кров’яний тиск в осередку ураження. Ці процеси регулюються медіаторами запалення — серотоніном, гістаміном. На даній стадії ексудат не накопичується у великій кількості, оскільки всмоктувальна здатність лімфатичних судин перевищує секретуючий здатність плеври.
  • Стадія ексудації поступово переходить у стадію утворення гнійного відокремлюваного. Це відбувається в процесі подальшого розвитку патології. На плевральних листках з’являються фібринові відкладення, які створюють тертя між ними при диханні. Це призводить до утворення спайок і кишень в порожнини плеври, ускладнюють нормальний відтік ексудату, який набуває гнійний характер. Гнійне відокремлюване складається з бактерій і продуктів їх життєдіяльності. Із-за порушеного відтоку в порожнині плеври накопичується надмірна кількість патологічної рідини, і розвивається гнійний плеврит.
  • В процесі лікування патологічні вогнища повністю розсмоктуються або перетворюються в обмежені сполучнотканинні освіти, що перешкоджають подальшому поширенню інфекції, але порушують функцію легенів. Результатом захворювання нерідко стає злуковий процес між плевральними листками або повне їх зрощення фіброзною тканиною — фиброторакс.
  • Симптоматика

    Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойний

    Фібринозний плеврит починається гостро. Хворі скаржаться на пекучий біль у грудях, інтенсивність якого збільшується при глибокому вдиху, кашлі, чханні і слабшає або повністю зникає в нерухомому стані. Триває плевральний біль від декількох годин до декількох днів. Щоб її полегшити, слід повільно і дихати неглибоко.

    Запалення плеври зазвичай супроводжується станом гіпоксії і проявляється відповідними симптомами: хронічною втомою, депресією, безсонням, болем у грудях і голові, тахіпное, тахікардією, задишкою, нудотою і блювотою, погіршенням слуху та зору.

    У пацієнтів з’являються ознаки інтоксикації: субфебрильна температура, нездужання. Дихання частішає, а на боці ураження обмежується екскурсія легень. Можлива поява хворобливих відчуттів в животі або боці, гикавки і болю в горлі.

    Ексудативний плеврит проявляється односторонньої болем у грудях, що по мірі накопичення рідини змінюється почуттям тяжкості і тиску.

    Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойний

    Ексудативний плеврит

    Серед інших симптомів плевриту виділяють:

    1. Хворобливість в області плечового поясу;
    2. Непродуктивний кашель;
    3. Ознаки загальної інтоксикації;
    4. Акроціаноз, набухання вен шиї, випинання міжреберних проміжків;
    5. Задишка — це суб’єктивне відчуття, що проявляється утрудненням в грудях, зміною частоти і глибини дихання.

    Хворий займає вимушену позу — лежить на хворому боці. Це положення зменшує тертя листків плеври і інтенсивність болю.

    Під час огляду хворого лікар звертає увагу на асиметрію грудей. При пальпації виявляють ослаблення голосового тремтіння, крепітацію. Перкуторно над ексудатом з’являється тупий звук, при аускультації — ослаблене дихання з бронхіальним відтінком, хрипи, шум тертя плеври, який чути на відстані.

    Діагностика

    Діагностика плевриту вимагає проведення суб’єктивного і об’єктивного обстеження пацієнта. Суб’єктивне обстеження включає розповс хворого, збір анамнезу життя і захворювання, з’ясування алергологічного статусу, шкідливих звичок та професійних факторів. Об’єктивне дослідження — огляд, пальпація, перкусія, аускультація, клінічне дослідження інших органів. До додаткових методів належать: лабораторна діагностика, інструментальне обстеження, плевральна пункція.

    За темою:  Катаральна ангіна: симптоми і лікування у дітей та дорослих
  • В загальному аналізі крові — нейтрофільний лейкоцитоз або лімфоцитоз.
  • Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойнийРентгенологічне і ультразвукове дослідження дозволяють визначити відкладення фібрину на листках плеври, її потовщення, а при ексудативному плевриті — шар рідини нижче легкого, клиновидні ехонегатівние ділянки, розсунуті плевральні листки, зміщену до кореня легеневу тканину.
  • Комп’ютерна томографія дозволяє визначити стан плевральної порожнини, легенів і органів середостіння, виявити плевральний випіт і бляшки на ранніх стадіях патології.
  • Плевральна пункція — лікувально-діагностична процедура, широко поширена в пульмонології та торакальної хірургії. Під час пункції медичні препарати вводять безпосередньо в порожнину плеври, впливаючи на вогнище ураження, а також евакуюють накопичилася рідина і зайве повітря. Перед тим, як приступити до процедури, слід заспокоїти хворого і налаштувати його психологічно. Потім анестезіолог проводить премедикацію — вводить пацієнту транквілізатори, седативні і антигістамінні засоби для зняття напруги і профілактики алергії, вимірює пульс і тиск. Хворий під час процедури сидить спиною до лікаря, піднявши руку для розширення міжреберного простору. Шкіру знезаражують йодом, знеболюють місце проколу новокаїном, проколюють плевру в 6-7 міжребер’ї по середній лінії і евакуюють вміст. За одну процедуру можна відкачати не більше 1,5 літрів ексудату щоб уникнути зміщення органів середостіння. Місце пункції обробляють антисептиками, накладають стерильну пов’язку і туго перебинтовивают грудну клітку. Матеріал протягом години доставляють у лабораторію на дослідження. Протипоказаннями до проведення процедури є: порушення згортання крові, обструктивний синдром, легенева гіпертензія, дихальна недостатність в стадії декомпенсації. Ускладнення плевральної пункції: тахікардія, кровотечі, судоми, колапс. Плевральну пункцію повинен виконувати досвідчений лікар, який досконало володіє цією технікою.
  • Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойний

  • З допомогою плевральної пункції отримують рідину, вивчають її візуально, а потім відправляють у лабораторію на подальше дослідження. У клінічній лабораторії досліджують пунктат з метою встановлення першопричини захворювання.
  • Бактеріологічне дослідження і пряма мікроскопія мокротиння і плевральної рідини дозволяють виявити збудника патології, повністю ідентифікувати і визначити його чутливість до антибіотиків.
  • Лікування

    Лікування плевриту проводять в стаціонарі під лікарським наглядом. Хворим призначають потужні та ефективні медикаменти, а в разі потреби здійснюють хірургічне втручання.

    В домашніх умовах припустимо лікування тільки тих пацієнтів, які відповідально підходять до цього питання, піклуються про своє здоров’я і чітко слідують вказівкам лікарів. Якщо захворювання має легкий перебіг, не прогресує, відсутні ускладнення, і хворий почуває себе задовільно, дозволяється проводити лікування вдома.

    Хворим з плевритом показана дієтотерапія. Заборонені продукти, що містять велику кількість вуглеводів, які сприяють розвитку патогенних бактерій. Не слід пити багато рідини і вживати продукти, що викликають відчуття спраги. Для стимуляції імунітету необхідно збагачувати раціон свіжими овочами і фруктами, а також соками з них.

    Медикаментозне лікування

    Комплексне лікування плевриту полягає у проведенні етіотропної, патогенетичної, симптоматичної і загальнозміцнюючої терапії.

    1. Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойнийЕтіотропне лікування — використання антибактеріальних, противірусних та протитуберкульозних препаратів. При інфекційному плевриті застосовують Ампіцилін-сульбактам», «Іміпенем», «Кліндаміцин», «Цефтріаксон». Ці препарати з різних фармацевтичних груп надають бактерицидну і бактеріостатичну дію відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій. Залежно від тяжкості захворювання антибіотики призначають у вигляді внутрішньом’язових або внутрішньовенних ін’єкцій. Протитуберкульозне лікування — «Етамбутол», «Ізоніазид», «Рифампіцин», «Стрептоміцин». Приймати ці препарати слід довгостроково — приблизно рік під суворим лікарським контролем.
    2. Патогенетичне і симптоматичне лікування полягає у призначенні знеболюючих, жарознижуючих, антигістамінних препаратів — «Ібупрофену», «Індометацин», «Мелоксикаму», «Анальгіну». Хворим призначають сечогінні препарати — «Фуросемід», «Діакарб», «Манітол». Для відновлення водно-електролітного балансу вводять фізіологічний розчин з глюкозою внутрішньовенно краплинно. Він прискорює фільтрацію в нирках, збільшує об’єм циркулюючої крові і сприяє виведенню токсинів з організму. У важких випадках хворим призначають внутрішньом’язові ін’єкції глюкокортикостероїдів — «Преднізолону», «Дексаметазону». Для придушення кашльового рефлексу використовують кодеїнвмісні препарати — «Коделак»,«Терпинкод».
    3. Загальнозміцнююча терапія — імуностимулюючі препарати: «Левамізол», «Имунорикс», «Исмиген», вітамінно-мінеральні комплекси.
    За темою:  Бронхіт: симптоми, лікування у дітей та дорослих

    Фізіотерапія

    Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойний

    При загостренні сухого плевриту призначають хворим прогрівання грудей інфрачервоними променями, ультрафіолетове опромінення грудної клітки, щоденні аплікації парафіну. Після стихання гострого запалення — електрофорез кальцію та йоду. Через місяць після одужання показані водні процедури, ЛФК, ручний та вібраційний масаж.

    При ексудативному плевриті проводять грязьові, або парафінові аплікації, УВЧ, діатермію, индуктотермию, УФО, сонячно-повітряні ванни, а також кліматотерапію.

    Народна медицина

    Засоби народної медицини допомагають прискорити одужання (але не замінити лікування!), полегшують стан хворого, покращує дихальну функцію. Всі процедури повинні проводитися з дозволу лікаря.

  • Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойнийНародне лікування плевриту полягає у використанні відварів і настоїв лікарських трав — шавлії, солодки, алтею, анісу.
  • Корисно втирати в шкіру грудей ефірні масла — камфорне, лавандова, евкаліптова, олія. Потім слід туго перебинтувати грудну клітку і зігрітися.
  • Липовий мед, змішаний з соком алое, соняшниковою олією і відваром липи, приймають тричі на день до їди.
  • Ефективні зігріваючі або напівспиртовий камфорние компреси, гірчичники, йодиста сітка.
  • Народне болезаспокійливий засіб при плевриті — пов’язка з гірчицею, яку прикладають до хворого місця.
  • Сік цибулі або чорної редьки, змішаний з медом у рівному співвідношенні, приймають тричі на день після їди.
  • Інгаляції над свіжим, подрібненою цибулею або гарячою водою з ефірними маслами покращують функцію дихання і зменшують біль.
  • Лавровий лист змішують з вершковим маслом і натирають отриманим засобом груди.
  • Лікувати плеврит засобами народної медицини можна тільки в поєднанні з традиційними лікарськими препаратами, оскільки захворювання швидко прогресує і може призвести до дисфункції органів дихання. Народна медицина не може самостійно справитися з таким важким недугом.

    Ускладнення

    Плеврит сам по собі є наслідком низки серйозних патологій — запалення легень, туберкульозу, онкозахворювань, судинних порушень.

    До тяжких наслідків запалення плеври відносяться:

    1. Плеврит: симптоми, лечение, екссудативний, гнойнийСпайки,
    2. Кальциноз плеври,
    3. Бронхоектази,
    4. Сколіоз хребта,
    5. Пневмосклероз,
    6. Облітерація плеври,
    7. Легеневе серце,
    8. Гнійний плеврит — емпієма плеври.

    Профілактика

    Особи, що перенесли плеврит в будь-якій формі, перебувають на диспансерному спостереженні у пульмонолога протягом 2-3 років. Рекомендовано виключення професійних шкідливостей, переохолоджень та протягів.

    Профілактичні заходи при плевриті:

  • Раннє виявлення та адекватне лікування ГРВІ, пневмонії та інших захворювань дихальної системи, перебіг яких ускладнюється плевритом,
  • Регулярне виконання дихальних вправ,
  • Зміцнення імунітету — загартовування, тривале перебування на свіжому повітрі, регулярні заняття спортом,
  • Вітамінізоване і збалансоване харчування,
  • Боротьба з куренем,
  • Зміна клімату при частих захворюваннях органів дихання.
  • Відео: плеврит — що робити, якщо боляче дихати?

    MAXCACHE: 0.41MB/0.00981 sec