Пневмококова інфекція (пневмокок): щеплення, лікування

Пневмококова інфекція: зараження, симптоми, як лікувати, вакцинація

Пневмококова інфекція – комплекс патологій, що розвиваються, переважно у дітей і що виявляється різноманітними клінічними симптомами. Це гострий антропоноз з повітряно-крапельним механізмом передачі збудника, що викликається пневмококком і вражає ЛОР-органи, легені і центральну нервову систему. Завдяки масовій вакцинації населення і введення пневмококової вакцини в Національну програму імунізації істотно знизилася захворюваність пневмококової інфекцією і зменшилася кількість носіїв Streptococcus pneumoniae.

В групу пневмококової інфекції входять запальні захворювання легенів, мозкових оболонок, середнього вуха, ендокарда, плеври, суглобів та інших органів.

Пневмонія — найбільш поширена клінічна форма патології, що є ускладненням інших захворювань — грипу, кору, отиту, ГРВІ. Запалення легенів пневмококової етіології є однією з найбільш частих причин дитячої смертності. Епідемії та пандемії грипу завжди характеризувалися важким станом хворих і великою кількістю смертельних випадків, причиною яких ставала пневмококова пневмонія. Антибактеріальний контроль над інфекцією був ефективним лише деякий час. Поступово бактерії втратили свою чутливість до антибіотиків і стали повністю резистентні до більшості з них. З’явилася необхідність у створенні і розробці вакцин.

На сьогоднішній день пневмококова інфекція лідирує у всьому світі з розвитку захворювань верхніх дихальних шляхів і бронхо-легеневої патології. У наше повіки високих технологій смертність від цих патологій все ще залишається високою. Щеплення від пневмокока допоможе запобігти розвитку серйозних захворювань, здатних викликати небезпечні для життя ускладнення.

Етіологія

Streptococcus pneumoniae або пневмокок — грамположительний, факультативний анаероб, що має липополисахаридную капсулу з речовиною, що перешкоджає фагоцитированию лейкоцитами мікробів. Капсула — фактор патогенності пневмокока, що дозволяє виживати мікробів в організмі маленьких дітей і викликати розвиток захворювань. У дорослих осіб імунна системи справляється з інфекцією і нейтралізує хвороботворні бактерії.

Пневмокок — нерухомий ланцетоподібної форми диплокок, який є нормальним мешканцем мікрофлори людини. Вони володіють негативною каталазной і оксидазной активністю, вимогливі до живильних середовищ: ростуть на кров’яному агарі і в сироватковому бульйоні. При підвищеному вмісті вуглекислого газу в атмосфері їх зростання посилюється. Ці мікроби малостійкі в зовнішньому середовищі. Вони швидко гинуть при кип’ятінні і дії дезінфектантів, але довго зберігаються в висушеної мокротинні.

Пневмокок — один з найбільш грізних мікробів, стійких до ряду антибактеріальних засобів. Антибиотикорезистентность створює певні труднощі в лікуванні патологій. S. рпеимопіае стійкий до пеніцилінів та макролідів. В даний час відомо близько 100 серотипів пневмококів, 23 з яких викликають важкі захворювання у людини.

Епідеміологія

Пневмококи виявляються в носоглоткового слизу та мокротинні хворих клінічними формами патології. Джерелом інфекції часто стає бактеріоносій — людина без вираженого симптомокомплексу.

Зараження відбувається аерогенним механізмом, який реалізується повітряно-крапельним шляхом. Під час чхання, кашлю або розмови мікроби виділяються в зовнішнє середовище і у вигляді аерозольного хмари поширюються на відстань більше 3 метрів. В епітеліоцитах слизової оболонки глотки пневмококи знаходяться тривалий час, не надаючи свого патогенного впливу. Зниження імунного захисту призводить до розвитку патології.

Не менш поширеним шляхом зараження є ендогенний. Пневмонія — нерідко вторинна інфекція, що протікає на тлі ГРВІ або вірусного запалення бронхів. Дихальний епітелій, вражений мікробами — сприятливий фон для впровадження пневмококів. Відомі випадки внутрішньоутробного інфікування плода.

Захворюваність пневмококової інфекцією підвищується у весняно-зимовий період, коли у людей знижується загальна резистентність і виникає дефіцит вітамінів.

Особи, найбільшою мірою сприйнятливі до пневмокока:

Підбором пацієнтів груп ризику та проведенням вакцинації займається лікар, а у разі масової імунізації — заклад охорони здоров’я, відповідальна за вакцинопрофілактику.

Фактори, що сприяють розвитку патології інфікованих органів:

1. Переохолодження,
2. Перевтома,
3. Психічне перенапруження,
4. Стрес,
5. Дефіцит живлення,
6. Травматичні ушкодження,
7. Зниження місцевого імунітету,
8. Тютюнопаління,
9. Скупченість,
10. Забрудненість і загазованість повітря в приміщенні,
11. Гіповітамінози.

Симптоматика

Інкубаційні період пневмококової інфекції становить в середньому 3 дні. У інфікованих зазвичай розвивається пневмонія, середній отит, риносинусит, гнійний менінгіт, ендокардит, плеврит, перитоніт, артрит або сепсис.

Пневмонія

Захворювання починається гостро: у хворих підвищується температура тіла до фебрильних значень, виникає озноб, пітливість, сильне нездужання, головний біль, безсоння, міалгія, задишка, тахікардія, гіпотонія, зниження апетиту, здуття живота, наліт на язику, нудота і навіть блювота.

Потім з’являється типовий ознака захворювання — кашель. Спочатку патології він сухий, а по мірі розвитку інфекції стає вологим, тривалим, болісним. Відокремлюване мокротиння має різний колір і характер: вона буває слизисто-гнійної, «іржавої», жовтувато-зеленуватою, кривавою. В процесі лікування пневмонії кашель зникає.

При запаленні легенів з’являється поверхнева або глибока біль у грудях. Вона змушує хворих приймати вимушене положення, лежачи на здоровому боці і піднявши тулуб. У пацієнтів виникає задишка, дихання стає поверхневим і утрудненим. У немовлят на тлі високої температури і вираженій інтоксикації спостерігається втрата свідомості і судоми.

Протікає пневмококова пневмонія у 2 морфологічних формах — крупозній і осередкової:

Імунізація з використанням пневмококової вакцини проводиться для профілактики розвитку небезпечних ускладнень пневмонії. Адже набагато простіше попередити захворювання, чим потім приймати різні медикаменти.

Менінгіт

Гнійний менінгіт виникає при поширенні пневмококової інфекції з уражених легень, вуха, соскоподібного відростка, придаткових пазух носа.

Загальні симптоми запалення оболонок мозку пневмококової етіології:

1. Головний біль на тлі гарячки і ознобу,
2. Гіперчутливість на зовнішні подразники.

У дітей підвищується температура тіла, виникає занепокоєння і постійний плач.

Менінгеальний синдром проявляється:

Ригідністю потиличних м’язів,

У хворих ліквор витікає під тиском, він мутний, містить 90% нейтрофілів і багато білка.

Отит

Пневмококовий отит найчастіше вражає органу слуху у дітей і проявляється:

1. Жаром,
2. Болем і шумом у вухах,
3. Появою гнійних виділень,
4. Закладеністю та дискомфортом у вусі,
5. Гіперчутливістю до слухових подразників,
6. Наростанням приглухуватості.

Сепсис

Інтоксикаційний синдром лежить в основі пневмококового сепсису. У хворих підвищується температура тіла, з’являються озноб, пітливість, слабкість, суглобовий і головний біль, збільшується селезінка, з’являються ознаки ураження внутрішніх органів і крововиливи, частішає пульс, порушується дихання та кровообіг. Це найважча форма пневмококової інфекції, що призводить у 50% випадків до летального результату.

Риносинусит

Риносинусит характеризується хронічним перебігом і проявляється ураженням гайморової пазухи і гратчастого лабіринту.

Захворювання проявляється наступними симптомами:

Інфекційний процес, поширюючись на мозкові оболонки, що призводить до розвитку менінгіту.

Ендокардит

При пневмококової ендокардиті уражаються стулки клапанів серця, які розриваються, що закінчується розвитком серцевої недостатності.

Клінічні ознаки інфекційного ендокардиту:

1. Лихоманка, озноб, пітливість,
2. Анорексія, слабкість, головний біль,
3. Бідність шкіри, поява на ній точкових геморагій,
4. Регіонарний лімфаденіт,
5. Запалення великих суглобів,
6. Серцеві шуми,
7. Фаланги пальців набувають вигляду «барабанних паличок, а нігті — «годинникових скелець».

Артрит

Симптомами пневмококової артриту є:

Перитоніт

Пневмококовий перитоніт — важка і дуже рідкісна патологія, яка виникає в осіб з цирозом печінки, ускладненим асцитом.

Діагностика

Діагностика пневмококової інфекції включає збір скарг, анамнезу, огляд хворого і додаткові методи дослідження — лабораторні та інструментальні.

У хворого беруть на аналіз мокротиння або мазок з зіву, які відправляють в мікробіологічну лабораторію на дослідження. Залежно від клінічної картини біологічним матеріалом можуть бути кров, спинномозкова рідина, запальний ексудат, пунктат.

1. Бактеріоскопічне дослідження матеріалу — фарбування препаратів по Граму і подальша їх мікроскопія. Фахівці виявляють на предметному склі сині ланцетоподібні диплококки. Для виявлення капсули мазки фарбують метиленовим синім.
2. Культуральне дослідження – посів виділень носоглотки на селективні середовища, повна ідентифікація збудника до роду і виду, визначення чутливості до антибіотиків.
3. Серодиагностика — постановка реакції аглютинації.

Лікування

Хворим з пневмококової інфекцією показаний постільний режим під час усього гарячкового періоду, правильне харчування, достатню кількість рідини і виключення харчових алергенів.

Госпіталізують в стаціонар дітей з гострою пневмонією.

Етіотропна терапія полягає у призначенні хворим антибіотиків після отримання результатів мікробіологічного дослідження біоматеріалу. Пневмококи чутливі до препаратів з групи:

Пеніцилінів — «Ампіцилін», «Оксацилін», «Амоксицилін»;

Патогенетичне лікування включає:

1. Дезінтоксикацію — внутрішньовенне введення колоїдних і кристалоїдних розчинів;
2. Поліпшення мікроциркуляції — «Кавінтон», «Трентал»;
3. Розрідження і видалення мокротиння — «АЦЦ», «Амбробене», «Бромгексил»;
4. Нормалізацію роботи серця — «Триметазидин», «Мілдронат», «Панангін»;
5. Корекцію захисних функцій організму — «Іммунал», «Имунорикс», «Исмиген»;
6. Відновлення нормальної мікрофлори в організмі — «Біфіформ», «Лінекс», «Аципол».

Симптоматичне лікування полягає у застосуванні:

Жарознижуючих засобів — «Нурофен» і «Панадол» дітям, «Фервекс» і «Парацетамол» дорослим;

Відволікаюча і місцева терапія — лужні інгаляції, відвари лікарських трав, зрошення зіву антисептиками, закапування носа і очей протизапальними краплями.

Фізіотерапія — УВЧ-терапія, лікувальна фізкультура, інгаляції.

Вакцинація, профілактика

Неспецифічна профілактика

Неспецифічні профілактичні заходи спрямовані на раннє виявлення та ізоляцію хворих, раціональне харчування, підтримання імунітету, прийом вітамінів, боротьбу з тютюнопалінням та алкоголізмом, загартовуючі процедури, виявлення і лікування бактеріоносіїв.

Специфічна профілактика

Специфічна профілактика — імунізація населення однієї з трьох дозволених в Росії вакцин: «Превенар», його аналог «Сифлорикс» і «Пневмо-23».

«Превенар»

Вакцина «Превенар» буває 2 видів: «Превенар-7» і «Превенар-13», які відрізняються кількістю штамів, що входять до їх складу. Ця вакцина застосовується тільки у дітей до 2-річного віку. Вона містить очищені полісахариди, отримані з бактеріальної клітини пневмококів. Патологічний процес у дітей не розвивається, оскільки у вакцині немає самого мікроба.

«Превенар» — американська вакцина нового покоління. Імунна відповідь на неї вище, а, отже, ефект краще. Імунізацію проводять за 6 тижнів до 5 років за схемою: 3 щеплення з інтервалом 2 місяці, а потім ревакцинація в рік.

Після вакцинації протягом 2 тижнів виробляється імунітет, який зберігається 5 років. Вакцина «Превенар» захищає дитячий організм від 7 видів пневмокока, у дорослих її ефективність знижується до 50%.

Вакцину вводять внутрішньом’язово або підшкірно в стегно. Її використовують для лікування бактеріоносійства. В осіб із захворюваннями органів дихання, викликаних пневмококком, після введення вакцини кількість бактеріальних клітин у крові значно скорочується. Вакцина стимулює імунну систему хворих і контролює розмноження бактерій.

«Синфлорикс»

Бельгійська вакцина «Синфлорикс» ефективна щодо 10 серотипів пневмококу та гемофільної палички. Механізм дії та графік щеплень такий же, як у «Превенара». Після щеплення діти можуть відчути слабість і нездужання, але ці симптоми проходять самостійно через пару днів.

«Пневмо-23»

Вакциною «Пневмо-23» прищеплюють дітей старше 2 років та дорослих до 65 років. Діти більш молодшого віку до неї байдужі. Ця вакцина французького виробництва захищає організм людини від 23 типів пневмокока і запобігає захворювання, викликані ними. Ін’єкція препарату досить болюча, ризик розвитку побічних ефектів високий. Щеплення від пневмококової інфекції роблять в дельтовидний м’яз одноразово з наступною ревакцинацією через 3 роки.

Перераховані вище вакцини володіють високою иммуногенностью і низьку реактогенність. Після вакцинації протягом 14 днів зростає в 2 рази концентрація специфічних антитіл у більшості щеплених осіб. У них формується стійкий імунітет практично до всіх небезпечним пневмококові захворювань.

Протипоказання до проведення будь-якої вакцинації:

1. Алергія,
2. Підвищена чутливість при попередньому введенні,
3. Гіперчутливість до компонентів препарату,
4. Вагітність,
5. Гострі та хронічні захворювання у стадії декомпенсації,
6. Лихоманка.

Вакцинацію проводять через місяць після зникнення всіх симптомів гострої патології. При легкому нежиті інтервал скорочують до семи днів. Дозволено робити щеплення від пневмококової інфекції тільки після стабілізації загального стану хворого та нормалізації температури тіла. Щеплені обличча повинні уникати контактів з хворими на гострі респіраторні інфекції.

Поствакцинальні ускладнення

Можливі ускладнення та побічні дії після вакцинації:

Щоб уникнути розвитку поствакцинальних ускладнень, необхідно дотримуватися інструкції і техніку вакцинації, витримувати інтервали між щепленнями. Слід заздалегідь відвідати лікаря, якщо у дитини є гостре захворювання, або він є алергіком. Дитячий лікар підкаже, як уникнути або пом’якшити негативний вплив вакцини. Він може призначити дитині профілактичний препарат, який дають в день щеплення і протягом кількох днів після неї. Слід припинити прийом антибіотиків за пару днів до вакцинації. Якщо лікар побоюється робити щеплення дитині амбулаторно, її проводять в стаціонарі.

Перед проведенням щеплення лікар проводить огляд дитини, вимірює температуру тіла, призначає аналізи крові і сечі, опитує батьків про наявні протипоказання. Він попереджає пацієнта та батьків вакцинованого дитини про можливі поствакцинальні реакції та ускладнення. Батьки дають письмову згоду на проведення вакцинації.

Щоб щеплення надійно захищала ослаблений організм, необхідно правильно визначити показання до її проведення, відібрати підлягають імунізації осіб, витримати терміни вакцинації, вивчити імунологічні властивості вакцини.

Завдяки вакцинації захворюваність пневмонією помітно знизилася в організованих дитячих колективах. У дітей скоротився зростання аденоїдної тканини, нормалізувався слух у осіб з туговухістю, знизилася частота загострень бронхіальної астми та інших хронічних захворювань органів дихання, зменшилася кількість амбулаторних відвідувань лікаря та госпіталізації дітей до 2 років з пневмоніями.

Вчені та медики одноголосно стверджують, що щеплення проти пневмококової інфекції обов’язкове. Вакцинація — найефективніший, а часом єдиний спосіб боротьби з масовою захворюваністю, що дозволяє зупинити поширення епідемій. Завдяки пневмококові вакцин діти першого року життя виявилися захищені від небезпечної інфекції.

Відео: пневмококова вакцина — доктор Комаровський