Пневмоторакс: причини, симптоми, лікування

Пневмоторакс (спонтанний, відкритий, плевральний, клапанний, напружений): причини, перша допомога, як лікувати, операція

Пневмоторакс — патологія, при якій повітря концентрується в плевральній порожнині, проникаючи туди з пошкоджених легенів або через наявні дефекти в грудній клітці. Це гострий стан загрожує життю хворого, зустрічається в наш час досить часто і вимагає надання невідкладної медичної допомоги.

Термін «пневмоторакс» дослівно означає «повітря в грудях». Пневмоторакс — застій повітряних мас і газоподібних речовин між шарами плевральної порожнини. Існують різні форми захворювання, кожна з яких має свої особливості і способи лікування.

Класифікація

Залежно від причинних факторів пневмоторакс підрозділяють на:

  1. Посттравматичний — є наслідком травматичних пошкоджень грудної клітки.
  2. Спонтанний — розвивається самостійно у здорових людей або мають в анамнезі хронічну легеневу патологію: абсцес, гангрену, емфізему або туберкульоз.
  3. Ятрогенний або штучний пневмоторакс – результат лікувальних процедур.

Патогенетично хвороба форми класифікують на:

  • Закритий – найбільш легка різновид пневмотораксу, при якій відсутнє сполучення з зовнішнім середовищем.
  • Відкритий – характеризується розгерметизацією дихальної системи. Повітря надходить у порожнину плеври на вдиху і видаляється на видиху, не накопичуючись в організмі.
  • Пневмоторакс: причини, симптоми, лечение

    Відкритий пневмоторакс

  • Клапанний – повітря проникає у плевральну порожнину через рану і не залишає її. Він концентрується між плевральними листками, внутрішньоплеврально тиск швидко наростає. Подальше прогресування патології закінчується поразкою судинно-нервових пучків і здавленням другого легені. Клапанний пневмоторакс переходить в напружений — найнебезпечніший вид патології, що приводить до смерті хворого.
  • Пневмоторакс: причини, симптоми, лечение

    Напружений пневмоторакс

    По локалізації пневмоторакс буває одностороннім (ліво — або правостороннім) і двостороннім.

    По мірі спадання легені:

    1. Частковий або обмежений колапс — легке спадается на 1/3,
    2. Субтотальний колапс — легке спадается на½,
    3. Тотальний колапс — легке спадается більше, чим на ½ або повністю підібгані повітрям.

    Якщо в плевральній порожнині міститься крім повітря кров, то говорять про гемопневмотораксе, якщо гній — пиопневмотораксе.

    За темою:  Масла у ніс: персикове, обліпихова, туї, оливкова

    Етіологія

    Факторами ризику спонтанного пневмотораксу є:

  • Пневмоторакс: причини, симптоми, лечениеЧоловіча стать, вік 20-40 років, високий зріст, шкідливі звички,
  • Спадкова слабкість плеври,
  • Заняття дайвінгом, подорожі в літаках.
  • Причини пневмотораксу ділять на 2 великі групи:

    1. Вплив механічних факторів – травми, поранення, неправильно виконані лікувально-діагностичні процедури, штучний пневмоторакс.
    2. Специфічна і неспецифічна легенева патологія – туберкульозна інфекція, абсцес і гангрена легені, розрив стравоходу.

    Первинний спонтанний пневмоторакс виникає після фізичного навантаження, різких рухів, кашлю або в спокійному стані, часто під час сну.

    Симптоматика

    Захворювання починається раптово. Спочатку з’являється задишка, дихання стає поверхневим і прискореним. Потім розвивається больовий синдром: виникає різка біль в області грудей, активизирующаяся при диханні та рухах, віддає в верхні кінцівки. Задишка та біль часто супроводжуються нападами сухого кашлю.

    Шкірні покриви стають блідими, спітнілими і липкими, серцебиття частішає. По мірі накопичення в крові вуглекислоти розвивається ціаноз — синюшність шкіри. Щоб хоч трохи зменшити біль, пацієнти приймають вимушену позу — напівсидячи або лежачи. Хворі відчувають слабкість, страх, паніку. У них частішає серцебиття, знижується кров’яний тиск. Рухливість грудної клітини з ураженої сторони обмежена і відстає в акті дихання, а зі здоровою посилена. Міжреберні проміжки згладжені.

    Пневмоторакс: причини, симптоми, лечениеКлініка захворювання у дітей практично не відрізняється від такої у дорослих, але характеризується стрімким наростанням симптомів пневмотораксу і появою судом. Вони тим важче, чим менше вік дитини.

    Ускладнення

    Прогноз при пневмотораксі сприятливий. Повітря в плевральній порожнині розсмоктується протягом 3-5 тижнів, і настає повне видужання.

    Пневмоторакс часто ускладнюється розвитком ексудативного запалення плеври з накопиченням геморагічного і серозно-фібринозного випоту.

    Небезпечними наслідками пневмотораксу є: спайки, які порушують розправлення легені; кровотеча в порожнину плеври з ураженої судини; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легке; гнійне розплавлення плеври.

    Тривало поточний пневмоторакс часто закінчується заміщенням легеневої тканини сполучною, сморщиванием легкого, втратою еластичності, розвитком легеневої та серцевої недостатності, смертю.

    Діагностика

    Діагностика пневмотораксу ґрунтується на даних, отриманих при огляді та обстеженні хворого. Перкуторно виявляється коробковий або тимпанічний звук, що поширюється до нижніх ребер, зсув або розширення меж серцевої тупості. Пальпаторно визначається послаблення або відсутність голосового тремтіння. Дихання ослаблене або не прослуховується.

    За темою:  Продуло вухо: симптоми, що робити, як і чим лікувати

    Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити зони просвітлення і зміщення органів середостіння, легеневої малюнок відсутній. Більш детальне зображення можна отримати за допомогою комп’ютерної томографії. Додатковими діагностичними методами є: плевральна пункція з манометрией, видеоторакоскопия, дослідження газового складу крові, електрокардіографія.

    При гемопневмотораксе і пиопневмотораксе проводять діагностичну пункцію для визначення клітинного складу і наявності хвороботворних мікробів.

    Лікування

    Пневмоторакс: причини, симптоми, лечение

    Пневмоторакс — патологічний процес, що представляє загрозу для життя пацієнта. Хворим з пневмотораксом показана госпіталізація в хірургічний стаціонар. Лікування захворювання слід починати до приїзду бригади швидкої допомоги. Хворому слід допомогти заспокоїти, обмежити рухливість грудної клітки і забезпечити достатній доступ кисню. Лікар швидкої допомоги оглядає пацієнта, обмацує грудну клітку, призначає необхідні діагностичні дослідження.

    1. Якщо пневмоторакс закритий, обмежений і неускладнений займають вичікувальну позицію: спостерігають на станом хворого, забезпечують повний спокій і лікують його консервативно. Вводять знеболюючі препарати «Омнопон», «Морфін», проводять адекватну киснетерапії під контролем газового складу крові. Якщо больовий синдром виражений помірно хворим дають анальгетики.
    2. Пневмоторакс: причини, симптоми, лечениеПри відкритому пневмотораксі хворому накладають оклюзійну пов’язку, ліквідуючи повідомлення грудної клітини з зовнішнім середовищем. Оклюзійна пов’язка герметично закриває рану і не пропускає повітря. Її можна зробити з целофану, клейонки, поліетилену, вати і марлі. П-подібну пов’язку фіксують у з трьох сторін, що запобігає подальше надходження повітря у рану, і дозволяє крові витікати назовні.
    3. Якщо сталося масивне пошкодження легені, хворому показана операція, під час якої дефект в легкому вшивають, кровотечу зупиняють, плевральну порожнину дренують, вводять препарати, що покращують роботу серця і судин: «Кордіамін», «Мезатон», «Корглікон», знеболювальні засоби: «Баралгін», «Промедол», «Димедрол». Рекомендована оксигенотерапія.
    4. При клапанному пневмотораксі пунктирують порожнину плеври і видаляють накопичився повітря. Щоб знизити внутрішньоплеврально тиск, його спочатку переводять у відкритий за допомогою товстої голки, а потім лікують хірургічним шляхом.
    За темою:  Парвовірус, парвовирусная інфекція у людей, штам B19 - патогенність, симптоми, лікування

    Дренування плевральної порожнини

    Якщо в плевральній порожнині накопичує велику кількість повітря, її дренують з допомогою апарату Боброва або електроаспиратора. Це нескладна лікувальна процедура, що не вимагає особливої підготовки хворого.

    Процедуру проводять під місцевим знеболенням. Хворого садять і обколюють місце установки дренажу «Новокаїном». Потім вводять троакар, з допомогою якого встановлюється дренаж. Його фіксують до шкіри і приєднують до банку Боброва. Якщо цей спосіб дренування стає неефективним, переходять до активної аспірації. Дренаж підключають до електроотсосу і дренують до повного розправлення легені, підтвердженого рентгенографією.

    Хірургічне лікування

    Якщо активна аспірація не дозволяє купірувати пневмоторакс або його рецидиви виникають, переходять до хірургічного лікування — проведення торакотомії.

    Пневмоторакс: причини, симптоми, лечениеРозкривають плевральну порожнину, усувають причину патології, а потім ушивають наявний дефект в легеневій тканині, зупиняють кровотечу і пошарово зашивають рану, залишаючи дренажну трубку.

    Показаннями до проведення торакотомії є:

  • Неефективність дренування плевральної порожнини,
  • Двосторонній спонтанний пневмоторакс,
  • Гемопневмоторакс,
  • Рецидиви патології, викликані бульозної емфіземою.
  • Профілактика

    Профілактичні рекомендації, що дозволяють запобігти розвитку пневмотораксу:

    1. Своєчасна діагностика і лікування захворювань органів дихання,
    2. Регулярне проходження флюорографічного дослідження легенів,
    3. Хірургічне видалення джерела захворювання,
    4. Боротьба з курінням,
    5. Дихальна гімнастика на свіжому повітрі.

    Особам, які мають в анамнезі пневмоторакс, слід уникати надмірних фізичних навантажень, утриматися протягом місяця від перельотів на літаку, занять дайвінгом, стрибків з парашутом.

    Пневмоторакс – це серйозне захворювання, що загрожує життю людини та вимагає надання медична допомога. Чим раніше хворий з пневмотораксом звернутися в медичний заклад, тим більше у нього шансів на одужання.

    Відео: пневмоторакс, медична анімація

    MAXCACHE: 0.39MB/0.00026 sec