Помилковий круп і справжній — у дітей, симптоми, лікування

Круп: помилковий та правдивий: причини, ознаки і відмінності, допомогу, як лікувати

Круп частіше пов’язують з молодшим дитячим віком (до 6 років). У більш пізньому віковому періоді він, якщо і фіксується, то лише у виняткових випадках. Подібне «небайдужість» до деяким малюкам, а саме, до їх гортані, пояснюється наявністю в її подскладковом відділі пухкої підслизової клітковини, яка служить основою розвитку гострого ларингіту або помилкового крупа. Такі дітки часто в анамнезі мають ексудативний діатез, бронхіальну астму, риніт з вазомоторний компонентом та іншу патологію, пов’язану з впливом алергенів. В інших випадках помилковий круп є результатом присутності аденоїдів або ускладненням перенесених вірусних інфекцій (кір, грип, скарлатина та ін). Період розгулу грипозної інфекції особливо небезпечна для таких дітей, тому помітно частішають випадки виклику бригади швидкої допомоги з приводу приступу ядухи у дитини.

Істинний круп, важчий за течією і небезпечний за наслідками, теж віддає перевагу дитячому віку, але розглядається як синдром різних хвороб (частіше дифтерії), при яких провідна роль належить страждань органів дихання.

Між тим, дані стану (помилковий і істинний круп) необхідно диференціювати між собою і добре, якщо це буде вміти не тільки лікар, але й батьки «проблемного» дитини. А для цього розглянемо основні ознаки кожного окремо.

«Хижак», що підстерігають дітей ночами

Йому потрібні умови

Запальний процес слизової оболонки гортані, що супроводжується її звуженням і нападом задухи в результаті цього, вражає переважно дітей-дошкільнят (частіше в періоді від 3 місяців до 3 років). Це респіраторне захворювання називають помилковим крупом, «нічним хижаком» або довго – гострим подскладковим ларингітом, і розвиток його зумовлено присутністю таких обставин:

Безпосередня причина крупа

Не складає особливих труднощів уявити, як відреагують недосконалі органи дихання (гортань) дитини на розвиток запального процесу, викликаного вірусами і бактеріями, що в такому ніжному уразливому місці. Швидше за все, запалення захопить зону подсвязочного простору і голосових зв’язок, а в результаті ми отримаємо захворювання, зване гострим стенозуючим ларинготрахеитом (ОСЛТ). Перераховані фактори окремо або разом в умовах імунодефіциту запускають механізм розвитку запального процесу або відповідної реакції слизової гортані (набряк) на подразники при наявності підвищеного алергічного фону. Стає очевидним, що помилковий круп – це ніяка не самостійна хвороба, а синдром, що виникає на тлі інфекційного процесу, протягом якого з приєднанням стенозу гортані помітно ускладнюється. Безпосередньою причиною помилкового крупа вважають сукупність подій:

1. Набряк гортані (потовщення за рахунок розбухання гортанний слизової лише на міліметр зменшує просвіт органу на 50% — це багато);
2. Рефлекторний спазм мускулатури (ларингоспазм);
3. Закриття просвіту гортані слизом, утвореної в результаті запалення.

Слід відзначити, що значущість цих подій не завжди однакова і залежить від походження основної хвороби.

Симптоми, які повинні знати всі батьки

Зазвичай круп починається, коли стан дитини вже не дуже стабільно: маля періодично покашлює, температура піднялася до субфебрильної, з’явилися ознаки респіраторної інфекції (нежить, фарингіт), загалом, не надто хворий, але і явно не здоровий. Такі періоди всім батькам добре знайомі — викликати лікаря або почекати, вести в дитячий сад або залишити вдома?…

Круп, як правило, починається серед ночі, його легко дізнатися по симптомам:

Прихід нападу в темний час доби пояснюється тим, що під час сну (в горизонтальному положенні, зрозуміло) в гортані змінюється обіг крові та лімфи, активність дренажних механізмів знижується разом з частотою і глибиною дихання. За цю особливість помилковий круп і отримав назву «нічного хижака».

Між тим схожі симптоми можуть дати інші патологічні стани:

1. Істинний (дифтерійний) круп, для якого характерна відсутність в перші години гавкаючого кашлю (він вологий і хрипкий голос), поступове наростання ознак стенозу і прогресуючий токсикоз, наявність дифтерійних плівок на мигдалинах, збільшені регіонарні лімфатичні вузли;
2. Заглотковий абсцес, отличаемий за гугнявість відтінку голосу і утруднення під час ковтання;
3. Чужорідне тіло, викликає на тлі повного здоров’я різкий спазм, потім набряк гортані. Переплутати з крупом такий стан можна лише, якщо подібне сталося з чужою дитиною десь на вулиці чи в громадському місці, а не під час сну будинку (чужорідне тіло під час сну не аспірується).

Описані вище симптоми помилкового крупа можна кваліфікувати як стеноз гортані 1-2 ступеня, у разі подальшого розвитку нападу, якщо він не зупинився мимовільно або не була надана допомога, стан дитини швидко і різко змінюється в бік погіршення:

Іноді напади вірусного походження виявляють схильність до самокупированию, тоді дитина заспокоюється і лягає спати. Але це інколи, а в цілому, розраховувати, що все через півгодинки закінчиться, ні в якому разі не слід. Дзвінок по телефону «103» повинен бути першим дією близьких людей, які, викликавши «швидку», повинні приступити до подальших заходів, спрямованих не тільки на полегшення страждань, але, можливо, і на порятунок життя маленької людини.

Замість молитви — невідкладна допомога

Відвідування «нічного хижака» потребує невідкладної допомоги, тому байдуже чекати приїзду бригади може бути небезпечним для дитини:

1. Малюка потрібно заспокоїти, взяти на руки, перенести в кімнату зі свіжим (до 20°С) зволоженим (!) повітрям, дитину ні в якому разі не можна залишати одного, адже страх і напруга ще більше сприяють стенозу;
2. Швидко згадати, які є в будинку відволікаючі засоби: суха гірчиця, яку можна насипати в шкарпетки (гірчичні чобітки) або зробити з неї ванночку для ніг, гірчичники (покласти на литкові м’язи), банки (поставити «крокуючі» на грудну клітку);
3. Дати попити теплого молока навпіл з мінеральною водою «Боржомі», якої, втім, в господарстві може і не виявитися, тому підійде молоко (200 грамів) з содою (1/2 чайної ложки);
4. Спробувати зупинити напад натисканням шпателя або іншого подібного предмета (ложка підійде) на корінь язика, злегка торкнувшись задньої стінки глотки, викликати чхання, полоскотавши в носі, або дуже легенько вколоти голкою підборіддя малюка, щоб він відчув біль і відволікся;
5. Хоча деякі педіатри вважають застосування антигістамінних препаратів науково необгрунтованим, можна дати антигістамінний засіб, у дозі, розрахованій на вік пацієнта, про що доповісти лікаря бригади швидкої допомоги.

Надання першої допомоги дитині входить в обов’язки та відповідальність батьків, адже машина, яка поспішала на виклик – не літак, вона може застрягти в пробці, навіть якщо направляється з сиреною, її можуть затримати інші обставини, так і час на дорогу завжди потрібно враховувати, так як не всі живуть по сусідству з підстанцією.

В основі купірування нападу помилкового крупа лежить застосування гормональних препаратів (преднізолон), які входять в протокол надання невідкладної допомоги прибула бригадою «швидкої» або призначаються в стаціонарних умовах. Антибактеріальне лікування застосовується, якщо має місце ускладнення у вигляді бактеріальної інфекції. У важких випадках, якщо консервативна терапія і реанімація не дає належного ефекту, використовують такі методи, як інтубація і трахеотомія.

Істинний (дифтерійний) круп

Цей круп теж частіше трапляється у дітей (особливості будови дихальних шляхів), які хворіють на дифтерію, яка, завдяки повсюдній вакцинації (АКДП) на щастя, зустрічається лише зрідка на російських просторах. Правда, є особливо «грамотні» матусі, убачаючи шкоду в щепленнях, а тому відмовляються від них. В таких випадках «розминутися» з дифтерією та іншими дитячими інфекціями не завжди вдається, і дитина має всі «шанси» дізнатися, що таке справжній круп, який вимагає негайної госпіталізації в інфекційну лікарню. І ось чому.

Поки що все гаразд…

Синдром відрізняється повільним поступовим розвитком симптомів. Спочатку:

До кінця першої доби можна говорити про першому (катаральному або продромальному) періоді розвитку і прояві двох основних ознак справжньої крупа:

1. Голос хриплий:
2. Вкрай огрубілою кашель перетворюється в «гавкаючий».

Через 1-2 дні продромальний період закінчується і починається повноцінне прояв хвороби, яка теж складається з кількох періодів.

Благополуччя оманливе

Стенотичний період може тривати кілька годин або подовжуватися до 2 днів:

Наскільки дитині важко втягувати повітря видно із западаючим ділянках грудної клітини (простору під і над ключицею, проміжки між ребрами) і області епігастрію. Таке втягнення пояснюється створенням негативного тиску в грудній клітці з-за того, що повітря не проникає в легені в достатній кількості, як при нормальному акті дихання;

Увага! Подібне благополуччя оманливе, незабаром дитини розбудить кашель, так як хвороба розвивається далі і входить в предасфиксическую фазу.

Хвороба вже дає про себе знати

Предасфиксическую фазу можна дізнатися за різкої зміни поведінки дитини:

1. Хворий схоплюється, вдих не виходить, в очах страх і жах, що ще більше спазмує гортань, а наступне вдихання повітря вимагає ще більших зусиль;
2. Занепокоєння посилюється: малюк не може знайти собі місця, метається, плаче (без звуку), простягає ручки, щоб його взяли і пошкодували;
3. Відкритим ротом дитина хапає повітря, обличчя його стає блідою, губи синіми, лоб і вся голова покривається намистинками поту;
4. Парадоксальний пульс викликає подив і занепокоєння — пульсові хвилі випадають, хоча серце продовжує битися рівно й ритмічно.

У предасфиксическом періоді досить імовірно наступ асфіксії, яка дуже небезпечна (дитина може задихнутися), тому без нагальної допомоги, яка являє собою екстрене проведення інтубації і трахеотомії, вже не обійтися. Зрозуміло, батьки впоратися з подібним завданням просто не зможуть. Крім цього, дорослі, що знаходяться поруч і спостерігали за дитиною, не повинні розслаблятися, якщо хворий починає потихеньку заспокоюватися, а його дихання стає менш гучним. Це теж уявне благополуччя, яке виникає із-за того, що в умовах значної нестачі кисню (гіпоксія) дитина втомлюється, втрачає сили і здатність боротися за життя.

Коли сили для боротьби вичерпалися

Ознаки спокою з боку маленького пацієнта не повинно вводити в оману батьків, тим більше, що інші симптоми явно вказують на протилежне (хвороба входить в асфіксичну фазу):

Часу для купірування такого нападу вкрай мало, все триває лише кілька хвилин: настає стан білої асфіксії, коли шкірні покриви синюшні стають неприродно блідим, дитина перестає дихати, хоча через якісь проміжки часу ще чути поодинокі схлипування, характерні для агонії. Якщо в цей період не спробувати провести екстрене хірургічне втручання, смерть буде неминучою. Врятувати хворого можна до тих пір, поки від кисневого голодування в його головному мозку не відбулися незворотні процеси.

Діагностика та ускладнення

Для того, щоб дізнатися причину страшних подій, слід, в першу чергу, провести бактеріологічний аналіз, який є основою діагностики даного захворювання. Дифтерійну паличку шукають на плівках брудно-сірого кольору, локалізованих на голосових зв’язках або, рідше, в подскладковом просторі. Останнім часом для виявлення дифтерійного токсину все частіше використовують полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) та, як допоміжний метод лабораторної діагностики – РНГА (реакція непрямої гемаглютинації).

Напевно, кожен з нас з уроків російської літератури пам’ятає, що земські лікарі нерідко ризикували власним життям, витягуючи з ротоглотки дифтерійні плівки, які є «місцем проживання» однойменної палички – головної причини смерті дітей від істинного крупа.

Коли плівка відокремлюється від місця своєї локалізації, вона залишає за собою сліди у вигляді ділянок ерозій, покритих кров’яними згустками. Зрідка цим не обмежується, обширні некрози можуть формувати рубці, які назавжди порушують функціональні здібності гортані.

За місцем розташування дифтерійних плівок хворобу поділяють на дві форми:

1. Локалізовані (страждає тільки гортань);
2. Поширену, має ще два підвиди (гортань + трахея = ларинготрахеїт, гортань + трахея + бронхи = ларинготрахеобронхіт).

При дифдиагностике мають на увазі й інші, клінічно схожі, напади:

Нерідко поряд з цією патологією, розглядають:

1. Рефлекторний круп, що виникає в результаті подразнення слизової оболонки гортані і спазм гортанний мускулатури (відходження нальотів, пролежні внаслідок интубаций);
2. Психологічний круп (страх задухи після трахеотомії);
3. Алергічний набряк.

Істинний (дифтерійний) круп небезпечний не тільки токсикозом і задухою, за ним можуть піти ускладнення з боку серцевої та дихальної систем. Крім цього можливий розвиток різного роду паралічів (м’якого неба, м’язів ока та голосової щілини, нервів кінцівок, діафрагми).

Як лікують істинний круп

Лікування істинного крупа – виключно в стаціонарних умовах. Перша допомога – виклик бригади «швидкої». Рання діагностика та застосування протидифтерійної антитоксичної сироватки при локалізованій формі у більшості випадків дозволяє змусити повернути інфекційне захворювання назад.

Вже на наступний день можна спостерігати, як дитина повертається до життя: щічки рожевіють, дихання стає тихіше. Можна не лякатися млявості і сонливості хворого. Малюк втратив багато сил, тому відсипається, відновлюючи їх.

Між тим, у деяких дітей відзначається посилення проявів стенозу, обумовлених відходженням плівок і набряком гортані, тому у таких випадках слід підготуватися, що може знадобитися інтубація або трахеотомія. Однак частіше все-таки обходиться тільки введенням сироватки, після якого вже через два дні «позавчорашнього» хворого не впізнати: дитина спокійна, голос хоч і хрипкий, але звучні прослизають нотки, кашель рідкісний, не доставляє страждань. Приблизно через 3 дні симптоми відходять у минуле, малюк забуває про неприємності, не усвідомлюючи, що його життя в прямому сенсі висіла на волосині. Правда, батьки ще довго будуть придивлятися і прислухатися, боячись повернення хвороби.

Токсична форма дифтерії передбачає антибактеріальне лікування (антибіотики) спільно з антитоксичної сироваткою і, крім цього, потребує розширення лікувальних заходів за рахунок проведення детоксикаційної терапії:

Хіба дорослим круп не загрожує?

У дорослих круп буває дуже рідко, але все ж повністю не виключається, а тому йому теж слід приділити трошки часу і уваги. Наприклад, процес, званий флегмонозним ларингітом, супроводжується тими ж симптомами набряку, запалення, спазму, що призводять до різкого утруднення дихання. Потрапила з поверхонь слизових або прибула з током крові, тобто, гематогенним шляхом, інфекція, починає свій розвиток в глибоко лежачих тканинах гортані, викликаючи запальний процес у м’язах, зв’язках, міжм’язової клітковині, нерідко (щоправда, різною мірою), зачіпає перихондрит. Якщо до запалення приєднується нагноєння, розвивається абсцедирующий ларингіт.

Причиною даного захворювання, як читач вже здогадався, може стати гостра інфекція, скажімо, та ж дифтерія, від якої дорослі, загалом-то, не застраховані, а також:

1. Туберкульозний процес різної локалізації;
2. Сифіліс;
3. Рак гортані;
4. Механічні травми і, особливо, вогнепальні поранення і опіки, ширше відкривають вхідні ворота і створюють сприятливі умови для будь-якого інфекційного агента.

Досить виражені симптоми захворювання вказують на всю серйозність ситуації:

Такий запальний процес, перебираючись на перстнеподібний хрящ, викликає в ньому значні трофічні зміни (хондроперихондрит), залишає стійкі свищі і, в кінцевому підсумку, призводить до формування рубцевого стенозу гортані.

Лікування полягає в проведенні екстреної трахеотомії, оскільки найпершим справою хворий потребує відновлення функції дихання. Крім цього, показано протизапальне лікування, введення гамма-глобуліну, призначення великих доз антибіотиків і вітамінних комплексів. Сформувався абсцес, якщо він має місце, ліквідують у ході прямої ларингоскопії, заодно видаляють секвестри.

На закінчення хотілося б запевнити читача: про походження та симптомах крупа автор знає не з чуток (будучи лікарем, відчув на власному досвіді, адже росли свої діти), і сподівається, що даний матеріал допоможе батькам не допустити тієї стадії, коли мчащаяся з сиреною «швидка», не встигає довезти ще вчора здорового і веселої дитини. Все залежить від нас, дорослих, адже малюк може тільки тихо плакати і просити, щоб його пожаліли, тому в будь-якому випадку, краще перестрахуватися.

Відео: ларингіт і круп, «Доктор Комаровський»