Пропав голос (втрата голосу): причини, лікування

Пропав голос: причини, що робити, як лікувати і відновити

Мова – одна з найважливіших функцій організму людини. За допомогою язика людина має можливість спілкуватися з іншими, обмінюватися інформацією, висловлювати свої думки і бажання. Людина, що втратив голос, не може вважатися повноцінним членом суспільства, він є непрацездатним у ряді професій. Повна втрата звучності голосу називається афонією.

Як утворюється голос?

Голос – це звукові коливання, які утворюються при форсованому видиханні повітря через зімкнуті голосові складки гортані. Голосообразование – це довільний акт, він регулюється корою головного мозку, звідки йдуть сигнали до нервів, які регулюють тонус м’язів голосових зв’язок.

Голосові складки – це складки слизової оболонки, з двох сторін виступають в просвіт гортані. Між шарами слизової в їх товщі розташовується голосова зв’язка і голосовий м’яз. Голосовий м’яз має свої особливості: довгасті м’язові волокна у ній йдуть у різних перпендикулярних напрямках, в результаті чого вона має здатність скорочуватися при звукових коливань як по довжині, так і по ширині, а також коливання можуть відбуватися не тільки по всій товщі м’язи, але й окремих її частин (половини, третини, країв і т. д.). Це має значення для отримання різних звуків.

Голосові м’язи іннервуються гілками блукаючого нерва верхнегортанним нервом, а також зворотним нервом (найбільш важливий нерв, регулює тонус голосових зв’язок). Поворотні нерви (лівий і правий) відходять від блукаючого на рівні дуги аорти і піднімаються вгору до гортані, оминаючи при цьому дугу аорти (лівий поворотний нерв), праву підключичну артерію (правий), проходять по задній поверхні щитовидної залози. Знання топографії поворотного нерва важливо для того, щоб можна було припускати різні причини неясною втрати голосу.

При вільному диханні голосові складки знаходяться в розслабленому стані, голосова щілина відкрита.

Для утворення звуку нашого голосу голосові складки повинні бути натягнуті і змикатися під час проходження струменя повітря. Виникають їх коливання по довжині і ширині, й виходить звук, подібно до того, як виникає звук при відпусканні натягнутої струни.

Тому порушення цього процесу аж до повної втрати голосу може бути при несмикании або неповному змиканні голосових складок.

Причиною втрати голосу може стати як патологія в самій гортані, так і порушення регуляції тонусу м’язів голосових складок (ураження нервів, їх іннервують, а також ураження самих м’язів). У цих випадках звучного голосу не вийде, можлива тільки шепотная язик, яка виникає від тертя струменя повітря об стінки гортані і ротової порожнини.

Основні причини втрати голосу

а) Патології, що локалізуються в самій гортані і зачіпають голосові зв’язки

1. Запальні інфекційні процеси:

2. Токсичні набряки і опіки:

3. Алергічний набряк (набряк Квінке).

4. Набряк голосових складок на тлі системних захворювань, що супроводжуються загальною набряком:

5. Травматичні ураження зв’язок:

6. Пухлини:

б) Ураження нервів, що регулюють напругу м’язів голосових складок

1. Периферичний параліч поворотного нерва:

2. Центральний параліч голосових складок – ураження ядер черепних нервів у довгастому мозку, що відповідають за проведення імпульсів до зв’язкам:

в) Безпосереднє ураження м’язів самих голосових складок

1. Системна міопатія.
2. Деякі інфекційні захворювання.
3. Перенапруження голосових м’язів.

г) Функціональні паралічі гортані

1. Істерія.
2. Неврастенія.
3. Травматичний невроз.

Розглянемо найбільш поширені причини втрати голосу.

Гострий ларингіт

Ларингіт – це запальний процес, що вражає слизову оболонку гортані, зачіпає голосові складки. У нормі краю голосових складок тонкі, натягнуті, за рахунок цього вони здатні щільно змикатися. При запаленні виникає набряк слизової, краю товщають, стають нерівними, в’ялими, змикання їх порушується, і виникає осиплість голосу, іноді до повної втрати звучності. Яке утворюється в просвіті голосової щілини запальний секрет ще більше заважає змикання складок.

ларингіт

Збудниками гострого ларингіту найчастіше бувають респіраторні віруси (грип, парагрип, риносинтициальная інфекція, аденовіруси), рідше – бактеріальна або грибкова флора. Провокуючим фактором зазвичай буває переохолодження, пиття холодної рідини.

При гостро виникла втрати голосу на тлі перенапруження голосового можна говорити про гостру неинфекционном ларингіті.

Також причиною гострого ларингіту може бути подразнюючу дію пилу і газів.

Симптоми

Хронічний ларингіт

Хронічний ларингіт – персистуючий запальний процес у слизовій оболонці гортані, що призводить до стійким, іноді незворотних уражень зв’язок і змін голосу. Хронізації запалення сприяють несприятливі фактори, які викликають постійну мікротравматизацію слизової оболонки:

1. Куріння.
2. Професійні голосові навантаження.
3. Робота на шкідливому виробництві з подразнюють дихальні шляхи речовинами.
4. Хронічні вогнища верхніх і нижніх дихальних шляхів (хронічні тонзиліти, синусити, бронхіти, бронхоектази).
5. Гастроезофагальний рефлюкс.

Щодо змін слизової і за клінічним перебігом виділяють наступні форми хронічного ларингіту:

Хронічний катаральний ларингіт – це найчастіше ларингіт курців. Повної втрати голосу при ньому, як правило, не буває. Основні симптоми: зміна голосу, захриплість, осиплість, кашель сухий, вранці може харкотиння відкашлюється.

Хронічний гіперпластичний ларингіт виникає частіше у осіб, чия професія пов’язана з постійними голосовими навантаженнями (співаки, актори, лектори, вчителі). При цьому виді ларингіту відбувається потовщення, гіпертрофія голосових складок, розростання різного роду вегетацій. Це потовщення звичайно нерівномірний, складки змикаються не повністю. Одна їх різновидів цього ларингіту – це формуються на краях голосових складок округлі освіти — «співочі вузлики». Клінічно виявляється відчуттям дискомфорту в горлі, почуття перешкоди в гортані, кашель переважно сухий, відчуття втоми в гортані під час розмови, а також дисфонией і афонією. Симптоми можуть в тій чи іншій мірі присутній постійно, періодично загострюючись.

Хронічний атрофічний ларингіт є проявом системної атрофії слизової оболонки дихальних шляхів і супроводжується атрофическому риніту і атрофическому фарингіту. Такі пацієнтів турбує постійне відчуття сухості, першіння, дискомфорту, порушення голосу аж до повної втрати.

Пухлини

Втрата голосу іноді може бути симптомом грізного захворювання – пухлини гортані, безпосередньо вражає голосові складки, або пухлини іншої локалізації, що здавлює поворотний нерв. З пухлин інших локалізацій необхідно відзначити пухлини щитовидної залози, стравоходу, середостіння, легень, а також метастази в лімфовузли середостіння.

Підозра на злоякісну природу захворювання повинна викликати поступова або раптова втрата голосу, що триває більше 2-х тижнів, без ознак простудного захворювання.

ступені раку гортані

Необхідно звертати увагу і на інші ознаки злоякісного перебігу: втрата ваги, зниження апетиту, слабкість, стомлюваність, утруднення ковтання, біль, збільшення периферичних лімфовузлів.

Рак гортані зустрічається переважно у чоловіків старше 40 років, які зловживають курінням і алкоголем.

Втрата голосу при пошкодженні і здавлення зворотного нерва

В патофізіології існує термін «синдром поворотного нерва»- це порушення голосу, іноді в поєднанні з дихальними порушеннями (при двобічному ураженні).

Основні причини синдрому поворотного нерва:

1. Найбільш часто зустрічається причина паралічу голосових складок, пов’язана з пошкодженням поворотного нерва – це наслідки операцій на щитовидній залозі (струмектомія, тиреоидотомия). Поворотний нерв дуже тісно прилягає до задньої поверхні щитовидної залози, і необхідна висока кваліфікація хірурга при таких операціях для того, щоб цей нерв грамотно виділити і не пошкодити.
2. Доброякісні та злоякісні пухлини щитовидної залози.
3. Пухлини вилочкової та паращитовидної залоз (саркоми, тимоми, кісти).
4. Пухлини стравоходу і глотки.
5. Лімфогранулематоз.
6. Метастази пухлин у лімфовузли середостіння.
7. Рак легені.
8. Аневризми аорти і підключичної артерії.
9. Рубцеві зміни в середостінні після перенесеного медіастиніту або хірургічних операцій.
10. Масивні плевральні спайки і фіброз в області верхівки правої легені.
11. Різке збільшення розмірів серця при кардіальної патології.

Що робити, якщо пропав голос?

По-перше, необхідно чітко знати ситуації, коли втрата голосу може бути симптомом життево-загрозливої стану або важкого захворювання, при якому самолікування неприпустимо.

Необхідно негайне звернення за медичною допомогою у таких випадках:

Не відносяться до невідкладних станів, але також потребують обстеження ситуації, коли втрата голосу розвивається поступово, без ознак простудного захворювання, не проходить протягом тривалого часу. Це може бути симптомом злоякісного захворювання, і самолікування в даному випадку може нашкодити і перешкодити вчасно поставити діагноз.

Якщо ж ви впевнені, що втрата голосу – це симптом гострого ларингіту, який розвинувся на тлі ГРВІ, після переохолодження або перенапруження голосових зв’язок (голос пропав, а горло не болить і температури немає), можна спробувати вжити заходів щодо усунення даного симптому.

Що можна зробити в домашніх умовах при ларингіті?

1. Голосовий спокій. Це перше, що необхідно дати запалених зв’язкам. Кілька днів доведеться помовчати. Якщо професія пов’язана з мовленнєвою навантаженням, доведеться взяти лікарняний.
2. Їжа не повинна бути холодної, гарячої, гострої.
3. Рекомендується рясне тепле пиття – підігрітого молока, лужної мінеральної води (Боржомі, Єсентуки №4), трав’яних настоїв (ромашка, чебрець, шипшина), морсів з малини, смородини, журавлини.
4. Повітря в кімнаті потрібно зволожити до 50-60%. Для цих цілей використовуються спеціальні зволожувачі повітря, або ж мокрий рушник на радіатор опалення.
5. Звести до мінімуму, а краще зовсім припинити куріння.
6. Якщо порушене носове дихання – вжити заходів для його відновлення.
7. Відволікаючі процедури у вигляді гарячих ванн, гірчичників на стопи і гомілки. На ніч – теплі вовняні шкарпетки з насипаної в них сухою гірчицею.
8. Теплі компреси або вовняний шарф на шию.
9. Парові інгаляції.
10. Інгаляції з фізіологічним розчином або лужною мінеральною водою, вдихання парів подрібненого часнику або цибулі.
11. В якості місцевого протизапального засобу – зрошення глотки аерозолями типу Каметон, Інгаліпт.
12. Як протинабряковий засоби можна випити таблетку антигістамінного препарату (супрастин, тавегіл, діазолін).

Це універсальні заходи, які потрібно прийняти при втраті голосу на тлі ларингіту, і які, напевно, не зашкодять.

У разі ж, якщо відновлення голосу не відбувається за 1-2 дні, необхідний огляд ЛОР-лікаря. Лікар може призначити антибактеріальні препарати, протизапальні та протинабрякові засоби, а також фізіолікування.

Антибіотики при гострому ларингіті призначаються рідко, тільки у випадку тяжкого перебігу, з високою температурою, інтоксикацією, з відкашлюванням гнійної мокроти. Призначаються як місцево (аерозоль Биопарокс), так і всередину (Амоксицилін, Аугментин, Цефалексин, Макропен).

Сухий кашель викликає додаткове напруження голосових зв’язок. Тому, якщо турбує сухий виснажливий кашель, кілька днів можна поприймати протикашльові препарати (Коделак, Синекод, Дигідрогеноцитратпісля, Либексин), смоктати льодяники з шавлією.

Додатково може бути призначено хлорид кальцію внутрішньовенно, антигістамінні препарати, з фізіопроцедур – УВЧ на гортань.

Також лікар може проводити внутригортанние вливання масел (персикового, з додаванням оливкової ментолу або гідрокортизону).

Народні засоби

Існують досить дієві народні рецепти для швидкого відновлення голосу:

Стакан теплого молока з 1 чайною ложкою меду і невеликим шматочком вершкового масла.

При хронічному ларингіті голос пропадає періодично. В період загострення можна скористатися тими ж радами.

При хронічних ларингітах активніше використовується місцеве лікування: зрошення гортані різними ліками за допомогою спеціального гортанного шприца. Застосовуються антибактеріальні препарати (діоксидин, стрептоміцин), суспензії глюкокортикоїдних гормонів, рослинні масла для пом’якшення, в’яжучі засоби (сульфат цинку).

При гиперпластическом хронічному ларингіті, коли є розростання слизової оболонки голосових складок, можливо хірургічне лікування – микроендоскопическое видалення гіпертрофованих ділянок і вузликів. Таку операцію можливо зробити також за допомогою лазера або шляхом кріодеструкції.

Особам, чия професія пов’язана з постійними навантаженнями на голосові зв’язки (співакам, акторам, лекторам і т. д.) необхідно регулярне спостереження у фониатра. Цей фахівець займається лікуванням і профілактикою проблеми з голосовими зв’язками. Фониатр не тільки призначає медикаментозне лікування, але і радить спеціальні вправи для зміцнення голосових м’язів.

Лікування втрати голосу у дитини

Якщо пропав голос у дитини, не варто приймати ніяких самостійних заходів до огляду лікаря. Дитину потрібно максимально заспокоїти, і не потрібно проводити йому будь-яких неприємних процедур (ножні ванни, гірчичники, парові інгаляції і т. д.) Можна давати тепле пиття, забезпечити достатнє зволоження і провітрювання повітря в кімнаті.

Якщо лікар виключив які-небудь серйозні ускладнення і дозволив лікування дитини вдома, потрібно забезпечити йому максимальний комфорт, відволікати його, не допускати тривалого крику і плачу.

З відволікаючих процедур у дитини можливі теплі ванночки для рук, розтирання грудей, спини і ніг розігрівають дитячими мазями. Можна дати в руки дитячу грілку, наповнену теплою водою або спеціальну іграшку-грілку. Триває часте тепле пиття. Більш старшим дітям можна робити інгаляції з фізіологічним розчином за допомогою ультразвукового (безшумного) небулайзера. Парові інгаляції дітям проводити складно. Необхідно пам’ятати, що дітям до 5 років не можна використовувати м’ятна олія (препарати з ментолом), так як воно може викликати спазм гортані.

Обстеження при втраті голосу неясного характеру

Розглянемо ситуацію, коли ознаки застуди пройшли, а голос не відновлюється. Або ж голос пропадає періодично, або погіршення відбувається поступово. Іноді при тривалому перебігу дисфонії може настати деяке поліпшення звучності голосу за рахунок компенсаторної гіпертрофії складок передодня. У пацієнта складається хибне враження про лікування.

Самостійно лікувати «тривалий ларингіт» не потрібно. Тут необхідно ретельне і невідкладне обстеження для виключення інших більш грізних захворювань.

Насамперед – це огляд ЛОР-лікаря. Лікар на прийомі проводить непряму ларингоскопію з допомогою спеціального гортанного дзеркала. При цьому можна побачити верхню частину гортані та голосові складки. Голосові складки в нормі – перламутрово-білого кольору, при фонації щільно змикаються. При огляді лікар оцінює симетричність, рухливість голосових складок, ступінь змикання, стан слизової оболонки, наявність патологічних утворень.

Ларингоскопія — метод дослідження гортані

Якщо при непрямій ларингоскопії виявляється параліч голосової складки, підозра на пухлину, необхідність взяття біопсії з підозрілих ділянок, призначається пряма ларингоскопія. Вона проводиться як жорстким ларингоскопом, так і більш сучасним – гнучким фиброларингоскопом під місцевою або загальною анестезією. Фиброларингоскопия дозволяє у багато разів збільшити зображення досліджуваного органу, зафіксувати його, а також взяти біопсію тканин з підозрілих ділянок.

Рентгенографія гортані дає інформацію про наявність в ній об’ємних утворень.

Комп’ютерна томографія гортані також дає уявлення про будову гортані, наявності пухлин та стан регіональних лімфовузлів.

При синдромі поворотного нерва неясної етіології призначається в обов’язковому порядку рентгенографія органів грудної клітки, КТ органів грудної клітки та середостіння, УЗД щитовидної залози, езофагогастроендоскопия.

Відео: чому пропадає голос у програмі «Жити здорово!»