Респіраторний дистрес-синдром, ГРДС: лікування, ознаки

Респіраторний дистрес-синдром (РДС) у дорослих і новонароджених: причини, симптоми, лікування

Респіраторний дистрес-синдром (РДС) — гостра легенева патологія, що загрожує життю хворого і проявляється симптомами двосторонньої дифузної інфільтрації легень, альвеолярного колапсу, гіпоксемії. При пошкодженні легеневих структур порушується газообмін і транспорт кисню в легені. Стан хворих критичне, патологія швидко прогресує. Альвеолярно-капілярні мембрани набухають і набрякають, утворюються міжклітинні щілини, розвивається інтерстиціальний набряк. Порушений газообмін не забезпечує потреб організму в кисні. В крові накопичується вуглекислота, розвивається гіперкапнія, що призводить до появи смертельно небезпечних ускладнень.

Респираторний дистресс-синдром, ОРДС: лечение, признаки

Вперше синдром був описаний Есбахом в минулому столітті і названий аналогічно дистрес-синдрому новонароджених, зумовленого вродженим дефіцитом сурфактанту. Розвивається даний симптомокомплекс у недоношених новонароджених, які з’явилися на світ шляхом кесаревого розтину, а також у дітей, народжених від матерів, хворих на цукровий діабет.

Етіологія

Причинами гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) є легеневі і позалегеневі патології.

Захворювання легенів, що призводять до розвитку ГРДС:

  • Запалення легенів інфекційного походження,
  • Травми і забиття легенів,
  • Аспірація рідини,
  • Легенева кровотеча,
  • Трансплантація легені,
  • Радіаційний пневмоніт,
  • Пневмоторакс,
  • Тромбоемболія легеневої артерії,
  • Отруєння токсичними газами.
  • До позалегеневим причин дистрес-синдрому відносяться:

    1. Важкі травми,
    2. Опіки,
    3. Сепсис,
    4. Трансплантація кісткового мозку,
    5. Передозування ліків або наркотиків,
    6. Масивна гемотрансфузія,
    7. Великі оперативні втручання,
    8. Шок,
    9. ДВЗ-синдром,
    10. Уремія, кетоацидоз,
    11. Панкреонекроз,
    12. Системні патології,
    13. Онкозахворювання,
    14. Переохолодження і перегрівання організму.

    Патогенез

    В основі гострого респіраторного дистрес-синдрому лежить дифузне запалення легенів, в якому виділяють три стадії: ексудація, проліферація і фіброз.

  • Респираторний дистресс-синдром, ОРДС: лечение, признакиПід час ексудації в кров виділяються цитокіни і простагландини, активують макрофаги і нейтрофіли. Останні прикріплюються до ендотелію кровоносних судин і епітелію альвеол, пошкоджуючи їх. Змінюється тонус мускулатури бронхів і реактивність судин, порушується альвеолярно-капілярний бар’єр, ексудат проникає в легені. При ураженні альвеолоцитов виникає дефіцит сурфактанту, альвеоли спадають, розтяжність легенів знижується. Під впливом медіаторів запалення легеневі судини спазмуються і обтурируются тромбами, підвищується тиск в МКК. Проникність легеневих мембран підвищується, розвивається набряк легеневої тканини, газообменная функція порушується.
  • Потім настає стадія проліферації. Ексудат в легенях розсмоктується, виникає лімфоцитарна інфільтрація, утворюється новий сурфактант, легкі відновлюються. У хворих при цьому зберігається задишка і тахіпное.
  • Проліферативна стадія переходить в фибротическую. Через пошкоджений ендотелій проникають в альвеоли білкові молекули, на стінках випадає фібрин, разом з яким в просвіт альвеол потрапляють еритроцити і макрофаги. В легких накопичений фібрин ремоделируется, що призводить до розвитку фіброзу.
  • За темою:  Фурункул на носі: причини, лікування, що робити

    Патоморфологія

    Патоморфологически дихальний дистрес-синдром у дорослих проходить 3 стадії розвитку: гостру, підгостру і хронічну.

    1. Гостра фаза — набряк интерстиция і легеневих альвеол, ураження ендотелію легеневих капілярів і епітелію альвеол. Якщо патологія була своєчасно виявлена і було проведено необхідне лікування, то через 3-5 днів гострі явища стихають. В іншому випадку гостра стадія переходить в підгостру.
    2. Підгостра стадія — запалення интерстиция легенів і бронхо-альвеолярних структур. В порожнині альвеол починає синтезуватися колаген.
    3. Хронічна стадія — фиброзирующий альвеоліт, який характеризується розростанням сполучної тканини в легенях і ущільненням базальної мембрани. Триває ця стадія більше 3 тижнів. Кровоносні судини обезлюднюються, розвиваються мікротромбози, інтиму судин перебудовується.

    У хворих ГРДС патоморфологически визначають: збільшення маси легені на цілий кілограм, микроателектази, фіброз.

    Симптоматика

    Респираторний дистресс-синдром, ОРДС: лечение, признаки

    Основними симптомами ГРДС є:

  • Задишка,
  • Дискомфорт у грудях,
  • Сухий кашель,
  • Прискорене дихання,
  • Прискорене серцебиття,
  • Синюшність шкіри,
  • Аускультативно — двосторонні розсіяні хрипи,
  • Участь міжреберних м’язів в акті дихання,
  • Стогін на видиху,
  • У новонароджених — зригування або блювання, періоди апное більше 10 секунд, напади асфіксії,
  • Гіподинамія,
  • Гіпорефлексія.
  • У важких випадках з’являються ознаки підвищеної кровоточивості: на губах — пінисті виділення з домішкою крові, на шкірі — петехії і геморагії. Легенева кровотеча супроводжується колапсом, вираженої синюшністю шкіри, зниженням гематокриту.

    Несприятливий результат патології при відсутності лікування настає через 2-3 дні. У хворих розвивається предтерминальное стан: задишка зменшується, тахікардія змінюється брадикардією, напади апное частішають. Можлива загибель хворого.

    Респираторний дистресс-синдром, ОРДС: лечение, признаки

    респіраторний дистрес-синдром дорослих

    Клініку РДС умовно поділяють на 4 періоди:

    1. Прихований період починається з моменту стресового впливу етіологічного фактора і триває добу. Скарги хворих і рентгенологічні ознаки відсутні.
    2. Період прихованого благополуччя проявляється задишкою, тахікардією, занепокоєнням хворих.
    3. Період вираженої клініки — наявність перерахованих вище симптомів гострої дихальної недостатності.
    4. Термінальний період — прогресування дихальної недостатності, поява ознак гіпоксемії і гіперкапнії. У хворих виникає гіпергідроз, аритмії, гіпотонія, колапс, кашель з пінистої кров’янистої мокротою, рясна крепітація. До симптомів інтерстиціального набряку легенів приєднуються ознаки поліорганної недостатності.
    За темою:  Вушні краплі (краплі у вуха): огляд, інструкції

    Після одужання хворим потрібна тривала реабілітація. Це пов’язано з розвитком склеротичних змін в легенях. Наслідками ГРДС є: запалення бронхів, легень, пневмосклероз, емфізема, бронхоектази. Навантаження на праві відділи серця поступово збільшується, досягає свого максимуму, і хворий гине.

    Діагностика

    Діагностика дистрес-синдрому включає в себе наступні заходи: вислуховування скарг хворих, збирання анамнезу життя і хвороби, загальний огляд, вимірювання артеріального тиску і пульсу, аускультація з метою вислуховування хрипів і шумів.

    Респираторний дистресс-синдром, ОРДС: лечение, признаки

    рентгенівський знімок: зліва — норма, праворуч — ГРДС

    Хворих з ознаками ГРДС направляють на загальний аналіз крові і сечі, електрокардіографію, дослідження КОС (кислотно-основний стан крові) і газового складу крові.

  • У діагностиці ГРДС величезну роль відіграє рентгенографія. На рентгенограмі легень виявляють двобічні дифузні інфільтрати — тіні, так званий симптом «снігової бурі», зменшення прозорості легеневої тканини, а у важких випадках — плевральний випіт. Для ГРДС характерна картина «матового скла», обширне ураження паренхіми легень, периферичний розташування інфільтративних тіней.
  • Підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз допоможе комп’ютерна томографія. На томограмі — негомогенная інфільтрація задньо-нижніх відділів легень, максимально виражена у лежачих хворих.
  • Бронхоальвеолярний лаваж проводять за допомогою гнучкого фібробронхоскоп. Його вводять в уражений сегмент легені, який промивають ізотонічним розчином, а потім досліджують промивну рідину.
  • Пульсоксиметрія – метод визначення концентрації кисню в крові по рівню гемоглобіну.
  • Лікування

    Специфічного лікування ГРДС не існує. Терапія спрямована на усунення основного захворювання, що стало причиною загрозливою життя патології, та на підтримку нормального життя хворого.

    Лікування проводять у відділенні інтенсивної терапії. Оксигенотерапія спрямована на ліквідацію гіпоксії. Її проводять з перших годин захворювання через носові катетери або лицеві маски. Якщо стан хворого не стабілізується, його переводять на ШВЛ.

    1. Респираторний дистресс-синдром, ОРДС: лечение, признакиЛікування проводиться антибіотиками, якщо причиною ГРДС стала бактеріальна інфекція. Хворим призначають препарати широкого спектру дії — «Азитроміцин», «Амоксиклав», «Цефтріаксон».
    2. «Преднізолон» і «Гідрокортизон» стимулюють синтез сурфактанту, знімають шоковий стан і набряклість тканин.
    3. Антиоксидантна терапія для поліпшення метаболічних процесів в м’язовій тканині — «Рибоксин», «Актовегін», «Триметазидин», «Кудесан».
    4. Нестероїдні протизапальні засоби — «Ібупрофен», «Бутадіон».
    5. Десенсибилизатори знімають набряк — «Цетрин», «Кларитин», «Зодак».
    6. Для попередження тромбоутворення призначають антикоагулянти — малі дози Гепарину».
    7. Нітрати розвантажують малий коло кровообігу — «Нітропрусид», «Нітрогліцерин».
    8. При гіпотонії — кардиотоники «Допамін», «Добутрекс».
    9. Сечогінні засоби зменшують набряк легенів — «Лазикс», «Альдактон».
    10. Знеболюючі препарати — «Морфін» і «Промедол».
    11. Серцеві глікозиди підвищують скоротливу здатність міокарда — «Строфантин», «Корглікон».
    12. Вібраційний масаж — ефективний метод фізіотерапевтичного лікування ГРДС.
    За темою:  Таблетки від горла: від болю, засоби, ліки, льодяники

    Профілактика

    Специфічна профілактика ГРДС відсутня. Щоб запобігти розвитку патології, необхідно остерігатися впливу стресових пошкоджуючих факторів: своєчасно лікувати інфекційні захворювання легенів, уникати травм грудної клітки, не вдихати токсичні речовини. Лікарям слід ретельно контролювати процес переливання крові.

    Профілактика дихального дистрес-синдрому у новонароджених полягає у запобіганні передчасних пологів, ранньому виявленні та лікуванні гострої гіпоксії плода.

  • Для цього вагітним жінкам призначають «Дексаметазон», «Бетаметазон», які сприяють дозріванню сурфактанту в легенях. Користь правильного профілактичного застосування лікарських препаратів для новонародженого повинна перевищувати потенційний ризик і виражатися у зниженні перинатальної захворюваності та смертності.
  • Для лікування гіпертензії призначають вагітним «Еуфілін».
  • Легкі швидше дозрівають у плода під впливом «Фолікуліну», «Метіоніну», «Ессенціале», «Лазолвана» і «Бромгексин».
  • Профілактику дистрес-синдрому не проводять жінкам на термін більше 34 тижнів.

    Своєчасна діагностика ГРДС і адекватна терапія дозволяють вилікувати навіть новонароджених. В іншому випадку дистрес-синдром призводить до смерті хворих. При розвитку поліорганної недостатності частота летальних випадків зростає в багато разів. Смертність хворих залежить від легеневої дисфункції. Після перенесеного захворювання легені можуть відновити майже нормальну функцію.

    Відео: лекція Наукового Клінічного Центру ВАТ «РЖД»: Гострий респіраторний дистрес-синдром

    MAXCACHE: 0.39MB/0.00734 sec